Az anorexia és a fogyás okának felvázolása szakállas sárkányban

HORGÁZÓK IMAGENOLÓGIA referált cikk

okának

A kontrasztos beöntés-tanulmány segített a klinikusoknak egy egzotikus háziállat szűkületének kimutatásában. Nézze meg, hogyan segíthet ez a diagnosztikai lépés hasonló jelekkel rendelkező hüllőbetegekben.

Katie W. Delk, DVM, David S. Biller, DVM, DACVR és James W. Carpenter, MS, DVM, DACZM

L A hüllők étvágytalanságának és székrekedésének több oka lehet, ideértve a parazitizmust, az idegen testek befogadását, az elégtelen ellátást, a daganatos megbetegedéseket és az anyagcserezavarokat. 1,2 A hüllőknél gyakran nehéz meghatározni e klinikai tünetek okát, és a röntgenfelvételek értékes diagnosztikai eszköz lehet. Kontrasztos röntgenfelvételek, általában egy felső gasztrointesztinális bárium kontrasztvizsgálat, segítenek a gasztrointesztinális traktus tranzitidejének felmérésében és az idegen testek felderítésében. 3-5

Ebben a cikkben a kontrasztradiográfia különböző módszereinek - részleges iohexol beöntés - alkalmazását tárgyaljuk a vastagbél és a vékonybél megkülönböztetése és a bélszűkület diagnosztizálása érdekében szakállas sárkányban.

BETEG HÁTTÉR
Egy ép hím szakállas sárkányt (Pogona vitticeps), amelynek súlya 419 g, a Kansasi Állami Egyetem Állattani Orvosi Szolgálatához utalták, hogy értékeljék az anorexia és a fogyás előzményeit két hétig. A konzultáló állatorvos által végzett teljes test röntgenfelvétel során fókuszzónát és vegyes átlátszatlanságot tártak fel a farok coelomic üregében, amely a bélrendszerben látszott elhelyezkedni.

Kis mennyiségű bárium képes volt áthaladni a tömegen, és kiválasztódott, bár a széklet kiválasztása jelentősen csökkent.

Ugyanazon állatorvos által végzett bárium kontrasztvizsgálat a felső gyomor-bél traktusban a kontraszt normális áramlását mutatta ki a gyomorban és a vékonybélben, de azután felhalmozódott a heterogén tömeg előtt a disztális gyomor-bél traktusban. Kis mennyiségű bárium képes volt áthaladni a tömegen, és kiválasztódott, bár a széklet kiválasztása jelentősen csökkent.

ELSŐ ÉRTÉKELÉS ÉS KEZELÉS
A fizikális vizsgálat során a beteg lesoványodott, de figyelmes és éber volt; test állapotának értékelése 2/5 volt. A CBC és a szérum kémiai profilja enyhe vérszegénységet mutatott alacsony hematokritszint mellett (14%; referenciaintervallum = 19-40%), de semmi más nem volt figyelemre méltó. 6.7

A beteg alacsony testállapota és az érzéstelenítési kockázat miatt konzervatív kezelést kezdtek az obstrukció enyhítésére. A kezelés forró vízzel készült beöntésből, steril kenésből, orális gyomorcsövön keresztüli orális folyadékokból (víz), folyadékokból (45 ml/kg Ringer laktált oldat, 2,5% dextrózzal és 0,05 ml B-vitamin komplexből szubkután beadva), és forró vízzel áztatás 20 percig, naponta háromszor, hogy a beteg felszívja a vizet a kloákán keresztül.

24 órás orvosi kezelés után klinikai javulást nem észleltek, és a tömeg még mindig tapintható volt a hasban. Számos sima röntgenfelvétel igazolta a báriummal kevert heterogén anyag felhalmozódását, összhangban a gyomor-bélrendszeri impakcióval; nem volt világos, hogy az impaktáció a vékonybél vagy a vastagbélre vonatkozott-e.

Fluoroszkópia és kontraszt radiográfia
A tömeg helyének meghatározása céljából fluoroszkópos értékelést végeztünk. Fluoroszkóppal végzett pneumokolonogrammot próbáltunk 8-as méretű vörös gumikatéter segítségével, amelyet a kloákán keresztül vezettünk be a vastagbélbe, de ez nem volt diagnosztikus.

Ezt követően kontrasztos beöntést végeztünk fluoroszkóp és 10 ml hígítatlan iohexol alkalmazásával, amelyeket a kloaka-katéteren keresztül adtunk be. A kontrasztanyag a leszálló vastagbélen átjutott a felemelkedő vastagbél szabályosan szűkült területére.8 A vékonybél lumenében nyilvánvalóan szűkül a szájon át a bevitt bolus. Semmilyen kontrasztanyag nem tudott áthaladni ezen a területen, amely ileokolonikus csomópontnak tűnt (1. ábra), ezen radiográfiai vizsgálat alapján szűkület gyanúja merült fel.

KEZELÉS ÉS BETEG KIMENETEK
A beteg rossz életminősége és a szűkület miatt, amelyet nem orvosoltak orvosilag, feltáró celiotomiát hajtottak végre. A beteget ketamin (10 mg/kg), medetomidin (0,1 mg/kg) és morfin (1,5 mg/kg) kombinációjával premedikálták, intramuszkulárisan adták be, majd 2 mm-es endotrachealis csővel intubálták. izofluorán pozitív nyomású szellőzéssel.

