Bemutatunk egy olyan beteget, akinek autoimmun hepatitis (HAI) és lisztérzékenysége egyidejűleg alakult ki, és mindkét jelenség remissziójának eléréséhez immunszuppresszív kezelésre és gluténmentes étrendre volt szükség.
A 2 diagnózis megerősítése után megkezdték a 30 mg prednizon, 50 mg azatioprin és gluténmentes étrend kezelését. A beteg a prednizon progresszív csökkenését kezdi meg, a májenzimek és az anti-transzglutamináz antitestek normalizálódásával 4 hónappal a kezelés megkezdése után. Az Ig G szint 2 hónap után normalizálódott. Miután nyolc hónapot töltött a kortikoszteroidok csökkenő adagolásával és némi mellékhatást szenvedett, mint például a teliholdi fácies megjelenése, a kortikoszteroidokat teljesen felfüggesztették, fenntartva az étrendet és az azatioprint. Öt évvel a tünetek megjelenése és egy májbiopszia elvégzése után, ahol a HAI szövettani remissziója figyelhető meg, az azatioprint végül szuszpendálják, így a gluténmentes étrend marad az egyetlen kezelés. Azóta minden ultrahang, valamint analitikai és kóros kontroll normális volt. Jelenleg a beteg tünetmentes, és időszakosan ellenőrzi a HAI-t és a gluténérzékeny enteropathiát.
Sokszor előfordul, hogy ugyanazon személynél több autoimmun betegség él együtt 1. Látták, hogy a genetikai hajlam több ilyen betegséghez vezethet, mivel a különböző autoimmun betegségek többször ugyanazt a genetikai lokuszt használják. Ez például celiakia és HAI esetén fordul elő, mivel mindkét entitás hasonló génkombinációkat fejez ki a HLA II. Osztályú molekulákat kódoló 6 2-es kromoszómán. A coeliakia előfordulása HAI-ban szenvedő felnőtt betegeknél 10% -kal magasabb, mint az általános populációban 3. A lisztérzékenység társult autoimmun májbetegségekkel (HAI, primer szklerotizáló cholangitis, primer biliaris cholangitis), valamint hepatitis B és C, alkoholmentes steatohepatitis, Wilson-kór, cirrhosis és portális hipertónia, valamint celiaciához társuló hypertransaminasemia 2 .
Újdonságként azonban meg akarjuk említeni azt a tényt, hogy ebben az esetben mindkét betegség egyszerre nyilvánult meg, anélkül, hogy az egyik megelőzte volna a másikat (ami gyakoribb lenne). Ez kétségessé teszi azt a kérdést, hogy ugyanaz a kiváltó ok-e 2 különböző autoimmun betegségre. Mindkét folyamat egyidejű megjelenése ritkább felnőtteknél, mint gyermekeknél 4 .
Ebben az értelemben az utóbbi években a gluténmentes étrend lehetséges előnyeiről beszéltek a májenzimek szabályozásában vagy javításában a HAI-ban5 Például egy publikált tanulmány szerint, amelyben 2 betegcsoportot hasonlítottak össze, azt tapasztalták, hogy a gluténmentes étrendet kezdő HAI-val és lisztérzékenységgel küzdő csoportban a betegség remisszióját (vagy kezelés nélküli állapotát) érte el. celiakia nélküli HAI-s betegek (az első csoportban 33% -os remisszió, míg a másodikban 4% -kal, a gluténmentes étrendet fenntartó HAI-ban és celiaciában szenvedő betegek kevésbé hajlamosak a visszaesésre az immunszuppresszív kezelés abbahagyása után, összehasonlítva a celiakiahoz nem társuló HAI-val rendelkező betegekkel 2,4 .
A lisztérzékenység és a HAI egyidejű betegség lehet, ezért az egyik ilyen folyamat kezdeti diagnózisa jelzi a másik szűrését. Végül úgy tűnik, hogy a gluténmentes étrend jótékony hatással van a lisztérzékenységre a lisztérzékenységben és a HAI-ban szenvedő betegeknél is.
Garazi Arizaga a, Agustin Castiella b, c, Leire Zubiaurre b, Eva Zapata c
egy családi és közösségi orvoslás, Hospital de Mendaro, Mendaro, Gipuzkoa, Spanyolország
b Gasztroenterológiai szolgálat, Hospital de Mendaro, Mendaro, Gipuzkoa, Spanyolország
c Gasztroenterológiai szolgálat, Donostia Egyetemi Kórház, Donostia, Gipuzkoa, Spanyolország
A teljes vizsgálat letöltéséhez kattintson az alábbira: