kezelési

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Herediana Orvosi Magazin

verzió nyomtatva ISSN 1018-130X verzióВ on-line ISSN 1729-214X

Rev Med HeredВ.18В3.3 LimaВ 2007. július-szeptember

A kezelési kudarcok korai felismerése tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

A tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél a kezelés sikertelenségének korai felismerése.

Bernabé Ortiz Antonio 1 .

1 Epidemiológiai egység. Perui Egyetem, Cayetano Heredia. Mester a fertőző és trópusi betegségek ellenőrzésében. Perui Egyetem, Cayetano Heredia. Lima Peru.

KULCSSZAVAK: TBC-kezelés sikertelensége, kenet, testtömeg-index, súly.

KULCSSZAVAK: A tuberkulózis kezelésének sikertelensége, kenet, testtömeg-index, súly.

A perui tuberkulózis elleni védekezésre vonatkozó nemzeti stratégia az elsődleges vagy másodlagos séma sikertelenségét bakteriológiai fogalomként határozza meg, amelyet pozitív kultúrával kell megerősíteni (1). Azoknál a betegeknél, akik szigorúan felügyelt kezelésben részesülnek, kudarcot kell gyanítani azoknál, akik pozitív kenetmikroszkópiát tartanak fenn a kezelés negyedik hónapjáig, vagy azoknál, akik pozitív kenetmikroszkópiát mutatnak be két hónapos negativizálási időszak után (2,3).

Korábbi vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a kudarcot a beteg klinikai és laboratóriumi evolúciójának (köpetkenet) függvényében kell gyanítani (4-6); anélkül, hogy meg kellene várni a kezelés negyedik hónapjáig annak megerősítésére. Ezenkívül egyes jelentések dokumentálták, hogy a kezelés sikertelenségében szenvedő betegek nagy valószínűséggel szenvednek a betegség multi-rezisztens formáiban (MDR) (7,8). Így a hosszú ideig tartó várakozás veszélybe sodorja a beteg egészségét és a kapcsolattartókat, mivel a betegség rezisztens formáinak rossz prognózisa van, és a költségektől függetlenül nehezen kezelhető.

Noha a DOTS stratégia az egyik legjobb eszköz volt, amelyet a kontroll program a hazánkban a tuberkulózis előfordulásának jelentős csökkenése érdekében használt (9), a tuberkulózis rezisztens formáinak megjelenése komolyan veszélyezteti (10).

A vizsgálat célja a tuberkulózis elleni kezelés sikertelenségével összefüggő tényezők azonosítása volt a specifikus terápia során, a betegek köpetének, súlyának és testtömeg-indexének (BMI) alakulására összpontosítva a követés első két hónapjában.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Retrospektív megfigyeléses esettanulmány-tanulmány Pampas de San Juan de Miraflores-ban, Lima peremterületén.

A betegek adatait a tuberkulózis-ellenőrzési program által a Pampas de San Juan mikrohálózatában 2000 januárjától 2005 júniusáig elvégzett nyomon követésből vettük, függetlenül attól, hogy új betegekről volt-e szó, vagy korábbi kórtörténetében kezelés.

Az esetek azok a betegek voltak, akiket a program elején pozitív köpet eredménnyel vettek be az antituberculosis kezelésére, és akik négy hónapos kezelés után pozitív köpet eredményeket tartottak fenn, vagy 2 hónapos negatív időszak után pozitívak lettek, megerősítve kultúra által. A kontrollok, minden esetben 2, azok a betegek voltak, akik az elején pozitív köpetvizsgálattal léptek be a programba, életkoruk és nemük szerint (± 2 év), és akik megfeleltek a program gyógykezelési kritériumainak, vagyis legalább egy kenje be a negatív köpetet a kezelés végén.

Az esetek és a kontrollok összehasonlításához a betegek havi alakulását alkalmazták a köpetvizsgálaton, a súlyon és a testtömeg-indexen (BMI) keresztül a kezelés első 2 hónapjában.

Az adatokat egy Microsoft Excel 2000-es verzióban létrehozott adatbázisba vittük be, majd később a STATA 8.0 for Windows rendszerbe továbbítottuk statisztikai elemzés céljából. A numerikus változók összehasonlításához a Mann-Whitney U tesztet használtuk, míg a kategorikus változókat Fisher pontos tesztjével értékeltük.

