Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

atorvasztatin

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A dialízis és transzplantáció a Spanyol Dialízis és Transzplantációs Társaság (SEDYT) hivatalos kiadványa. Célja, hogy elősegítse a kommunikációt minden olyan szakember között, aki kapcsolatban áll az orvostudomány ezen a területén. Tudományos tartalma rendszeresen eredeti kéziratok, rövid eredetik, szerkesztőségek, áttekintések, klinikai jegyzetek, technológiai megjegyzések, történelmi megjegyzések, különleges tartalmú cikkek, a szerkesztőhöz intézett levelek, könyvismertetések, doktori értekezés összefoglalóinak kiadására irányul. és Tudományos tevékenységekkel kapcsolatos információk.
A dialízis és a transzplantáció negyedéves gyakorisággal rendelkezik, és nefrológusokat, immunológusokat, urológusokat, érsebészeket és veseproblémákra szakosodott nővéreket céloz. Szakmai értékeléssel rendelkező folyóirat, spanyol és angol nyelven jelenik meg. A témák gondos megválasztásának köszönhetően minden szakasz nagyon érdekes a szakemberek számára. Meg kell jegyezni, hogy minden olyan cikk megjelent, amelyben összeférhetetlenség áll fenn.

Indexelve:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A szív- és érrendszeri betegségek nagy érdeklődésre tartanak számot az egészség szempontjából, mert a nyugati országokban a morbiditás és a halálozás vezető okai. Az általuk okozott fő betegségek az ischaemiás szívbetegségek és az agyi érrendszeri betegségek. Mind az általuk okozott klinikai, mind a társadalmi-gazdasági következmények nagy jelentőséggel bírnak.

Globálisan értékelnünk kell a beteg kardiovaszkuláris kockázatát, figyelembe véve a következő fő kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (CVRF): életkor és nem; Családi történelem; első fokú rokonokban koraszülött szív- és érrendszeri betegségek: 1,2, amely kiszámítja a koszorúér-esemény megjelenésének kockázatát a következő 10 évben; Ez a táblázat értékeli az életkort, a nemet, a vérnyomást, a dohányzást, a cukorbetegséget, a teljes koleszterint és a HDL-C-t, valamint a bal kamrai hipertrófia (LVH) jelenlétét az elektrokardiogramon.

Egy másik kockázati táblázat a REGICOR tanulmány 3 táblázata; Meg kell jegyezni, hogy a kockázat felmérése során nem veszi figyelembe az LVH-t.

Egy másik táblázat a SCORE 4 projekt táblázata, amelyben az életkort és a nemet, valamint néhány kockázati tényezőt (szisztolés vérnyomás, dohány és koleszterin) értékelnek, de a szubklinikai betegségeket és a cukorbetegséget nem veszik figyelembe.

Az artériás hipertónia és a kardiológiai társaságok egy másik táblázatot javasoltak, amely figyelembe veszi: a vérnyomás és a kockázati tényezők a következők: (életkor: férfiaknál 55 év felett, nőknél 65 év), dohány, koleszterin, családi kórtörténet szív- és érrendszeri betegségek, hasi elhízás, C-reaktív fehérje [CRP], célszervi károsodás (LVH, mikroalbuminuria, emelkedett kreatininszint), cukorbetegség, társult klinikai betegség (cerebrovascularis betegség, ischaemiás szívbetegség, szívelégtelenség, vesebetegség, perifériás artéria betegség vagy retinopathia).

A hyperhomocysteinemia kiválthatja a vesekárosodást. A Horn-tanulmányban a hyperhomocysteinemia társult mikroalbuminuriával, függetlenül az egyéb kockázati tényezőktől 7 .

Végül kommentálni fogjuk egy másik analitikai paramétert: a PCR-t.

A krónikus vesebetegség (CKD) korai szakaszában a gyulladás (a CRP-értékekkel mérve) és a vesefunkció közötti kapcsolatot megállapították. Ezt az összefüggést a PREVEND 8 vizsgálat bizonyította .

