MI AZ ATOPIC DERMATITIS?

atópiás

Az atópiás dermatitis (AD) visszatérő gyulladásos bőrbetegség, amely általában csecsemőkor és 12 éves kor között kezdődik, felnőttkorban ritkán fordul elő.

A jellegzetes klinikai tünet a intenzív viszketés.

A karcolásból eredő trauma ekcémás kiütéshez vezet.

Ezért az összes ismert viszketést kiváltó tényező kiküszöbölését kell a kezelés elsődleges céljának tekinteni.

Patogenezisében a Langerhans epidermális sejtjeiben kimutatták a nagy affinitású IgE receptorok létezését, amelyek révén ekcémás típusú reakció léphet fel.

Gyermekeknél általában spontán remisszió van, az esetek 40% -ában többé-kevésbé teljes, néha intenzívebb visszaeséssel jár a serdülőkorban, amely 15-20 évig fennmaradhat, de kevésbé intenzív.

Olyan egyénekkel társul, akiknek személyes vagy családi atópiája van.

MEGJELENÉS KORA.
TRIGGEREK .

Az esetek 60% -ában az életkor az élet első két hónapjában és az első évben van, valamivel gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

Az örökletes mintázat autonóm domináns, változó expresszivitással, a prevalencia magasabb a gyermekeknél, amikor mindkét szülő AD-vel rendelkezik.

A kiváltó okok a következők:

Étel: tojás, tej, földimogyoró, szójabab, hal és búza.
Inhalánsok: specifikus aeroallergének, például poratka.
Mikrobiális szerek.

Egyéb tényezők, amelyek súlyosbítják a betegséget:

A bőr kiszáradása gyakori fürdés és mosás útján.
Hormonális: terhesség, menstruáció, pajzsmirigy.
Fertőzések: baktérium, vírus, ritkán gomba.
Az év ideje: nyáron javulás, tavasszal és ősszel kihajt.
Ruházat: gyapjú ruházat vagy takaró, amely közvetlenül érintkezik a bőrrel.
Érzelmi stressz: másodlagos vagy nem a betegség.

A betegek száraz bőrűek.
Az állandó karcolás a viszketés-karcolás-kiütés-viszketés ördögi köréhez vezet (a kiütés a bőr lichenifikációjának felel meg) (1. ábra) .


1. ábra

Az AD bőrelváltozásai lehetnek:

Éles: Diffúz érintettségű ödéma; a bőr „duzzadtnak” és ödémásnak tűnik.
Krónika: Lichenifikáció (a bőr megvastagodása láthatóbb bőrvonalakkal) az ismétlődő dörzsölés és karcolás miatt.

Egyéb sérülések:

Repedések fájdalmas tenyér, ujjak és talp.
Alopecia a szemöldök külső harmadában és a periorbitális pigmentáció a szemhéjak kényszeres dörzsölése következtében.
Infraorbital redő a szemhéjakra jellemző (Dennie-Morgan jel).

Így az elváltozások eloszlásának megjelenési kora szerint három jól körülhatárolható fázis különböztethető meg:

Csecsemő szakasz: az első hónapoktól a 2 éves korig. Az elváltozások vörös bőr formájában jelennek meg, apró vezikulákkal, különösen a FACE-n, de tiszteletben tartva a szájat. (2. ábra) .


2. ábra

Általában van pikkelyezés, nedves kéregből szivárgás és repedések (repedések).

Csecsemő szakasz: 2 év és pubertás között.
Az elváltozások lichenifikált plakkokként, papulákként, erózióként és kéregként jelennek meg, különösen ELŐZŐ ÉS ALKALMAZOTT TŐKÉPEK, NYAK ÉS ARC. (3. ábra)

Felnőtt szakasz: serdülőkortól a harmadik vagy negyedik évtizedig.
Az elváltozások a lichenifikáció és a excorációk. A csecsemő szakaszhoz hasonló eloszlás.


3. ábra

Társult jelek:

Különleges és jellegzetes jel a „fehér dermográfia”, amely a bőr dörzsölése után keletkező vörös vonal másodpercek alatt történő fehérítéséből és az eritemás bőr késleltetett kifehéredéséből áll a kolinerg anyagok injekciója után.

Hogyan diagnosztizálják.

Jelenleg nincs objektív laboratóriumi paraméter, diagnózisa kora gyermekkori kórelőzményeken és klinikai adatokon alapul.

Fontos, hogy allergiás vizsgálatot végezzen mindenki AD-ben, különösen gyermekeknél, annak kizárása érdekében, hogy az élelmiszer-allergének vagy az aeroallergének részt vegyenek a bőrbetegség kiváltásában és/vagy fenntartásában minden egyes esetben.