A terápia első hónapjának súlyváltozását az első hónap súlya és a kezdeti súly különbségeként számoltuk ki. Hasonlóképpen a kezelés második hónapjára és a BMI-re is elvégezték. Később ezeket a változókat kategorizálva nulla volt a határérték. Ily módon két csoport jött létre, amelyek közül némelyiknél kisebb volt a különbség (súlycsökkenés vagy BMI), a többieknél pedig az esettől függően nulla vagy nagyobb volt a különbség (nincs súlycsökkenés vagy BMI).

Végül a kockázatokat (OR) logisztikai regressziós elemzéssel értékelték, és két- és többváltozós modelleket készítettek a kezelés sikertelenségére 95% -os konfidenciaszint mellett. Minden lehetséges tényezőt annak megfelelő időpontjában értékeltünk, amelyhez három többváltozós modellt készítettünk, a kezelés elején, az első és a második hónapban. Hasonlóképpen, az összes bemutatott eredményt korrigáltuk életkoruk és nemük szerint.

A vizsgálati periódus alatt 28 beteget találtak, akik megfeleltek a kezelés sikertelenségének korábban megállapított kritériumainak, akiknek 56 kontrollt adtak össze a vizsgálati időszakban meglévő összesen 366 lehetséges kontroll közül. Nem volt különbség az esetek és a kontrollok között a kezelés időtartamát vagy annak szabálytalanságát illetően.

A kezelés kezdetén megjelenő jellemzők közül a kezelés sikertelenségének egyetlen tényezője az volt, hogy a kórtörténetben korábban részesültek tuberkulózis elleni kezelésben (p = 0,03). A kezdeti jellemzőket az 1. táblázat mutatja.

A 2. táblázat mutatja a követéshez használt változók összehasonlítását. Statisztikailag szignifikáns különbséget találtak a kezelés első hónapjának átlagos súlya között (p = 0,02), de a kezelés második hónapjában (p = 0,18) nem. Jelentős különbséget találtunk azonban az átlagos BMI között az első (p = 0,003) és a második evolúciós hónapban (p = 0,01). Amikor a követést köpetvizsgálatok alapján értékelték, nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget az esetek és a kontrollok között az első hónapban (p = 0,06), de a kezelés második hónapjában (p = 0,001). Egyetlen kontroll sem kapott pozitív kenetet a kezelés harmadik hónapjában vagy után (2. táblázat).

A kezelés kezdetén végzett többváltozós elemzés azt mutatta, hogy a korábbi kezelési előzmények voltak az egyetlen tényező, amely a kezelés sikertelenségéhez kapcsolódott (OR = 3,54, 95% CI: 1,22 ± 10,26). A többváltozós modell a kezelés első hónapjában feltárta, hogy azoknak, akik elvesztették a BMI-t, nagyobb volt a kudarc kockázata (OR = 10,65, 95% CI: 2,02-56,01), míg a többváltozós modell a kezelés második hónapjában kimutatta, hogy pozitív köpetvizsgálat (OR = 25,58, 95% CI: 2; 10? 311,27) és a BMI csökkenése a követés 2 hónapja alatt (OR = 7,08, 95% CI: 1,06? 47,55) a tuberkulózis kezelésének sikertelenségével (3. táblázat).

A kezelés elmulasztása gazdasági és egészségügyi fenyegetést jelent, mind azért, mert a beteg továbbra is fertőző fókuszban van a közösségben, és ellenálló formák elterjedéséhez vezethet, valamint a munka hiányának és képtelenségének tulajdonítható gazdasági veszteség miatt (11).

Bár vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a pozitív köpetvizsgálatok tartósan nem tekinthetők a speciális kezelés sikertelenségének diagnosztikai kritériumának a fejlett országokban (12,13); Az olyan fejlődő országokban, mint a miénk, ahol néha nem állnak rendelkezésre a gyors diagnózis biztosításához szükséges pénzügyi eszközök, kiemelt fontosságú iránymutatásokat találni a rezisztens tuberkulózisos betegek korai azonosítására (7).

A rezisztens tuberkulózis kialakulásának ismert tényezőin túl, például a kezelés elhagyása, a korábbi specifikus kezelések száma vagy az MDR-TB-vel diagnosztizált pácienssel való érintkezés (14,15); figyelembe kell venni azokat a klinikai és laboratóriumi tényezőket, amelyek megjósolhatják a kezelés sikertelenségét. Ebben a tanulmányban az esetek 84% -a bizonyult rezisztensnek az izoniaziddal és a rifampicinnel szemben, és standardizált vagy individualizált kezelési módokat igényelt, ami megnöveli a Nemzeti Stratégia költségeit.

