Körülbelül 75-100 gramm szilárd szerv. súlya a gyomor bal oldalán és a rekeszizom alatt helyezkedik el.
Alapvető feladata a hemokaterézis (a régi vagy sérült vörösvérsejtek és a vér egyéb elemeinek, például fehérvérsejteknek és vérlemezkéknek a megsemmisítése), és részt vesz a limfociták képződésében.
Ennek a funkciónak a túlzott aktivitását hipersplenizmusnak nevezik, és vérszegénységet, leukopeniát és thrombocytopeniát okoz.
A lép pedig más testrendszerekkel együtt részt vesz az immunitás és a fertőzések elleni védekezés funkcióiban.
SPLENIS BETEGSÉGEK
Számos olyan hematológiai betegség létezik, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a léphez, és amelyekben a lépmûtét (a lép eltávolítását) néha a kezelésednek tekintik. Többek között a legfontosabbak:
- Hemolitikus autoimmun vérszegénység
- Limfoproliferatív szindrómák
Krónikus lymphoid leukémia.
Szőrsejtes leukémia.
Jellemzője a vérlemezkék keringő antitestek általi megsemmisítése. Ez a pusztulás nagyrészt a lépben történik.
A leggyakoribb tünet a kis vérzéses foltok megjelenése a bőrön (petechia).
A vérlemezkék szintje 50 000 alatt van (normális 100 000 és 400 000 között).
Az elfogadott kezelés kortikoszteroid terápia 6-8 hétig. A splenectomia jelzésre kerülne, ha erre a kezelésre nem reagálnak.
A tünetek a láz, a bőr vérzései, a hemolitikus vérszegénység, a neurológiai rendellenességek és a veseelégtelenség. Általában hirtelen és komolyan kezdődik.
A leggyakoribb, hogy egyszerű cisztákról van szó, amelyek tartalma vizes és ártalmatlan. Máskor lehet hidatid ciszták amelyek veszélyesebbek, mivel megrepedhetnek a hasüregben és anafilaxiás sokkot okozhatnak.
A lépben megjelenő egyéb cisztás megjelenésű elváltozások a hemangiomák.
Bár ritka, a lépben, mint bármely más szervben, jóindulatú daganatok, például fibromák, adenomák stb. vagy rosszindulatú szarkómák stb.
A Hydatid cisztákat mindig meg kell műteni, ha azok aktív (nem meszes) jeleit mutatják.
Az egyszerű cisztákat általában nem operálják, csak nagyon ritka esetekben, amikor nagyon nagyok és a szomszédos szervek összenyomódását okozzák.
A lép eltávolítása (splenectomia) biztonságosan elvégezhető laparoszkóposan.
- Daganatok
Malignus: angiosarcoma, primer lymphomák.
Jóindulatú: hamartoma, lymphangioma, hemangioma és lipoma.
Áttétes: ritka.
- Hodgkin-kór és limfómák
Hodgkin-kórban a lép általában az esetek 40% -ában érintett. Klasszikusan a hasüreg műtéti feltárását végezték, amely májbiopsziából, splenectomiából és a különböző területekről származó intraabdominális csomópontok biopsziájából állt a limfómák stádiumáig.
Ma a továbbfejlesztett képalkotó vizsgálatoknak (CT) és a kemoterápiának köszönhetően sok esetben már nincs rá szükség. Mindazonáltal továbbra is javallt azoknál a betegeknél, akiknek a Hodgkin-kór noduláris szklerózis típusú I. és II. Stádiumában nincsenek a betegségnek tulajdonítható tünetek.
- Méhen kívüli vagy úszó lép
- Hemolitikus vérszegénységek
Olyan betegségek sorozatáról van szó, amelyekre jellemző, hogy a beteg vérszegénységet mutat a vörösvérsejtek normálisnál gyorsabb pusztulása miatt. Néhányukban tetszik Örökletes szferocitózis a splenectomia időben történő kezelés. Más esetekben, mint a idiopátiás autoimmun hemolitikus vérszegénység, a splenectomia fontolóra vehető a kortikoszteroid kezeléssel szembeni rezisztencia, függőség, toxicitás vagy ellenjavallat esetén.
A korlátozások közvetlenül kapcsolódnak a szerv méretéhez és a rosszindulatú folyamat jelenlétéhez.
Mivel a bemetszések olyan kicsiek, a fertőzés lehetősége szinte nincs, és a sérv (sérv az operatív sebben), amely nyitott műtétnél meghaladhatja a 40% -ot, eltűnik a laparoszkópos műtétben.
A bél és általában a hasüreg finom kezelése, kis csipeszek használatával, anélkül, hogy megfogná a kezét, hamarabb helyrehozza mozgékonyságát, így a bevitel korábbra esik, és az étel jobban tolerálható.