A műtét során az ileokolonikus csomópont megvastagodását és a fehér rostos szövet 3 mm-es sávját figyelték meg; a rostos szalag orális oldalán egy nagy adag lenyelés okozta a vékonybél markáns megduzzadását. Ennek a bélnek a szűkülettel szomszédos fala diffúzan vékony és törékeny volt, míg az egész vastagbél fala vastag volt és makroszkopikusan normálisnak tűnt.

Azokat az ereket, amelyek vért juttattak a rostos sávba, és a bolust 5-0 polidioxanon (PSD) varrat és egy bipoláris cautery segítségével ligálták. A beteg, közel 9 cm hosszú szövetet elvágták és anasztomizálták PDS 5-0 varrattal megszakított öltésekben.

Sajnos az anastomosis kudarcot vallott a szivárgási teszt elvégzése során, és a vékonybél elkezdett romlani a varratok körül. Az anasztomózist levágtuk, és újabb reszekciót és anastomózist hajtottunk végre, miközben megpróbáltuk minimalizálni a szövetkezelést. Ennek a helynek azonban szivárgása is volt, és a vékonybél fala a korábbiakhoz hasonlóan romlani kezdett. A súlyos prognózis miatt a beteget 2 ml pentobarbitállal eutanizálták a hasi hasi vénába.

NECROPSIA ÉS HISTOPATHOLOGIAI VIZSGÁLAT
A bruttó boncolás során nem észleltek egyéb elváltozásokat. A levágott szövetet formalinban konzerválták és szövettani vizsgálatra küldték.


>>> 1. Fluoroszkópikus kontrasztkép, amely szűkületet mutat a szakállas sárkány ileokolonikus csomópontjában. A bárium felhalmozódik a dilatált ileumban (I), míg az iohexol kitölti a normál vastagbelet (C), és a szűkület látható közöttük. Megjegyzés: a vastagbél szűkülete (fehér nyílhegy), az ileum szűkülete (fehér nyíl) és szűkület (fekete nyilak).

Megállapítottuk, hogy a rostos szerkezet az ileokolonikus csomópontban szűkül, kiterjedt granulomatosus gyulladással, mind a vékonyból, mind a vastagbélből (2. ábra). A vékonybél és a submucosa villiáinak súlyos atrófiáját és fekélyesedését figyelték meg, és a vékonybél izomzacskójának rétegeit habosított makrofág lapokkal tágították. Okozati mikroorganizmusokat nem azonosítottak.

A szűkület lehetséges okai közé tartozik egy korábbi idegen test, amely behatolt a bél falába, vagy valamilyen vastagbélgyulladás által okozott fertőzés, amelyet nem lehet speciális foltokkal azonosítani. A vékonybél vékony és törékeny falai anorexiának és elhúzódó vérszegénységnek tulajdoníthatók.

A kontrasztos radiográfiai eljárásokat gyakran helyettesítették endoszkópiával a háziállatok bélbetegségének diagnosztizálására, de ez a technika nehéz a kisebb hüllő betegeknél. Az ultrahangvizsgálatot gyakran használják az emlősök felső tápcsatornájában, de kevésbé olyan szerkezeteknél, mint a vastagbél, a lumenben lévő akusztikus gázok árnyékolása miatt. 12 A gyomor-bél elváltozás pontos helyének meghatározása kiemelt fontosságú a műtét megtervezésekor és a prognózis meghatározásakor. Kutyáknál és macskáknál a vastagbél műtét prognózisában nem mutattak különbségeket a vékonybélhez képest. A vastagbél vágásával és anasztomózisával járó műtétek azonban általában hosszabb műtéti időt igényelnek, valamint a műtét után kórházi kezelést igényelnek, amely megfelel a magasabb morbiditásnak, amint azt bemutattuk. 3 A nagy képek elengedhetetlenek annak megállapításához is, hogy van-e egynél több műtétet igénylő elváltozás, mivel az egynél több bélműtéten átesett állatok mortalitása magasabb. 13.


>>> 2. Lézió szakadt sárkányban. Vegye figyelembe, hogy a kitágult vékonybelet (a) és a normál vastagbelet (b) vastag rostos sáv választja el az ileokolonikus elágazásnál (fekete nyíl).

KÖVETKEZTETÉS
Az iohexol beöntés egy viszonylag egyszerű és érvényes eljárás, amelyet ritkán alkalmaznak a hüllők bélelváltozásainak diagnosztizálásában, és nagyon hasznos, ha egy felső emésztőrendszeri vizsgálattal kombinálják. Ez a képalkotó technika könnyen alkalmazható egy magánklinikán, míg a fejlettebb képalkotó technikákhoz, például a mágneses rezonancia képalkotáshoz vagy a számítógépes tomográfiához való hozzáférés korlátozott. A gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő hüllők röntgenfelvétele során ösztönözni kell a kontrasztos beöntések használatát.

Felismerések
A szerzők köszönetet mondanak Dr. Matt Sherwood és Marian Benitez (Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvostudományi Főiskola, Kansas Állami Egyetem) a műtétért és Dr. Jamie Henningson (Diagnosztikai Orvostudományi és Pathobiológiai Tanszék, Állatorvosi Főiskola, Kansas Állami Egyetem) hozzájárulásukért hisztopatológiai jelentés.

HIVATKOZÁSOK

Katie W. Delk, DVM, David S. Biller, DVM, DACVR, James W. Carpenter, DVM, DACZM,
Klinikai Tudományok Tanszék,
Állatorvosi Főiskola,
Kansas Állami Egyetem,
Manhattan, KS 66506.