Bibliográfiai áttekintést készítette: Dra. Ángela Rojas Vargas. CMV 1279
Az exokrin hasnyálmirigy egy mirigyes hámból áll, amely a parenchyma 80-90% -át teszi ki; az endokrin funkciókat viszont a Langerhans-szigeteken végzik, amelyek a hasnyálmirigy-acini között helyezkednek el, és a szövetnek csak 10-20% -át fedik le.
A hasnyálmirigy exokrin funkciója emésztőenzimek és nátrium-hidrogén-karbonát kiválasztása a bél lumenébe. Az emésztési enzimeknek 3 típusa van: amilázok, lipázok (aktív formájukban szekretálódnak) és proteázok (inaktív proenzimekként szekretálódnak, pl. Tripszinogén); Ezek felelősek a makromolekulák kezdeti emésztéséért az élelmiszerekben, és működésükhöz lúgos pH-értékre van szükség.
Az exokrin hasnyálmirigy rendellenességei gyakoriak a klinikai gyakorlatban, általában akut vagy krónikus gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) vagy parenchyma, tehát exokrin váladék (hasnyálmirigy-elégtelenség) csökkenésének következményei. A hasnyálmirigy neoplazmái sokkal ritkábban fordulnak elő.
Hasnyálmirigy-gyulladás
Ez a kutyáknál és macskáknál a leggyakoribb hasnyálmirigy-patológia, és akut vagy krónikus kategóriába sorolható a hisztopatológiai elváltozások hiánya vagy jelenléte alapján, például fibrózis, atrófia vagy mérsékelt mononukleáris infiltrátum; Klinikai szempontból is nevezhető a betegre gyakorolt hatása szerint enyhe vagy súlyos.
Általánosan elismert tény, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás végleges diagnosztizálása a klinikai gyakorlatban nagyon kihívást jelenthet, az utóbbi években elért eredmények ellenére; Ennélfogva a diagnosztikai technikák megfelelő alkalmazása és azok körültekintő értelmezése döntő a helyes diagnózis eléréséhez.
Etiológia és patogenezis
A hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája kutyákban és macskákban még mindig nem világos; Az állatgyógyászatban leírt hajlamosító tényezők között beszélnek többek között hiperlipidémiáról, elhízásról, magas zsírtartalmú étrendről, epe-refluxról, a hasnyálmirigy-csatorna elzáródásáról, máj-lipidózisról (macskák), kortikoszteroidokról, endokrin betegségekről.
A macskák hasnyálmirigy-gyulladásának sok esete gyulladásos bélbetegséggel és epeúti patológiával társul, amelyeket néha triaditisznek is neveznek; Ez azért fordul elő, mert ebben a fajban általában csak egyetlen fő hasnyálmirigy-csatorna van (a kutyában 2 van), amely a duodenumba való belépés előtt csatlakozik a közös epevezetékhez.
A kiváltó tényezőtől függetlenül a végső hatás a tripszinogén hiperstimulációja és korai aktiválása, az önaktiváció növekedésének és/vagy az autolízis csökkenésének eredményeként. A gyulladás a hasnyálmirigy-enzimek idő előtti aktiválásából és szivárgásából származik az intersticiális térbe, a hashártya üregébe és az erekbe.
Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy-gyulladás önkorlátozó lehet; A hasnyálmirigy-perfúzió csökkenése és az aktív hasnyálmirigy-enzimek hashártyába történő kibocsátása azonban szövetkárosodást okoz, növelve a gyulladásos válasz súlyosságát, elősegítve a gyulladásos mediátorok, például a TNFα, az IL-1 és a vérlemezke-aktiváció felszabadulását, végül szisztémás gyulladásos válasz; Egy másik bonyolító tényező a másodlagos bakteriális fertőzés, a bél bakteriális transzlokációjának terméke. Pontosan a többszerves gyulladásos válasz kialakulása határozza meg, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás képe enyhe vagy súlyos.
Klinika
A hasnyálmirigy-gyulladás kutyákban általában 5 évnél idősebb egyéneknél fordul elő, az olyan fajtákat, mint a miniatűr schnauzer, a tacskó és a Yorkshire, hajlamosnak tekintik e betegség kialakulására. Macskák esetén a hasnyálmirigy-gyulladás 4 hét és 18 év között jelentkezhet, és nincsenek hajlamos fajták.
A hasnyálmirigy-gyulladással járó klinikai tünetek változatosak lehetnek a nem specifikus változásoktól, például anorexiától, szórványos hányástól és enyhe esetekben fellépő gyengeségtől a hipovolémiás sokkig, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásáig, a pulmonalis tromboembóliaig és a sokszervi elégtelenségig a legsúlyosabb és akut esetek. Különösen krónikus vagy enyhe súlyosságú esetekben a klinikai tüneteken alapuló diagnózis felállítása rendkívül nehéz.
