MI AZ ATOPIC DERMATITIS?
Az atópiás dermatitis (AD) visszatérő gyulladásos bőrbetegség, amely általában csecsemőkor és 12 éves kor között kezdődik, felnőttkorban ritkán fordul elő.
A jellegzetes klinikai tünet a intenzív viszketés.
A karcolásból eredő trauma ekcémás kiütéshez vezet.
Ezért az összes ismert viszketést kiváltó tényező kiküszöbölését kell a kezelés elsődleges céljának tekinteni.
Patogenezisében a Langerhans epidermális sejtjeiben kimutatták a nagy affinitású IgE receptorok létezését, amelyek révén ekcémás típusú reakció léphet fel.
Gyermekeknél általában spontán remisszió van, az esetek 40% -ában többé-kevésbé teljes, néha intenzívebb visszaeséssel jár a serdülőkorban, amely 15-20 évig fennmaradhat, de kevésbé intenzív.
Olyan egyénekkel társul, akiknek személyes vagy családi atópiája van.
MEGJELENÉS KORA.
TRIGGEREK .
Az esetek 60% -ában az életkor az élet első két hónapjában és az első évben van, valamivel gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.
Az örökletes mintázat autonóm domináns, változó expresszivitással, a prevalencia magasabb a gyermekeknél, amikor mindkét szülő AD-vel rendelkezik.
A kiváltó okok a következők:
Étel: tojás, tej, földimogyoró, szójabab, hal és búza.
Inhalánsok: specifikus aeroallergének, például poratka.
Mikrobiális szerek.
Egyéb tényezők, amelyek súlyosbítják a betegséget:
A bőr kiszáradása gyakori fürdés és mosás útján.
Hormonális: terhesség, menstruáció, pajzsmirigy.
Fertőzések: baktérium, vírus, ritkán gomba.
Az év ideje: nyáron javulás, tavasszal és ősszel kihajt.
Ruházat: gyapjú ruházat vagy takaró, amely közvetlenül érintkezik a bőrrel.
Érzelmi stressz: másodlagos vagy nem a betegség.
A betegek száraz bőrűek.
Az állandó karcolás a viszketés-karcolás-kiütés-viszketés ördögi köréhez vezet (a kiütés a bőr lichenifikációjának felel meg) (1. ábra) .
1. ábra
Az AD bőrelváltozásai lehetnek:
Éles: Diffúz érintettségű ödéma; a bőr „duzzadtnak” és ödémásnak tűnik.
Krónika: Lichenifikáció (a bőr megvastagodása láthatóbb bőrvonalakkal) az ismétlődő dörzsölés és karcolás miatt.
Egyéb sérülések:
Repedések fájdalmas tenyér, ujjak és talp.
Alopecia a szemöldök külső harmadában és a periorbitális pigmentáció a szemhéjak kényszeres dörzsölése következtében.
Infraorbital redő a szemhéjakra jellemző (Dennie-Morgan jel).
Így az elváltozások eloszlásának megjelenési kora szerint három jól körülhatárolható fázis különböztethető meg:
Csecsemő szakasz: az első hónapoktól a 2 éves korig. Az elváltozások vörös bőr formájában jelennek meg, apró vezikulákkal, különösen a FACE-n, de tiszteletben tartva a szájat. (2. ábra) .
2. ábra
Általában van pikkelyezés, nedves kéregből szivárgás és repedések (repedések).
Csecsemő szakasz: 2 év és pubertás között.
Az elváltozások lichenifikált plakkokként, papulákként, erózióként és kéregként jelennek meg, különösen ELŐZŐ ÉS ALKALMAZOTT TŐKÉPEK, NYAK ÉS ARC. (3. ábra)
Felnőtt szakasz: serdülőkortól a harmadik vagy negyedik évtizedig.
Az elváltozások a lichenifikáció és a excorációk. A csecsemő szakaszhoz hasonló eloszlás.
3. ábra
Társult jelek:
Különleges és jellegzetes jel a „fehér dermográfia”, amely a bőr dörzsölése után keletkező vörös vonal másodpercek alatt történő fehérítéséből és az eritemás bőr késleltetett kifehéredéséből áll a kolinerg anyagok injekciója után.
Hogyan diagnosztizálják.
Jelenleg nincs objektív laboratóriumi paraméter, diagnózisa kora gyermekkori kórelőzményeken és klinikai adatokon alapul.
Fontos, hogy allergiás vizsgálatot végezzen mindenki AD-ben, különösen gyermekeknél, annak kizárása érdekében, hogy az élelmiszer-allergének vagy az aeroallergének részt vegyenek a bőrbetegség kiváltásában és/vagy fenntartásában minden egyes esetben.
ASZTAL: A DA diagnosztikai kritériumai.
1980-ban Hanifin és Rajka közzétette az AD általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumokat.
A diagnózis felállítása legalább két fő kritériummal és még egy (nagyobb vagy kisebb) kritériummal történik.
- Viszketés.
- Tipikus morfológia és eloszlás.
- Az atópiák családi és/vagy személyes története.
- Zuzmolás.
- Ismétlődő járványok.
- Ichthyosis, keratosis pilaris.
- Pozitív bőrtesztek.
- Megemelkedett szérum Ig E.
- Korai kezdés.
- hajlam a bőrfertőzésekre.
- Ekcéma a mellbimbókon.
- Cheilitis.
- Visszatérő kötőhártya-gyulladás.
- Dennie-Morgan hajtogatja.
- Keratokonusz.
- Elülső subcapsularis szürkehályog.
- sápadtság, arcpír.
- Pityriasis alba.
- Hiper izzadás.
- Fehér dermográfia.
A DA kezelése.
Alapvetően fontolóra kell venni egy olyan globális kezelési megközelítést, amely magában foglalja a betegek és a szülők oktatását arról, hogyan lehet elkerülni a kiváltó tényezőket, áttekinteni a fürdési és hidratációs szokásokat, naprakészen tartani a terápiát, valamint annak lehetséges előnyeit és mellékhatásait a lehető legjobb ajánlat érdekében. tájékoztatni a beteget, és ezáltal elérni a kezelés betartását olyan betegségben, amely megismétlődése miatt gyakran elriasztja és aggasztja a beteget és családját.
Kerülje a viszketést kiváltó tényezőket:
- Túl sok mosás, illatos szappan és mosószer
- Szűk ruházat, szintetikus szálak, irritáló hatások.
- Magas hőmérsékletű vagy száraz és hideg éghajlaton.
- érzelmi stressz és szorongás
- Ismerje fel az esetleges interakciós fertőzések jeleit és tüneteit
- Diagnosztizált esetekben kerülje a felelős ételallergéneket és az inhalánsokat.
Tekintse át a fürdési és hidratációs szokásokat:
A beteget el kell magyarázni, hogy egyrészt a gyakori fürdés kiszárítja a bőrt, másrészt a napi fürdés ha 3 percen belül azonnali alkalmazás kíséri egy speciális nem parfümös hidratálóval,fenntartja a bőr hidratáltságát és higiéniáját, és lehetővé teszi a kortikoszteroidok jobb behatolását.
Használata krémek normál vagy nedves bőrön és kenőcs száraz bőrre (enyhe keratolitikus hatással, például 5-10% karbamidkrémekkel vagy tejsavkészítményekkel, elkerülve azokat a kitörésekben, mivel ez fokozhatja a viszketést).
Fürdés után azonnal alkalmazzon helyi kortikoszteroidokat az érintett területeken, szükség esetén hidratálja a többit.
A viszketés ellenőrzése.
Alapvető fontosságú, mivel a karcolás örökíti az ekcémát és kedvez a szuperfertőzésnek, ezért kerülje a bőr dörzsölését és karcolását.
AKUT FÁZIS:
Nedves kötések, helyi glükokortikoidok; helyi antibiotikumok (ha van rá utalás).
Antihisztaminok (orális vagy szisztémás úton).
Antimikrobiális (súlyos fertőzések esetén)
ALAKUT ÉS KRÓNIKUS FÁZIS:
A kezelés alapja az helyi gyulladáscsökkentők: lévén kortikoszteroidok amelyeket a beteg a legjobban elfogad.
Hogyan kell használni a kortikoszteroidokat?
SEzeket általában el kell kerülni, kivéve a nehezen ellenőrizhető súlyos eseteket, csökkenő sorrendben és rövid ciklusokban.
Ban ben enyhe és mérsékelt fellángolások vagy ha a kezelést fenn kell tartani mérsékelt és alacsony hatású kortikoszteroidok.
Ban ben intenzívebb sérülések használat közepes vagy nagy hatású kortikoszteroidok a lehető legrövidebb ideig, javulás után használjon kevésbé aktív kortikoszteroidokat.
Kenőcs és krém száraz és lichenizált területeken.
Krémek akut sérüléseknél.
Egyéb kezelések:
Fototerápia UVA-UVB.
Immunmodulátorok:
-Ciklosporin (Súlyos AD felnőttnél).
-Takrolimusz: makrolid-lakton helyi alkalmazásra, a viszketés és a helyi égés mellékhatások a kezelés első napjaiban.
Egyéb terápiák.