Összegzés

Bevezetés

A gyermekkori elhízás elterjedtsége világszerte elérte a járvány mértékét, és tovább növekszik. A gyermekek és serdülők elhízását mára súlyos orvosi és közegészségügyi problémának ismerik el, amely szinte az összes fő szervrendszert érinti. 1 A lehetséges szövődmények közé tartozik az inzulinrezisztencia, a dyslipidaemia és a magas vérnyomás. 1 Ezen tényezők csoportosulása metabolikus szindrómának is nevezik. A gyermekpopulációban a metabolikus szindróma általános előfordulását 4% -ra becsülik, de ennek a szindrómának a előfordulása 20-50% a túlsúlyos gyermekeknél. 2, 3, 4 Ezenkívül a gyermekkori és/vagy serdülőkori metabolikus szindróma már korai felnőttkorban összefügg a kardiovaszkuláris morbiditással, 5, 6, 7, ami kiemeli az elhízás korai megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát, valamint a kapcsolódó állapotokat.

Az alvás közbeni ismétlődő apnoe és hypopnea fő következménye az intermittáló hypoxia, amely az oxidatív stressz és a gyulladás erőteljes kiváltó oka. 15 Valójában számos tanulmány dokumentálta az oxidatív stressz és a gyulladás markereinek növekedését az elhízott alvási apnoében szenvedő gyermekeknél. 16, 17, 18 Egyéb mechanizmusok, amelyek révén az alváshiányos légzés megzavarhatja az anyagcsere szabályozását, a megnövekedett szimpatikus aktivitás, 19 megnövekedett szérum kortizolszint, 20 megnövekedett leptinszint, 21 és csökkent glükóz tolerancia és étvágyszabályozás a másodlagos alvástartozás következtében. 22, 23, 24 Ezenkívül az intermittáló hypoxia még sovány egereknél is inzulinrezisztenciát vált ki. 25

Ebben az áttekintésben tömör áttekintést nyújtunk a gyermekek és serdülők alvási zavarokkal járó légzés és metabolikus szindróma közötti összefüggésről szóló jelenlegi bizonyítékról. Továbbá, mivel az inzulinrezisztencia központi szerepet játszik a metabolikus szindróma és a vele járó rendellenességek kialakulásában, mivel a szív- és érrendszeri betegségek számos markernek és effektorának van hatása, 26 az alvási apnoe és az inzulinrezisztencia kölcsönhatását is felül kell vizsgálni.

Irodalomkeresés

A PubMed-en olyan cikkeket kerestünk, amelyek angol nyelven 2008 júniusa előtt jelentek meg, a következő keresési kritériumok alapján: ('' obstruktív alvási apnoe 'vagy' zavart alvási légzés 'vagy' alvási apnoe '', '' gyermekek vagy serdülők '' és 'metabolikus szindróma' vagy „inzulinrezisztencia-szindróma” vagy „inzulin” vagy „glükóz” vagy „inzulinrezisztencia”). Ezenkívül a kiválasztott cikkekben szereplő összes hivatkozást felülvizsgálták a további megjelent mű azonosítása érdekében.

Zavart alvási légzés és metabolikus szindróma.

szindróma

Teljes méretű kép

Ebből a két jelentésből arra következtethetünk, hogy az alvászavarokkal járó légzés súlyossága összefüggésben áll a túlsúlyos gyermekek és serdülők metabolikus szindrómájával. Ezek a keresztmetszeti vizsgálatok azonban nem feltétlenül utalnak oksági kapcsolatra. Ezért a következő kutatási prioritásokat javasoljuk:

További vizsgálatokra van szükség ezen megállapítások megerősítéséhez minden korosztályban.

Longitudinális vizsgálatokra van szükség az alvási apnoe jövőbeli hatásának meghatározásához az anyagcsere és a kardiovaszkuláris morbiditásra.

Redline és munkatársai 28 ajánlásaival összhangban 28 a gyermekkori elhízás, a metabolikus szindróma és az alvási apnoe közötti összefüggés hangsúlyozza a súlykontroll vizsgálatok fontosságát ezeknél a gyermekeknél. Mivel azonban a súlykontroll gyakran sikertelen, további randomizált kontrollvizsgálatokra van szükség az alvási apnoe kezelésének (pl. Adenotonsillectomia és folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP)) előnyeinek felmérésére az elhízott gyermekek és serdülők jelenlegi és jövőbeli metabolikus diszregulációjára vonatkozóan.

Alvási légzés és inzulinrezisztencia.

Teljes méretű asztal

Ezek a kérdések egyértelműen további kutatásokat igényelnek az összefüggésről, különös hangsúlyt fektetve az alvási apnoe és az inzulinrezisztencia közötti összefüggésekre vonatkozó longitudinális és kezelési vizsgálatokra gyermekeknél és serdülőknél. A folyamatban lévő prospektív kohorszvizsgálatok jövőbeni jelentéseinek, beleértve a Clevelandi Gyermekek Egészségügyi és Alvási Tanulmányát 28 és a Tucson Gyermekek Alvási Apnoe Értékelő Tanulmányát (TuCASA Tanulmány) 37, be kell mutatniuk, hogy a kiinduláskor az alvási apnoe súlyossága előre jelzi-e az anyagcsere morbiditását. Késői serdülőkor vagy korai felnőttkor.

Következtetés

Bár a keresztmetszeti vizsgálatok és az intervenciós tanulmány összefüggést mutattak a légzés súlyossága és az alvászavarok, a metabolikus szindróma és az inzulinrezisztencia között gyermekkori elhízásban, egyértelmű szükség van további vizsgálatokra, amelyek kiértékelik e tényezők közötti okozati összefüggést. Ebből a szempontból javasoljuk longitudinális vizsgálatok megkezdését annak vizsgálatára, hogy az alvási rendellenességekkel járó gyermeki légzés milyen hatással van a korai felnőttkor kardiovaszkuláris és metabolikus morbiditására. Másodszor, súlycsökkentő vizsgálatokra és randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség, az alvászavarokkal járó légzés speciális kezelésének alkalmazásával a súlykontroll mellett.