Rev Chil Radiol 2009; 15 Kiegészítés (1): s39-s44.

AZ ARTIKULÁRIS PÁRKÁNY ÉRTÉKELÉSE Mágneses rezonanciával

AZ ARTIKULÁRIS PORCKÁK ÉRTÉKELÉSE Mágneses rezonancia képalkotással

Dr. Gonzalo Delgado P.

Képosztály, Clínica Alemana Santiago.

Radiológia, számítógépes tomográfia és ultrahang szolgáltatás, Hospital del Trabajador, Santiago.

Mágneses Rezonancia Szolgálat, Avansalud Providencia Klinika, Santiago.

Az ízületi porc sérülése gyakori esemény, és a képalkotó technika egyre fontosabbá válik diagnosztizálásuk során. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a választott képalkotó módszer a kondrális elváltozások értékelésére. Ez a cikk áttekinti ennek a módszernek a használatát a hagyományos, valamint a fejlett kvantitatív vizsgálatokhoz képest, ezáltal lehetővé téve a porc kezdeti változásainak értékelését, mielőtt azok nyilvánvalóak lennének a normál MRI-szekvenciákban.

Kulcsszavak: Ízületi porc, kondrális elváltozások, mágneses rezonancia képalkotás.

Az ízületi porc sérülései gyakoriak, diagnosztikai képalkotásuk egyre fontosabbá válik. A mágneses rezonancia képalkotás a választott képalkotó módszer a kondrális elváltozások értékelésére. Ez a cikk áttekinti e módszer hasznosságát a hagyományos vizsgálatokkal, valamint a fejlett, kvantitatív vizsgálatokkal kapcsolatban, amelyek lehetővé teszik a kezdeti kondrális változások értékelését, mielőtt azok nyilvánvalóak lennének a szokásos mágneses rezonancia szekvenciákban.

Kulcsszavak: Izületi porc, kondrális elváltozások, mágneses rezonancia képalkotás.

BEVEZETÉS

Az ízületi porc sérülései gyakoriak a különböző ízületekben és azok többtényezős etiológiájával, beleértve traumatikus okokat, gyulladásos, fertőző artropátiákat (szeptikus ízületi gyulladás) és degeneratív okokat. A degeneratív eredetű sérülések a leggyakoribbak, amelyek fontos közegészségügyi problémát jelentenek a kezeléshez és a munkából való távolmaradáshoz kapcsolódó közvetlen vagy közvetett kiadások magas gazdasági és társadalmi költségei miatt. Becslések szerint a 75 évesnél idősebb lakosság körülbelül 75% -a szenved osteoarthritisben (1) .

Az ízületi porc vagy a hialin porc létfontosságú a diarthrosis típusú ízületekben (széles mozgástérrel rendelkező ízületek), és fő feladata az erők eloszlatása és továbbítása az ízületi felületeken, a párnák terhelése és a megfelelő csúszó felület biztosítása az ízületi felületek között . Fő jellemzője, hogy a hyalin porc avaszkuláris szövet (a szinoviális folyadékon keresztül táplálkozik), nincs beidegződése és nem képes ugyanazzal a szövetrel regenerálódni, csak korlátozott a reparatív képessége a fibrokartillákkal, amelyek kevesebb ellenállás.

Az ízületi porc a következőkből áll (1. ábra):

NAK NEK. Víz (65-80%): Nagyobb mennyiségben van jelen a porc felszínes részeiben, és tartalma növekszik az öregedési folyamattal és a degeneratív változásokkal.

B. Kollagén (10-20%): Az uralkodó II. Típusú kollagén (95%), megfelel a porc tartómátrixának és ellenáll a húzóerőknek. A dehidratált porc fő összetevője a kollagén.

C. Proteoglikánok (10-15%): Kondrociták termelik őket, alegységeik pedig glikozaminoglikánok (GAG). Biztosítson ellenállást a nyomóerőknek és legyen rugalmas ellenállása.

D. Kondrociták (5%): Ezek megfelelnek a porc sejtes részének, és felelősek a proteoglikánok, a kollagén, a fehérjék és egyes enzimek termeléséért.