Jelen munka eredményei azt mutatják, hogy a korábbi specifikus kezelés története a kezelés kudarcával szorosan összefüggő tényező, amely figyelmeztethet minket az elsődleges vagy másodlagos kudarc lehetőségére (16). Sajnos a nagy szegénységgel rendelkező területeken nagyobb a visszaesés vagy az újbóli fertőzés lehetősége, ami a betegség rezisztens formáival magasabb fertőzési arányhoz vezethet ezeken a területeken (11,17). Ezenkívül a szegénység miatt másodlagos túlzsúfoltság elősegítheti az MDR tuberkulózis terjedését és dinamikáját.

A súly és a testtömeg-index (BMI) napi értékelésével értékelt nyomon követés megmutatja ezen markerek erősségét a specifikus kezelés sikertelenségének korai előrejelzésében. Fontos megjegyezni, hogy bár a súly és a BMI általános átlagai az esetek és a kontrollok szerint fokozatosan növekednek, az előállított növekedés nagyobb a kontrollokban. A tuberkulózisos fertőzés olyan betegség, amely mérsékelt vagy súlyos alultápláltsággal társul, másodlagosan az előállított hyporexia vagy anorexia, valamint a betegség fogyasztási hatása miatt (18).

Jelentős az a tény is, hogy a BMI sokkal megbízhatóbb marker, mint a súly a pazarló szindróma értékeléséhez, mivel a testtömeg-index ritkán olyan érték, amelyet a páciens utólagos kórelőzményében számolnak. Úgy tűnik azonban, hogy a BMI változása sokkal fontosabb a kezelés sikertelenségének előrejelzéséhez a kezelés első két hónapjában, amelyet megerősíthet az a változó, amely a terápia első és második hónapjának utolsó modelljében marad.

A köpet eredménye a kezelés második hónapjában egyértelművé teszi, hogy ennek a kezelés sikertelenségével kapcsolatos egyik legfontosabb tényezőnek kell lennie (19). Az első hónap köpeteredménye azonban a kudarcra utaló tényező lehet a szignifikancia szint közelsége miatt. Bár a kezelés harmadik és negyedik hónapjában a köpet erősebb összefüggést mutat, egyetlen kontrollnál sem volt pozitív köpet ezekben a hónapokban, így a kapcsolódó kockázatot nem lehetett kiszámítani (20).

E tanulmány korlátai, például a minta nagysága vagy az a tény, hogy a kontrollokat csak az ellenőrzési program meghatározása szerint gyógyítottnak tekintik, az ezzel járó kockázatokkal együtt (5,21), olyan prospektív tanulmányok elvégzését igénylik, amelyek meghatározzák a ezeknek az eredményeknek az érvényességét.

Összegzésképpen elmondható, hogy a tuberkulózis kezelésére felvett és MDR-ben szenvedő betegeket e kritériumok alapján lehetne kimutatni: korábbi kórtörténet, a BMI változása az első és a második hónapban, valamint a pozitív köpet a kezelés második hónapjában. A fejlődő országokban, ahol a gazdasági korlátok infrastrukturális problémákat okoznak, és lehetetlenné teszik a gyors diagnosztikai módszerek alkalmazását a tuberkulózis MDR-formáihoz (22), olyan tényezőkkel párosulva, amelyek elhagyhatják a speciális kezelést (15); az előzmények, valamint a klinikai és laboratóriumi minták fejlődése kiemelkedő jelentőségű az ilyen betegségben szenvedő betegek gyanúja szempontjából, elkerülve a népesség nagy részének súlyos egészségügyi kockázatot.

1. Egészségügyi Minisztérium. A perui tuberkulózis elleni védekezés doktrínájának, normáinak és eljárásainak frissítése. Második kiadás. Lima: MINSA; 2001. [Linkek]

2. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. A tuberkulózis kezelése. MMWR 2003; 52 (RR-11): 1-88. [Linkek]

3. CDC. A tuberkulózis kezelése. MMWR 2003; 52 (11): 1-88. [Linkek]

4. Chavez A, Blank R, Smith M, Bayona J, Becerra M, Mitnick C. A korai kezelés sikertelenségének azonosítása a tüdő tuberkulózis I. kategóriájú terápiájában Lima Cityben, Peruban. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (1): 52-8. [Linkek]

5. Harries A, Gausi F, Chimzizi R, Salaniponi F. Azok a tuberkulózisos betegek jellemzői és kimenetele, akiknek köpetkenetje pozitív 5 hónapos kezelés után. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 384-7. [Linkek]