Splenectomia utáni oltás
Splenectomia után az esetek 2-5% -ában thromboemboliás és fertőző szövődmények jelentkezhetnek. A kockázat az egész életen át fennáll, bár az első két évben különös jelentőséggel bír, és fordítottan kapcsolódik az életkorhoz. A fertőzések rendkívüli súlyossága is kiemelkedik, 25-50% -os halálozás (10-szer magasabb, mint a nem splenectomizált betegeknél).
Az immunglobulinok szintézisének csökkenése miatt nagyobb az érzékenység a kapszulázott baktériumok iránt: Streptococcus pneumoniae (a leggyakoribb, az esetek 50% -a), Haemophilus influenzae (20-30% fertőzés) és Neisseria meningitidis és egyéb szerek, például Babesia és a Capnocytophaga canimorsus (DF2 bacillus), utóbbiak a kutya harapásával társulnak.
FIGYELEMBEN FOGLALANDÓ SZEMPONTOK:
- Ütemezett splenectomiák esetén ajánlott az ajánlott vakcinákat beadni legalább 15 nappal a beavatkozás előtt, mivel az immunválasz jobb, és ha lehetséges, előnyösen kb.
- Splenectomia utáni oltás esetén legalább két hetet kell várni a műtéti beavatkozás okozta átmeneti immunszuppresszió leküzdésére.
A 0 dátumot a splenectomia napjának vesszük.
Oltási menetrend
- Pneumococcus vakcina polivalens: dózis 1 hónappal a splenectomia után; emlékeztető 3- 5 év
- Haemophilus influenzae vakcina: 2 adag (1 és 3 hónappal a splenectomia után)
- Konjugált meningococcus vakcina: 1 adag (1 hónap a splenectomia után)
Terhes nőknek nem adható, bár kockázati helyzetekben megfontolandó az oltás, figyelembe véve, hogy a magzatra gyakorolt lehetséges hatások nem ismertek.
Az oltás időzítésétől függetlenül ezeknek a betegeknek 3-5 évente emlékeztetőt kell kapniuk.
Intramuszkuláris injekcióval kell beadni, lehetőleg a vastus lateralis-ban (a comb anterolaterális régiója), és 2 éves kortól a deltoid régióban.
Más vakcinákkal együtt adható, bár különböző anatómiai helyeken és különböző fecskendőkben.
A káros hatások általában enyheek. Az injekció beadásának helyén ödéma és erythema formájában fellépő helyi reakciók az esetek több mint 10% -ában fordulnak elő és 24 órán belül megszűnnek. Ritkán okoz lázat vagy ingerlékenységet.
Bármely kereskedelmi konjugált vakcina készítmény felhasználható az oltóanyagsorozatban, vagyis a vakcinák felcserélhetősége az elsődleges vagy az újravakcinálás során nem csökkenti az immunogenitást vagy a reaktogenitást.
Egyetlen 0,5 ml-es vakcina-dózist adnak be intramuszkulárisan a deltoid régióba. Az elsődleges oltást követő 4-5 év elteltével a magas endemicitású országokba utazók további vakcinadózist vehetnek figyelembe. A többi vakcinával történő egyidejű beadásnál nincs interferencia, csak különböző helyeken ajánlott beadni.
Nincsenek specifikus ellenjavallatok, kivéve az allergiát a timerosalra, amelyet tartósítószerként használnak a vakcinában. Általában nem ellenjavallt terhes nőknél, és akkor alkalmazható, ha a fertőzés kockázata magas.
Az adag egyszeri, 0,5 ml. (9 évesnél fiatalabb gyermekeknél két adag ajánlott, négyhetes intervallummal). Kisgyermekeknél a deltoidra és a comb anterolaterális oldalára adják. Más vakcinák egyidejűleg alkalmazhatók, bár különböző injekciós helyeken és más tűvel. Ez bármikor megtörténhet, amikor az influenza aktív a közösségben, általában március végéig. A maximális védelmet a vakcina októberi és november közepi beadásával lehet elérni. Hat hónapos kortól használható.
EGYÉB ÉRDEKEK
Ha a beteget megharapta egy állat, végezzen profilaxist 30 mg/kg/nap amoxicillin-klavulanáttal, 8 óránként elosztva, 5 napig .
Utazás előtt a betegeket figyelmeztetni kell a malária fokozott kockázatára, mivel elengedhetetlen a kemoprofilaxis.
Az állatokat érintő betegeket figyelmeztetni kell a babesiosis fokozott kockázatára, amelyet a kullancs harapása okoz. Lázzal, fáradtsággal és hemolitikus vérszegénységgel jár. A diagnózis a parazita vérben történő megjelenítésével és specifikus szerológiával történik. A kinin (klindamicinnel vagy anélkül) általában hatékony kezelés.
Az orális gyermekbénulás elleni vakcina (OPV) ellenjavallt immunszuppresszált páciensekkel együtt élni, mivel az oltóanyag vírusok az immunszuppresszált személynek továbbadódnak.