Emellett a kutyák és macskák közötti klinikai megjelenés óriási mértékben változik; az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kutyáknál gyakran hányás és hasi fájdalom jelentkezik, azonban macskáknál ezek a jelek nem gyakoriak. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskák többségénél viszont anorexia és letargia jelentkezik, és ennek a fajnak a leggyakoribb fizikai vizsgálati eredményei a kiszáradás és a sárgaság. Úgy tűnik, hogy a felineseknél a betegség krónikus formája gyakrabban alakul ki, mint az akut.
Elérhető diagnosztikai tesztek
Mivel a klinikai tünetek nem specifikusak és nagyon változóak, a diagnózis a klinikai eredmények értelmezésétől, a laboratóriumi vizsgálatoktól és a képalkotó vizsgálatoktól függ.
Rutin tesztek
Rutin elemzés, mint hemogram, biokémiai profil és vizeletvizsgálat mindig elvégezni kell (annak ellenére, hogy a megállapítások nem specifikusak és ezért nem diagnosztikusak), mivel ez lehetővé teszi a beteg általános állapotáról szóló információk megszerzését, kivéve az egyéb differenciáldiagnózisokat és az adatokhoz való hozzáférést, amelyek segítenek a prognózis megadásában.
Hematológia
Kutyáknál a hematológiai leletek a hemokoncentráció miatti enyhe neutrofíliától és eritrocitózistól a bal elmozdulással járó markáns leukocitózisig terjednek, thrombocytopenia, anaemia vagy leukopenia. Macskáknál mérsékelt, nem regeneratív vérszegénységeket és/vagy leukocitózisokat lehet találni, amelyek általában nem járnak balra tolódással, a túlzott fogyasztás miatt a neutropenia is kimutatható, ami a rossz prognózis indikátora lehet ez a faj. A vérszegénység kutyáknál és macskáknál általában krónikus betegséggel vagy gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár.
Ha a beteg találkozik thrombocytopenia, ajánlott elvégezni a koagulációs panel, amely magában foglalja a protrombin idő (TP) és a aktivált parciális thromboplastin (PTT), szükség lehet mérésre is D-dimer, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció jelenlétének kizárása a legsúlyosabb és legsúlyosabb esetekben.
Szérum biokémia
A leggyakoribb változtatások között megtalálható hiperazotémia prerenalis (dehidráció) vagy vese eredetű; is növekednek transzaminázok (ALT, AST) májelhalással társul, a foszfatáz lúgos, gamma-glutamil-transzferáz (GGT) és bilirubin, epeelzáródásból, egyidejű kolangitiszből vagy máj lipidózisból (macskák).
Hiperglikémia (egyes esetekben átmeneti) figyelhető meg az inzulin szekréciójának csökkenése és a glukagon, a kortizol vagy a katekolamin szekréciójának növekedése miatt. A hiperlipidémia, akár örökletes dyslipidémiával (miniatűr schnauzer), akár elhízással jár, vagy kolesztázis vagy egyidejű endokrinopátiák miatt másodlagos, a hasnyálmirigy-gyulladás egyik oka és következménye is lehet, és kutyáknál és macskáknál egyaránt előfordul.
A hipokalcémia az enyhe és a mérsékelt között változó módon jelenik meg, etiológiája multifaktoriális (transzlokáció, kalcium kötése a zsírsavakhoz, hipoalbuminémia, hormonális egyensúlyhiány). Macskáknál ennek a változásnak a jelenléte rossz prognózissal függ össze.
Vizeletvizsgálat
Fontos, hogy rutinvizsgálatainkat mindig teljes vizeletvizsgálattal kísérjük; Ennek az elemzésnek köszönhetően lehetőség van a vizelet sűrűségének felmérésére (refraktometriával), hogy a hiperazotémiát osztályozhassuk, amikor ez jelen van; Ez lehetővé teszi a proteinuria kimutatását is, amely a glomeruláris károsodás indikátora lehet, figyelembe véve a bakteriális pyelonephritist a hasi fájdalom okaként, vagy a glycosuria és a ketonuria jelenlétének kimutatását.
Szérum lipáz és amiláz
Bár rendelkezésre áll a szérum amiláz vagy lipáz mérése, a legtöbb biokémiai profilban ezeket a paramétereket alacsony érzékenységük és specifitásuk miatt nem szabad felhasználni a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásához vagy kizárásához. A hasnyálmirigy mellett számos szerv képes az amilázok és a lipázok szintetizálására, mint például a gyomor nyálkahártyája vagy a máj parenchima, ez számos olyan patológiát idéz elő, amelyek nem kapcsolódnak a hasnyálmirigyhez, és ezeket a növekedéseket okozzák, például vesebetegség (egy a glomeruláris szűrés csökkenése), többek között a máj; még egyes gyógyszerek, például a kortikoszteroidok is növelhetik a lipázszintet.