értékelése

Az ízületi porcokban különböző részeket ismerünk fel mélységüktől és a kollagén rostok által megszerzett iránytól függően (2. ábra). Így felismerhető egy felszínes rész, amely a porc vastagságának körülbelül 10-20% -át fedi le, ahol a kollagén rostok párhuzamosan vannak elrendezve a porc felületével. A 40–60% -nak megfelelő átmeneti rész, ahol a kollagénrostok véletlenszerű elrendezésűek. A körülbelül 30% -nak megfelelő sugárirányú részben a kollagénrostok merőlegesen helyezkednek el a felülettel, és ez az a rész, ahol a kollagén összefonódik a legkompaktabban. Végül a meszesedett lemez megfelel annak a területnek, ahol a porc összeolvad a csontos ízületi kéreggel.

Az ízületi porc öregedési és degenerációs folyamatai a kondrociták reprodukciós képességének elvesztésével, a proteoglikánok csökkenésével járnak, a porcok merevebbé válnak és víztartalma nő. Ezek a változások együttesen meghatározzák a porc tulajdonságainak és funkcióinak elvesztését, így kevésbé ellenállóak és hajlamosak fekélyekkel és repedésekkel járó sérülésekre.


A chondralis elváltozások különféle osztályozásai megtalálhatók mind képalkotó, mind artoszkópos szempontból. Ebben a tekintetben fontos a klinikusokkal, különösen a traumatológusokkal folytatott kommunikáció, a radiológusoknak a velünk kölcsönhatásban lévő klinikusok által ismert és alkalmazott osztályozásokat kell használniuk, és ha szükséges, alapvetően az artroszkópos osztályozásokat adaptálják képalkotó jelentéseinkhez. Az egyik osztályozás, amelyet a chondralis sérülések témájával foglalkozó orvosok használnak, az ICRS (International Cartilage Repair Society) osztályozás (1. táblázat). Ezt az artroszkópos besorolást könnyű extrapolálni képalkotó vizsgálatainkra, mivel főként az elváltozás mélységén alapul.


A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az ízületi porc sérüléseinek nem invazív jellege, nagy kontrasztja és multiplanáris kapacitása miatt választott módszer.

Az MRI teljesítménye a kondrális elváltozások kimutatásában a használt felszereléstől függ, ideális az ízületi porcelváltozások kiértékeléséhez, hogy 1,5-es vagy 3-os Tesla-rezonátorokkal rendelkezzenek. Az MRI érzékenysége egyenesen arányos az érintett kondrális felület nagyságával és a „2” elváltozás mélységével. Másrészt a vastagabb porcokat, például a térdét, könnyebb értékelni, mint a kisebb ízületek porcát. Fontos, hogy mindig és minden közös MR-vizsgálat során célzottan keressük a kondrális elváltozásokat, mivel általában az, hogy retrospektív módon áttekintve és összehasonlítva a műtéti leletekkel olyan elváltozásokat láthatunk, amelyek első olvasáskor észrevétlenek maradtak. A kondrális elváltozások jellemzőit, különösen akkor, ha fókuszáltak és egyediek, amelyeket az MRI jelentésben meg kell határoznunk, a 2. táblázat foglalja össze.


Sokat publikáltak az ízületi porc értékelésére szolgáló leghasznosabb szekvenciákról. A porc és a folyadék közötti jó kontrasztú szekvenciák, valamint a porc és a subchondralis csont közötti jó kontrasztú szekvenciák alkalmasak a kondrális patológia értékelésére. Azok a szekvenciák, amelyek ezeknek a kontrasztfeltételeknek a legjobban megfelelnek, különösen az FSE DP zsírszuppresszióval és az SPGR T1 zsírszaturációval. Zsírtelítettségű FSE DP-ben a porc köztes jelnek, a folyadék magas jelnek és a subchondralis csont alacsony jelnek tekinthető (3. ábra). A zsírszuppresszióval ellátott SPGR T1-ben a porc magas jelet, a folyadék pedig alacsony jelet mutat, mint a subchondralis csont (4. ábra). Ez az utolsó 3D technikával végrehajtott sorozat finom vágásokat tesz lehetővé.



A T2 szekvenciák jó kontrasztot mutatnak a porc (alacsony jel) és a folyadék (magas jel) között, ugyanakkor a porc és a subchondralis kortikális csont közötti kontraszt nem megfelelő, mivel mindkét jel alacsony. Bár ez a szekvencia nem túl érzékeny a finom változásokra, fontos a traumás chondralis sérüléseknél.

