2014. SZEPTEMBER 7. szám, 17. kötet

táplálkozási állapot

Szakasz: Borítón

Hogyan lehet idézni ezt a cikket

Gil Guiñón F, Vílchez Estévez MC, Feria Raposo I, Pastor Ramos M, Ávila Villafuerte A, Jiménez Rodríguez M. Az ápolói beavatkozás hatékonysága a kórházi betegek mentálhigiénés rendellenességeinek javításában. Célok Enferm 2014. szept. 17 (7): 26-31.

1 Ferran Gil Guiñón, 2 Mª Carmen Vílchez Estévez, 2 Isabel Feria Raposo, 3 Mónica Pastor Ramos, 2 Ángel Ávila Villafuerte, 2 Miriam Jiménez Rodríguez

1 nővér. Pszichiátria és mentális egészség mester. Benito Menni CASM Kórház. Sant Boi de Llobregat (Barcelona).
2 Mentálhigiénés szakápoló. CASM. Sant Boi de Llobregat (Barcelona).
3 nővér szakorvos a geriatriában. CASM. Sant Boi de Llobregat (Barcelona).

Ferran Gil Guiñón. Avda. San Salvador, 51–59, 2º, 2ª. 08913. Badalona (Barcelona).

tápláltsági állapot; diéta; ápolói beavatkozás; NIC; Ápolási eredmények; NEM C; mentális zavar; kutatás; vizsgálat előtt-után

Bevezetés

Az alultápláltság alapértelmezés szerint (alultápláltság) és túlzott mértékű (elhízás) a test szükségletei és a tápanyagok bevitele közötti egyensúlyhiány következtében bekövetkező változás (1,2). Komoly közegészségügyi problémát jelent, amelyet a rossz prognózis jelzőjeként használnak, növelve a halálozást, a kórházi tartózkodást és a visszafogadások arányát, és a kórházi ellátás költségeinek növekedését vonja maga után (1,3,4). Az alultápláltság különösen a kórházi betegeket érinti, ahol ezt a problémát gyakran alábecsülik (5-7). Az ápoló szakembernek meg kell fontolnia a betegek etetését, ami elengedhetetlen a normális növekedéshez (8), a testi funkciók fenntartásához és az életminőséghez (3). A kórházi alultápláltság szigorúan a kórházi ellátás során bekövetkező alultápláltságra vonatkozik, bár figyelembe lehet venni azokat az embereket is, akiknek megváltozott táplálkozási állapotuk van a felvételkor, és akiknél biztosítani kell, hogy a helyzetet ne súlyosbítsa a felvétel (6).

Az alultápláltság eredete többszörös, étvágytalanságot okozó rendellenességekkel, étkezési nehézségekkel és társadalmi tényezőkkel jár (3,9). A hangulatnak és az egészségügyi tevékenységnek is van befolyása: kiegyensúlyozatlan menük kínálata, a megszokottól eltérő órákban, tartós böjt és/vagy kizárólag a folyadékterápia alkalmazása. A mentális rendellenességek tünetei befolyásolják az étkezést a szokásokkal, a tudással, az észleléssel és a viselkedéssel kapcsolatban (3,10,11).

Az alultápláltság diagnosztizálására nincs szabvány. Javasoljuk validált kérdőívek (12,13), antropometriai adatok (14,15) és biokémiai markerek elemzése (1,3,5,16) használatát. A kapott eredményeket közösen kell értékelni, egyetlen paraméternek sincs meghatározó értéke (17). A táplálkozási állapot értékelése képezi a kezelés első lépését, és lehetővé teszi az alultápláltság okainak és következményeinek azonosítását és számszerűsítését az egyénben, valamint annak értékelését, hogy a beteg részesülne-e táplálkozási támogatásban (14).