A fentiek miatt ezeknek a paramétereknek a referencia-tartományai nagyon tágak; szemfogaknál csak a hasnyálmirigy-gyulladással való összefüggést javasolták, amelyek értéke a felső határ 3-5-szerese, azonban egyes tanulmányok igazolták ugyanezt az értéket olyan betegeknél, akiknek nincsenek összefüggő patológiái vagy akár normál lipáz- és amilázszintjei, megerősített hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Az amiláz és a lipáz érzékenysége a spontán hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására kutyákban 41-69%, illetve 32-73% között mozog, specificitásuk mindkét esetben nem haladja meg az 50% -ot. Macskáknál diagnosztikai hasznossága nulla.
Hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitás (PLI)
Ezek fajspecifikus immunvizsgálatok, amelyek monoklonális antitesteket használnak a hasnyálmirigyből származó lipáz koncentrációjának mérésére. Noha az összes lipáz izoenzimnek ugyanaz a funkciója, mindegyiket különböző gének kódolják és különböző aminosav szekvenciákkal rendelkeznek, vagyis képesek specifikus antitestek előállítására.
Azok a vizsgálatok, amelyek csak hasnyálmirigy eredetű lipázt detektálnak, lehetővé teszik az érték elérését más izoenzimek interferenciája nélkül. Ezek a tesztek nagyon megbízhatóak a közepes vagy súlyos hasnyálmirigy-gyulladás kimutatására, és a mai napig a leghasznosabb laboratóriumi vizsgálatok a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására kutyáknál és macskáknál.
Kutya és macska hasnyálmirigy lipáz
Módszer
A fent leírt módszertan felhasználásával teszteket fejlesztettek ki félmennyiségi, Mind a macska, mind a kutya lipáz immunreaktivitásának koncentrációjának becsléséhez annak eredményei összefüggenek a megállapított referencia tartományokkal a korábban Spec® cPL (szemfogak) és Spec® fPL (macskák) elnevezésű kvantitatív ELISA segítségével. klinikai alkalmazásra validálták. Mindkét teszthez ugyanazokat a monoklonális antitesteket és ugyanazt a rekombináns peptidet használtuk, mint az antigént.
Referencia tartományok
Az ELISA Spec® cPL eredményei szerint. és fPL, az egészséges szemfogak referenciaértéke 400 ug/l, kompatibilisnek tekinthető a hasnyálmirigy-gyulladással. A 200 és 400 ug/l közötti intervallumot a szerzők "szürke területnek" tekintették; Ezen értékek közötti értékek elérése esetén 2-3 hét múlva ajánlott újraértékelni. A macskáknál az egészséges betegek referenciaértéke 5,3 ug/l, ezek összhangban vannak a hasnyálmirigy-gyulladással; ennél a fajnál a "szürke zónát" 3,5-5,3 ug/l között állapították meg, és a szerző ezt követő, 2-3 hét múlva történő átértékelést javasolta.
Tesztek Snap® cPL és fPL, tartalmaznak egy referenciapontot, amely megfelel az egyes fajok referencia-intervallumának felső határának (200 ug/l kutyáknak és 3,5 ug/l macskáknak), másrészt pedig a mintapontot, amelyet vizuálisan összehasonlítják a referenciaponttal. Az eredményeket vagy normálisan értelmezzük, ha a minta színe kevésbé intenzív, mint a referenciapont színe; vagy rendellenes, ha a mintapont színe megegyezik vagy intenzívebb a referenciaponttal.
A mintagyűjtés és tárolás szempontjai
Ez az elemzés csak szérummal hajtható végre, ezért antikoaguláns nélküli csőben (piros kupak) kell mintát venni. Tárolás esetén fontos az alvadás visszahúzódása után a szérumot elválasztani, a mintát 2 és 8 ° C közötti hőmérsékleten tartani, és a lehető leghamarabb elküldeni az igénylőlappal együtt, kitöltve a beteg adatait és releváns kórtörténet és fizikális vizsgálat eredményei.
Záró megbeszélés
Kutyáknál a cPLI érzékenysége a hasnyálmirigy-gyulladás kimutatására 65–82% között változik, az elváltozás súlyosságától függően, specifitása> 95%. Bár egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a cPLI szintje minimálisan emelkedik veseelégtelenségben, ez a növekedés nem vezet téves diagnózishoz; másrészt a prednizon adagolása nem befolyásolja annak szintjét, mint a szérum lipáz esetében. Macskákban az fPLI érzékenysége a hasnyálmirigy-gyulladás kimutatására 54–100% között változik, a klinikai kép súlyosságától függően, 91% -os specificitással.