6. Salomon N, Perlman D, Friedmann P, Buchstein S, Kreiswirth B, Mildvan D. A multirezisztens tuberkulózis előrejelzői és kimenetele. Clin Infect Dis 1995; 21 (5): 1245-52. [Linkek]

7. Becerra MC, Freeman J, Bayona J és mtsai. A kezelés sikertelenségének alkalmazása közvetlenül közvetlenül megfigyelt, rövid távú kemoterápiás programok során a multirezisztens tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítására. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4 (2): 108-14. [Linkek]

8. Yoshiyama T, Yanai H, Rhiengtong D és mtsai. A szerzett gyógyszerrezisztencia kialakulása visszatérő tuberkulózisos betegeknél, különböző korábbi kezelési eredményekkel. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (1): 31-8. [Linkek]

9. Suarez PG, Watt CJ, Alarcon E és mtsai. A tuberkulózis dinamikája 10 év intenzív kontroll erőfeszítésekre adott válaszként Peruban. J Infect Dis 2001; 184 (4): 473-8. [Linkek]

10. Garcia M, Ponce A, Garcia M és mtsai. A tuberkulózissal kapcsolatos halálozások egy jól működő DOTS-ellenőrzési program keretében. Emerg Infect Dis 2002; 8 (11): 1327-33. [Linkek]

11. Beggs C, Noakes C, Sleigh P, Fletcher L, Siddiqi K. A tuberkulózis terjedése zárt terekben: alternatív epidemiológiai modellek analitikai áttekintése. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7 (11): 1015-26. [Linkek]

12. Al-Moamary M, Black W, Besuille E, Elwood RK, Vedal S. A saválló bacillusok állandó jelenlétének jelentősége a köpet kenetében tüdő tuberkulózisban. Mellkas 1999; 116: 726-31. [Linkek]

13. Ramarokoto H, Randriamiharisoa H, Rakotoarisaonina A és mtsai. A tuberkulózis-kezelés bakteriológiai nyomon követése: a kenet mikroszkópos és tenyésztési eredményeinek összehasonlító vizsgálata a kezelés második hónapjában. Int J Tuberc Lung Dis 2002; 6 (10): 909-12. [Linkek]

14. Espinal MA, Kim SJ, Suarez PG és mtsai. Standard rövid tanfolyamú kemoterápia gyógyszerrezisztens tuberkulózis esetén: kezelési eredmények 6 országban. JAMA 2000; 283 (19): 2537-45. [Linkek]

15. Morsy AM, Zaher HH, Hassan MH, Shouman A. A tuberkulózisos betegek kezelési kudarcának előrejelzői DOTS stratégia alapján Egyiptomban. East Mediterr Health J 2003; 9 (4): 689-701. [Linkek]

16. Kis miniszterelnök, Fujiwara PI. A tuberkulózis kezelése az Egyesült Államokban. N Engl J Med 2001; 345 (3): 189-200. [Linkek]

17. Clark M, Riben P, Nowgesic E. A lakhatási sűrűség, az izoláció és a tuberkulózis asszociációja az első nemzetek kanadai közösségében. Int J Epidemiol 2002; 31 (5): 940-5. [Linkek]

18. Zachariah R, Spielmann képviselő, Harries AD, Salaniponi FM. A közepes vagy súlyos alultápláltság a tuberkulózisban szenvedő betegeknél a korai halálhoz kapcsolódó kockázati tényező. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96 (3): 291-4. [Linkek]

19. Wilkinson D, Bechan S, Connolly C, E álló, rövid GM. Kell-e előzetesen előzetes kezelést végezni, és 2-3 hónap múlva ellenőrizni kell a köpet állapotát a betegek tuberkulózis kezelésében? Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2 (1): 52-5. [Linkek]

20. Zhao FZ, Levy MH, Wen S. A köpetmikroszkópos eredmények két és három hónapon belül megjósolják a tuberkulózis-kezelés eredményét. Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1 (6): 570-2. [Linkek]

21. Finch D, Beaty CD. Egyetlen köpetminta hasznossága a tuberkulózis diagnosztizálásában. HIV-fertőzött és nem HIV-fertőzött betegek összehasonlítása. Mellkas 1997; 111: 1174-9. [Linkek]

22 Long R. Gyógyszerrezisztens tuberkulózis CMJ 2000; 163 (4): 425-8. [Linkek]

Antonio Bernabé Ortiz.

Jirón Guandú 3916. Las Palmeras urbanizáció.