Az alultápláltság előfordulása az irodalomban egyenetlen, ami az alkalmazott értékelési technika következménye. A Mini Nutritional Assessment (MNA) kérdőív és a biokémiai meghatározások segítségével a betegek 15-50% -a van veszélyben a felvételkor (12). A járóbeteg-populációban ugyanezen kérdőív segítségével 19,6% -uk alultáplált, 51,5% -a veszélyeztetett (18). A bibliográfiai áttekintések szerint a kórházi betegek 12% -ának alultápláltsága van, és 30-55% -ának van veszélye (1). Az antropometriai értékek és a biokémiai meghatározások 80% -os alultápláltságot becsülnek a felvételkor (5).

Az ápoló szakemberek olyan módszert alkalmaznak, amely megbízhatóságot nyújt és értelmet ad a gyakorlatnak, hasznosgá és funkcionálissá téve azt (19), az ápolási folyamatot (PAE). Alkalmazása az interdiszciplináris munkacsoport keretein belül elengedhetetlen a minőségi ellátás átfogó, a feltárt problémák megelőzésére, enyhítésére és megoldására összpontosító átfogó módon történő nyújtása érdekében. Emiatt olyan programot terveztek az alultápláltsággal vagy kockázattal rendelkező betegek számára, amelyek magukba foglalják az ápolói nyelv taxonómiáit: az Észak-amerikai Ápolási Diagnózis Egyesület (NANDA) az ápolási diagnózisokért, az ápolási eredmények osztályozása (NOC) a célokért és a A beavatkozások ápolói beavatkozásainak osztályozása (NIC). Használata lehetővé teszi a kritériumok egységesítését (20) és az ellátás racionális, logikus és szisztematikus módon történő nyújtását (21).

Ennek a munkának az volt a célja, hogy értékelje az ápolási folyamaton alapuló, a kórházi pszichés zavarokkal küzdő betegek tápláltsági állapotának javítását célzó program hozzájárulását.

Módszer

A beavatkozás előtti és utáni vizsgálat, amelyet 2012 első négy hónapjában fejlesztettek ki, megváltozott táplálkozási státusú kórházi betegeknél, a Benito Menni CASM Kórház (Barcelona) akut pszichiátriai kórházi egységében.

Az MNA kérdőív szerint az egységbe felvett mentális zavarokkal küzdő, alultápláltsági vagy kockázati tápláltsági állapotú betegeket vonták be a vizsgálatba. Kizárták a 48 óránál rövidebb felvételt étkezési rendellenesség vagy mentális retardáció diagnózisával és/vagy enterális vagy parenterális táplálékkal.

A függő változó a táplálkozási állapot volt, a független változók pedig szociodemográfiai (életkor és nem), egészségügyi tevékenység (az étrend típusa és szerkezete, étrend-kiegészítő recept) és klinikai (pszichiátriai diagnózis, artériás hipertónia orvosi-műtéti kórtörténete, cukorbetegség vagy diszlipidémia, a felvétel időtartama, ápolási diagnózisok az étrendben, az ételtől való függőség mértéke, a vizsgált NOC-célkitűzések mutatói, rendeltetési hely.

Az adatokat a felvételről és a mentesítésről szóló orvosi jelentésből, az ápolási előzményekből (beleértve a PAE-t) és a számítógépes MNA kérdőívből nyerték, valamint egy olyan nyilvántartást, amely tükrözi a NOC célkitűzéseinek mutatóit a táplálkozásban, a felvételkor és a kirakodáskor.

A NIC beavatkozása a "Táplálkozás menedzsment" volt a táplálkozási állapot javítása érdekében. A következő végrehajtási diagram szerint jártunk el (1. ábra):

Az adatok statisztikai kezelésével kapcsolatban a vizsgálatba bevont összes változó leíró elemzését elvégeztük. A kvalitatív változók esetében kiszámították a százalékot és a gyakoriságot. A kvantitatív változókhoz kiszámolták a központi tendencia (átlag, medián, mód) és a diszperzió mértékét (átlagos eltérés, variancia). A különböző mérések átlagainak összehasonlításához (MNA előtte és utána) Student t-jét alkalmaztuk párosított adatokhoz. A 0,05 alatti P értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Kiszámítottuk a 95% -os konfidencia intervallumokat (95% CI). Statisztikai elemzést az SPSS v.17 programmal végeztünk.