Vannak tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy mind a gyulladásos bélbetegségben szenvedő kutyák, mind macskák a PLI megnövekedett koncentrációját mutathatják ki, még nem sikerült meghatározni, hogy ez a növekedés egyidejű hasnyálmirigy-gyulladást tükröz-e. A betegségben szenvedő kutyáknál a megnövekedett szérum PLI-koncentráció negatív prognózissal jár. Egy másik publikációban kimutatták, hogy a macskafélék megnövekedett PLI-szintje szignifikánsan összefügg a hipoalbuminémiával és a hipokobalaminémiával. Más szóval, e cikkek alapján ajánlható a PLI mérése kutyáknál és gyulladásos bélbetegségben szenvedő macskáknál, mivel ez lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a betegnek mikor kell intenzívebb megközelítés.
Mind a kutyáknál, mind a macskáknál ennek a tesztnek a legfontosabb hasznossága, hogy visszadobási tesztként alkalmazzák, azokban az esetekben, amikor hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel. Egy olyan patológia esetében, amelynek klinikai megjelenése, fizikai és laboratóriumi leletei olyan sok változót mutatnak be, egy ilyen specifikus és érzékeny diagnosztikai teszt rendelkezésre állása nagymértékben támogatja az állatorvosi munkát, azonban a klinikai gyakorlatban nem ajánlott a beteg diagnosztizálását csak a PLI-től kezdve eredmény; a megbízható diagnózis érdekében fontos, hogy a PLI értéket összekapcsoljuk a klinikai megjelenéssel és az ultrahang eredményekkel.
Megtekintett irodalomjegyzék
- Nelson, R.W. és C.W. Couto. 2009. Kisállat belgyógyászat. Negyedik kiadás. Mosby-Elsevier. Missouri, USA.
- Tams, T.R. 2003. Kisállat-gasztroenterológia kézikönyve. Második kiadás. Saunders. Missouri, USA.
- Trall, M.A., G, Weiser., Allison, R.W. és T. W. Campbell. 2012-es állatorvosi hematológia és klinikai kémia. Második kiadás. Wiley-Blackwell. Iowa, USA.
- Xenoulis 2015. A hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása kutyáknál és macskáknál. Journal of Small Animal Practice. 56, 1 (2015), 13–26
- Xenoulis, P. és Steiner, J. 2012. Kutya és macska hasnyálmirigy lipáz immunreaktivitása. Állatorvosi klinikai patológia. 41, 3 (2012), 312–324
A Diagnosis Albéitar 2009 novemberében nyitja meg kapuit, mint új lehetőség a kis fajoknak szentelt állatorvosok számára végzett laboratóriumi szolgáltatások terén. Ez idő alatt elkötelezte magát a klinikai laboratóriumban támogatott diagnosztikai megközelítés népszerűsítése mellett.
Küldetés
Átfogó laboratóriumi szolgáltatást és diagnosztikai tanácsokat nyújt a kísérő fajokkal foglalkozó állatorvosoknak, ezáltal javítva a diagnózis iránti bizalmat és a betegeiknek nyújtott szolgáltatás minőségét.
Látomás
Első lehetőség az állatorvosi laboratóriumi szolgáltatások terén az országban, megbízható és hatékony szolgáltatást nyújtva az állatorvosok számára, és elősegítve a továbbképzést az állatorvosi szolgáltatások iránti kereslet növelése érdekében.
Értékek
Csapatmunka: a laboratóriumi folyamatok összetettek és egymástól függenek, ezért felelősségük teljesítése során megkövetelik a csapat összes tagjának együttműködését. Fontos továbbá ismerni és képzettnek lenni más feladatok ellátására, hogy szükség esetén más területeket is támogatni tudjanak.
Megbízhatóság: a szolgáltatás minősége szorosan kapcsolódik az egyes vizsgák pontosságához és pontosságához, ezt szigorú minőségellenőrzéssel érik el az elemzés előtti, az elemző és a posztanalitikus szakaszban.
Szakmai etika: tiszteletben kell tartani a kollégát, és mindenkor meg kell őrizni azt a magatartást, amely nem veszélyezteti vagy nem hitelt érdemli a szakma imázsát. A laboratóriumi személyzet csak a diagnózis felvetésére és a kezelések ajánlására szorítkozik, de a beutaló orvosnak mindig megfelelő döntéseket kell hoznia.
Oktatás: az oktatás a szakmai fejlődés alapja, ezért a Diagnostic Albéitar elősegíti munkatársainak folyamatos képzését és nyitott oktatási lehetőségeket kínál ügyfelei számára.