ASZTAL: A DA diagnosztikai kritériumai.

1980-ban Hanifin és Rajka közzétette az AD általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumokat.

A diagnózis felállítása legalább két fő kritériummal és még egy (nagyobb vagy kisebb) kritériummal történik.

- Viszketés.
- Tipikus morfológia és eloszlás.

- Az atópiák családi és/vagy személyes története.
- Zuzmolás.
- Ismétlődő járványok.

- Xerosis.
- Ichthyosis, keratosis pilaris.
- Pozitív bőrtesztek.
- Megemelkedett szérum Ig E.
- Korai kezdés.
- hajlam a bőrfertőzésekre.
- Ekcéma a mellbimbókon.
- Cheilitis.
- Visszatérő kötőhártya-gyulladás.
- Dennie-Morgan hajtogatja.
- Keratokonusz.
- Elülső subcapsularis szürkehályog.
- sápadtság, arcpír.
- Pityriasis alba.
- Hiper izzadás.
- Fehér dermográfia.

A DA kezelése.

Alapvetően fontolóra kell venni egy olyan globális kezelési megközelítést, amely magában foglalja a betegek és a szülők oktatását arról, hogyan lehet elkerülni a kiváltó tényezőket, áttekinteni a fürdési és hidratációs szokásokat, naprakészen tartani a terápiát, valamint annak lehetséges előnyeit és mellékhatásait a lehető legjobb ajánlat érdekében. tájékoztatni a beteget, és ezáltal elérni a kezelés betartását olyan betegségben, amely megismétlődése miatt gyakran elriasztja és aggasztja a beteget és családját.

Kerülje a viszketést kiváltó tényezőket:

- Túl sok mosás, illatos szappan és mosószer
- Szűk ruházat, szintetikus szálak, irritáló hatások.
- Magas hőmérsékletű vagy száraz és hideg éghajlaton.
- érzelmi stressz és szorongás
- Ismerje fel az esetleges interakciós fertőzések jeleit és tüneteit
- Diagnosztizált esetekben kerülje a felelős ételallergéneket és az inhalánsokat.

Tekintse át a fürdési és hidratációs szokásokat:

A beteget el kell magyarázni, hogy egyrészt a gyakori fürdés kiszárítja a bőrt, másrészt a napi fürdés ha 3 percen belül azonnali alkalmazás kíséri egy speciális nem parfümös hidratálóval,fenntartja a bőr hidratáltságát és higiéniáját, és lehetővé teszi a kortikoszteroidok jobb behatolását.

Használata krémek normál vagy nedves bőrön és kenőcs száraz bőrre (enyhe keratolitikus hatással, például 5-10% karbamidkrémekkel vagy tejsavkészítményekkel, elkerülve azokat a kitörésekben, mivel ez fokozhatja a viszketést).
Fürdés után azonnal alkalmazzon helyi kortikoszteroidokat az érintett területeken, szükség esetén hidratálja a többit.

A viszketés ellenőrzése.

Alapvető fontosságú, mivel a karcolás örökíti az ekcémát és kedvez a szuperfertőzésnek, ezért kerülje a bőr dörzsölését és karcolását.

AKUT FÁZIS:

Nedves kötések, helyi glükokortikoidok; helyi antibiotikumok (ha van rá utalás).
Antihisztaminok (orális vagy szisztémás úton).
Antimikrobiális (súlyos fertőzések esetén)

ALAKUT ÉS KRÓNIKUS FÁZIS:

A kezelés alapja az helyi gyulladáscsökkentők: lévén kortikoszteroidok amelyeket a beteg a legjobban elfogad.

Hogyan kell használni a kortikoszteroidokat?

SEzeket általában el kell kerülni, kivéve a nehezen ellenőrizhető súlyos eseteket, csökkenő sorrendben és rövid ciklusokban.

Ban ben enyhe és mérsékelt fellángolások vagy ha a kezelést fenn kell tartani mérsékelt és alacsony hatású kortikoszteroidok.

Ban ben intenzívebb sérülések használat közepes vagy nagy hatású kortikoszteroidok a lehető legrövidebb ideig, javulás után használjon kevésbé aktív kortikoszteroidokat.

Kenőcs és krém száraz és lichenizált területeken.

Krémek akut sérüléseknél.


Egyéb kezelések:

Fototerápia UVA-UVB.

Immunmodulátorok:

-Ciklosporin (Súlyos AD felnőttnél).
-Takrolimusz: makrolid-lakton helyi alkalmazásra, a viszketés és a helyi égés mellékhatások a kezelés első napjaiban.

Egyéb terápiák.