A vizsgálatban való részvétel önkéntes volt, és a tájékozott beleegyezés aláírását kérték. A megszerzett adatok névtelenségét és titkosságát a hatályos hivatalos előírásoknak, az Orvosi Világszövetségnek és a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően tiszteletben tartották. A kórház Kutatási és Etikai Bizottsága által jóváhagyott tanulmány.

Eredmények

A minta 74 betegből állt, amelyek 55,4% -a férfi volt. Az átlagéletkor 49,4 év, a felvétel átlagos napja 32,4 volt. A felvételkor 21,6% -uknak alultápláltságuk volt, 78,4% -uknak pedig alultápláltsági kockázata volt. Kibocsátáskor 5,3% alultápláltság, 33,8% kockázat és 60,8% normál táplálkozási állapot.

A betegek 32,4% -ának volt orvosi-műtéti kórtörténete, amely kondicionálta étrendjüket (artériás hipertónia, diabetes mellitus, dyslipidaemia). 2,7% -nak volt szüksége táplálék-kiegészítőre.

A pszichiátriai diagnózist tekintve 47,3% -nak volt hangulati rendellenessége, 43,2% -ának skizofrénia és egyéb pszichotikus rendellenessége volt, 4,1% -ának szerves mentális rendellenességei, demenciája és delíriumja, 4,1% -ának szorongásos rendellenességei és 1,4% -ának voltak a toxinok fogyasztása miatt bekövetkező rendellenességei.

A táplálkozás létfontosságú aktivitásával kapcsolatos ápolási diagnózisok tekintetében 54,1% -ban táplálkozási egyensúlyhiányt észleltek: a szükséglet alatti bevitel, 27% -os öngondoskodási hiányban: etetés és 18,9% -ban táplálkozási egyensúlyhiány: a szükségesnél nagyobb bevitel.

A felmentés után 52,7% -át saját mentális egészségügyi hálózatába, 14,9% -át az ágazaton kívüli mentálhigiénés hálózatba irányították, 14,9% -át másik egységbe, 17,6% -át pedig másik kórházba, rezidenciába vagy intézménybe utalták.

Az 1. táblázat bemutatja a tápláltsági állapot leírását az MNA és a testtömeg-indexen keresztül a NIC-beavatkozás „Nutrition management” előtt és után, az alkalmazott NOC-mutatókat és az ételtől való függőség mértékét.

Az egységből történő kibocsátáskor statisztikailag szignifikáns különbségeket találtunk az összes elemzett változóban (2. táblázat):

  • Tápláltsági állapot javítása a Mini Nutritional Assessment kérdőív szerint, mind az A skálán (az átlagok különbsége (dm): -2,23; 95% CI: -2,67, -1,79), mind a B skálán (dm: -1,54; 95% CI): -2,02, -1,05).
  • A vitális aktivitástól, táplálkozástól való függés mértékének javulása azoknál a betegeknél, akiknél 15 napnál hosszabb ideig vettek fel felvételt (MD: 1,35; 95% CI: 1,11, 1,58).
  • A vizsgált NOC összes célkitűzés mutatóinak pontszámának javulása: öngondoskodás: étkezés (dm: -0,51; 95% CI: -0,68, -0,35), táplálkozási állapot (dm: -0,93; 95% CI: - 1,11, -0,76), a testsúly fenntartása (dm: -0,95; 95% CI: -1,11, -0,76) és az étvágy (dm: -1,14; 95% CI: -1,32, -0,95).
  • Súlygyarapodás (dm: -1,32; 95% CI: -2,23, -0,41), és ennek következtében a testtömeg-index (dm: -0,65; 95% CI: -0,91, -0,38).

Megbeszélés és következtetések

Az elemzett minta nagyságát a vizsgálati időszak és annak felvételének elfogadása szabta meg. Azokat az alanyokat kizártuk, akiknek hiányoztak a meghatározott változók adatai.