Jelentős egyetértés van abban, hogy a leghasznosabb szekvenciák az FSE DP zsírszuppresszióval és az SPGR T1 zsírszaturációs „3” szekvenciákkal lennének. Ezeknek a szekvenciáknak jó kontrasztjuk van, és érzékenyek az ízületi porc kóros elváltozásaira, ami a legjobb szekvenciákká teszi őket.

Amint azt korábban említettük, fontos a porcelváltozások közvetlen keresése, függetlenül a vizsgálathoz használt protokolltól.

A traumás eredetű kondrális elváltozások jellemzően magányosak, jól körülhatárolható kontúrokkal rendelkeznek, és gyakran a porc teljes vastagságát lefedik (5. ábra), és oszteokondrális vagy intraartikuláris kondrális testekkel társíthatók, amelyek ízületi elzáródást okozhatnak. A degeneratív eredetű elváltozások anyagon belüli biokémiai változásokkal kezdődnek, majd fibrilláció, repedések, teljes vastagságú fekélyek és végül teljes vastagságú porcvesztés következnek. A degeneratív elváltozások általában szabálytalan kontúrúak, és gyakran az ízületi felületek több mint egy szektorát érintik, különböző vastagságú elváltozásokkal, és az érintettség szakaszától függően az osteoarthritis másodlagos változásai, például marginális osteophyták, ciszták és csontszignál-változások figyelhetők meg subchondralis (6. ábra).



Az MRI fontos a műtéttel kezelt chondralis elváltozások értékelésében. Ebben az értelemben a két leggyakrabban alkalmazott műtéti módszer a mikrotörés és az autológ osteochondralis graftok (mosaicplasty, OATS). A mikrotörés abból áll, hogy perforációkat hajtunk végre a chondralis elváltozás területén, amely a subchondralis csont véres területét hozza létre a csontvelő differenciálatlan mesenchymális sejtcsoportjának kialakulásával, amely reparatív fibro-porcot képez, amely kevésbé ellenálló, mint a hyalin porc . Az autológ osteochondralis oltványok, amelyeket főként a térd terhelő felületeinek chondralis elváltozásaiban alkalmaznak, abból állnak, hogy eltávolítanak egy osteochondralis fragmentumot a nem terhelő területen (általában femoralis trochlea), hogy az eredeti chondralis sérülés területére helyezzék őket. Ennek az eljárásnak, bár technikailag igényesebb, az az előnye, hogy hialinporcokkal helyrehozza a sérülést.

FEJLETT MRI VIZSGÁLATOK

Speciális MRI módszereket dolgoztak ki az ízületi porcok értékelésére. Legtöbbjük olyan tanulmány, amely inkább a kutatásban marad fontos klinikai alkalmazás nélkül, kivéve a T2 térképi tanulmányt, amelyet a napi gyakorlatban fejlesztettek ki a legjobban, és amelyet részletesebben áttekintünk.

Az ízületi porc T2 térképi vizsgálata kvantitatív módszer a porc belső szerkezetének értékelésére. Ezzel a technikával meg lehet mérni a porc T2 relaxációs idejét.

A T2 relaxációs idők a normál porcban rövidebbek a mélyebb rétegekben, ahol a porcszálak összefonódása tömörebb és kevesebb a víz. A T2 relaxációs idők nőnek a porc felszínesebb részei felé.

Ez a módszer alapvetően azon a tényen alapszik, hogy a degeneratív változások a kollagén mátrix dezorganizálódását eredményezik, amely lazábbá válik, lehetővé téve a magasabb H20 protonok tartalmát, amelyek szintén szabadabbak, ami a T2 relaxációs értékek növekedését eredményezi a normális szint fölött.

A megfelelő programmal a munkaállomáson meg lehet mérni a T2 relaxációs időt ezredmásodpercekben, elhelyezve az érdeklődési területet ott, ahol szükségesnek tűnik, ami lehetővé teszi a változások objektív számszerűsítését. Ez továbbá morfológiailag ábrázolható színes képben, előre meghatározott skála alkalmazásával, hogy vizuálisan kimutatható legyen (7. ábra). Mivel ez nem morfológiai, hanem inkább kvantitatív vizsgálat, a legnagyobb haszna a porc kezdeti anyagon belüli változásainak kimutatása a felületén fekélyek vagy repedések előtt (8. ábra). Ez a képesség lehetővé teszi ezt a módszert a kezdeti kondrális elváltozások evolúciójának értékelésére farmakológiai vagy egyéb kezelések után. A porcok értékelésének legfejlettebb technikái közül ezt alkalmazzák a legtöbbet a klinikai gyakorlatban a „456”.