A tápláltsági állapot javulásának értékeléséhez használt paraméterek a következő korlátozásokat tartalmazzák: a VA táplálásának függőségének mértékét 15 naponta felülvizsgálták, ezért a rövidebb időtartamú befogadott betegeket kizárták az értékeléséből. Az MNA kérdőív szubjektív tételeire, a NOC mutatók kiértékelésére, az ápolási diagnózis megválasztására és az étrendtől való függőség mértékére reagálva, a vizsgálati egység különböző egészségügyi szakembereinek beavatkozása feltételezi a változékonyságot, bár A válaszkritériumok homogenizálása érdekében tréningeket tartottak, amelyekben kifejtették az elemeket és választási szempontjaikat. A vizsgálati alanyok megítélését megváltoztathatták mentális rendellenességeik és az MNA kérdőív szubjektív tételeire adott válaszok állapota, ezért pszichopatológiailag stabilak voltak ugyanezek.

Nem végeztek kontrollcsoportot, amelyre a vizsgálati beavatkozást nem alkalmazták volna, mivel nyilvánvaló volt, hogy a jótékony a priori beavatkozás elmaradása etikai konfliktushoz vezet. Ezért nem következtethetünk arra, hogy a NIC ápolói beavatkozása, a "Táplálkozás menedzsment" volt az egyetlen oka a vizsgált alanyok táplálkozási állapotának javulásában.

Nehéz összehasonlítani az elért eredményeket a kapcsolódó bibliográfiával, mivel a klinikai gyakorlatban számos táplálkozás-értékelési eszközt használnak (28), és mivel nincsenek mentális betegségben szenvedő betegekre összpontosító vizsgálatok (29).

A jövőbeli tanulmányok ajánlásaként egy harmadik, a mentesítés utáni táplálkozási értékelést lehetne elvégezni a beutaló járóbeteg-mentálhálózat központjaihoz irányított betegeknél, hogy értékeljék a kapott táplálkozási oktatás mindennapi életbe való integrációját. Hasonlóképpen, be lehetne vonni a NIC „Táplálkozási tanácsadás: az étrend módosításának szükségességére összpontosító interaktív segítségnyújtási eljárás alkalmazását” is.

A NIC ápolói beavatkozás, a táplálkozási program tengelyeként, hozzájárult a kórházi betegek tápláltsági állapotának javulásához, ami tükröződik az MNA kérdőív szerinti táplálkozási állapot javulásában, a táplálásában és a kapcsolódó NOC-célkitűzések elérésében.

A táplálkozási kockázattal küzdő betegek korai és szisztematikus felismerése fontos olyan beavatkozások kezdeményezése érdekében, amelyek lehetővé teszik a kapcsolódó szövődmények elkerülését, növelve az ápolószemélyzet tudatosságát ezen a területen (30). A betegek tápláltsági állapotának megismerésére használt MNA kérdőív használata a normál ápolási gyakorlatban megvalósítható az interjúnkénti kevés idő miatt; Ez lehetővé teszi a táplálkozási beavatkozások irányítását és hatékonyságuk értékelését is (31).

A mentális zavarokkal küzdő emberek a csökkent képességek, valamint az autonómia és a kompetencia hiánya miatt bizonyos csoportokban veszélyeztetett populációnak számítanak, táplálkozási állapotukat betegségük tünetei befolyásolják.

Fontos értékelni az ápolói gyakorlatot, irányítva az ápoló szakembert a mindennapi tevékenységük kialakításában, és az egyes betegek számára a legmegfelelőbb ápolási tervet. Következésképpen az etetéssel összefüggő ápolói beavatkozások monitoring és értékelési programjainak megvalósításával célja ezek minőségének javítása és a kórházi alultápláltság eseteinek csökkentése.

Köszönöm

A szerzők köszönetüket szeretnék kifejezni Juan Francisco Roldán Merinónak a tanácsért, valamint a Benito Menni Kórház akut egységének egész egészségügyi csapatának a tanulmány lehetővé tételéért.