Késedelmes megerősítés a GADOLINIUM-tal

Ez a módszer abból áll, hogy intravénásan injektálják a negatív töltésű ionos gadolíniumot, valamint a vizsgált ízület aktív mozgékonyságát és testmozgását hajtják végre, ami lehetővé tenné a kontraszt átjutását az ízületi folyadékba. Ez a módszer lehetővé teszi a proteoglikánok koncentrációjának értékelését a „7” ízületi porcban.

Ez a tanulmány a glikozaminoglikánok negatív töltésein alapul, amelyek a proteoglikánok alegységei. Ismeretes, hogy az ízületi porc degeneratív és öregedési folyamataival a proteoglikánok mennyisége csökken. Ha normál mennyiségű glikozaminoglikán van (töltés (-)), akkor a kontraszt (töltés (-)) visszaverődik, és nem diffundál a porcba. Ha a glikozaminoglikánok mennyisége csökken, ez lehetővé teszi, hogy a kontraszt behatoljon és átjárja a porcot a megváltozott területeken. Ez a megnövekedett rögzítés színes képként ábrázolható.

Az egyéb fejlett vizsgálati módszerek közül, amelyeket alapvetően a kutatásban használnak, nem pedig a klinikai alkalmazásban, megemlíthetünk olyan speciális technikákat, mint például a vetítés, a rövid visszhangidő rekonstrukciója, a porc spektroszkópia.

Összefoglalva: az ízületi porc nagyon ellenálló szövet, azonban sérülései gyakoriak, és értékeléséhez az MRI a választott képalkotó módszer. Ehhez a hagyományos szekvenciák hasznosak, és vannak olyan speciális MRI technikák is, amelyek lehetővé teszik a kezdő degeneratív kondrális változások objektívebb, kvantitatívabb értékelését. Ezen speciális technikák közül több még fejlesztés alatt áll, és még nem alkalmazzák őket a klinikai gyakorlatban. Ez alól a T2 porc térképi vizsgálat a kivétel, amelyet a legrutinosabban használnak.

BIBLIOGRÁFIA

1. Lawrence RC, Hochberg MC, Kelsey JL, McDuffie FC, Medsger TA Jr, Felts WR és mtsai. Becslések a kiválasztott ízületi gyulladásos és mozgásszervi betegségek prevalenciájáról az Egyesült Államokban: J Rheumatol. 1989; 16 (4): 427-41. [Linkek]

2. Figueroa D, Calvo R, Vaisman A, Carrasco M, Moraga C, Delgado I. Térd chondralis elváltozások; Incidens és összefüggés az artroszkópos és a mágneses rezonancia megállapításai között: Arthroscopy. 2007; 23 (3): 312-5. [Linkek]

3. Recht M, Goodwin D, Winalski C, White L. Az ízületi porc MRI-je: A jelenlegi állapot és a jövőbeli irányok áttekintése. AJR 2005; 185 (4): 899-914. [Linkek]

4. Dunn T, Lu Y, Jin H, Ries M, Majumdar S. T2 porc relaxációs ideje MR képalkotáskor: összehasonlítás a térd osteoarthritis se verity-jával. Radiológia. 2004; 232 (2): 592-8. [Linkek]

5. Mosher T, Dardzinski B, Smith M. Az öregedés és a korai tüneti degeneráció humán izületi porcának hatása a T2 térbeli variációjára - Előzetes eredmények 3T-n. Radiológia. 2000; 214 (1): 259-66. [Linkek]

6. Watrin A, Ruaud JP, Olivier PT, Guingamp NC, Gonord PD, Netter PA és mtsai. Patkány patelláris porc T2 térképezése. Radiológia 2001; 219 (2): 395-402. [Linkek]

7. Young A, StanweII P, Williams A, Rohrsheim J, Parker D, Giuffre B és mtsai. A térd porcának glikozaminoglikán tartalma a hátsó keresztszalag-szakadás után késleltetett gadolínium-fokozott porc mágneses rezonancia képalkotással igazolható (dGEMRIC). Esettanulmány. J Bone Joint Surg Mód. 2005; 87 (12): 2763-7 [Hivatkozások]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Holley tábornok # 2363-A, Of. 404, Providencia
ZPI-KÓD 7510032
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2378 9739

Fax: (56-2) 2231 9103


[email protected]