Az ultraszenzitív CRP-t kezdik használni a kardiovaszkuláris kockázat (CVR) markerként. Bár nincs egyetemes konszenzus, az American Heart Association ajánlásait követve mérsékelt CVR-ben szenvedő betegeknél meghatározható, és ha meghaladja a 3 mg/dl-t, fokozhatja a kezelést. Fontos, hogy ne felejtsük el, hogy a CRP a CVR markerjeként csak akkor alkalmazható, ha a páciens mentes az egyéb emelő folyamatoktól (fertőzés vagy aktív gyulladás, trauma stb.).

A hiperlipidémiában szenvedő betegek terápiás tervének első lépése az életmód módosítása, amely magában foglalja az étkezési szokások és a testmozgás gyakorlatának megváltoztatását, az ideális testsúly elérését, valamint a toxikus szokások elhagyását. mint a dohány- és alkoholfogyasztás. Ezt külön-külön, 3-6 hónapig kell megkísérelni; Kivételként a másodlagos prevenciós betegeknél a kezelést gyógyszerekkel és étrenddel egyidejűleg kell elkezdeni, ha a hiperkoleszterinémia már ismert volt, vagy ha az LDL-C kezdetben meghaladja a 130 mg/dl (3,4 mmol/l) értéket, és soha ne várjon 3 hónapnál tovább.

A kezelési célok eltérnek a kardiovaszkuláris kockázattól, valamint az LDL-C értéktől, amelytől kezdve gyógyszereket kell használnunk (1. táblázat).

1. táblázat: Kardiovaszkuláris kockázati táblázat

Összefoglalva, nagyon fontosnak tartjuk a betegek kockázatának rétegzését, hogy a diszlipidémia szabályozása és az érkárosodás visszafejlődése elengedhetetlen az események kockázatának csökkentése érdekében, és hogy a rendelkezésre álló gyógyszerek megfelelő használata elengedhetetlen a betegség megelőzéséhez. kardiovaszkuláris halál és halálozás.

Anyag és módszerek

Az atorvasztatin-kezelés hatékonyságának és biztonságosságának felmérése diszlipidémiás betegeknél.

Dizájnt tanulni

Ez egy retrospektív megfigyelési vizsgálat, amelynek során statin-kezelést kezdő betegek adatait gyűjtötték össze 6 hónapos időszak alatt egy körülbelül 200 000 beteg egészségügyi területtel rendelkező kórház nefrológiai konzultációin.

A betegek száma

A nephrológiai klinikán részt vevő, diszlipidémiás betegeket, akiknél az atorvasztatinnal történő kezelés javallott, felvették a vizsgálatba. Úgy ítéltük meg, hogy a diszlipidémiás betegek hajlamosak az atorvastatin-kezelés megkezdésére, akiknek az összkoleszterinszintje> 200 mg/dl vagy az LDL-C> 130 mg/dl.

Olyan betegekről van szó, akiknek már van egy érintett célszerve, és mivel nefrológusok vagyunk, különös érdeklődésünk van ezen a területen. Ismeretes, hogy a szív- és érrendszeri kockázat a veseműködés csökkenésével nő. A mérsékelt veseelégtelenséggel járó kockázat becslések szerint körülbelül 40% -kal magasabb a normálnál 7. A kockázat lineárisan növekszik, miközben a vesefunkció romlik, amíg a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) kevesebb, mint 15 ml/perc. Ettől a ponttól kezdve a kapcsolat exponenciálissá válik, mivel a terminális CKD-ben szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris halál oka 5 és 500-szor nagyobb a normálnál 8 .

Kezdetben a demográfiai változásokat (életkor és nem), a kockázati tényezőket (diabetes mellitus, dyslipidaemia, elhízás, dohányzás), a kapcsolódó szív- és érrendszeri betegségeket (ischaemiás szívbetegség, perifériás artériás megbetegedések, agyi érrendszeri betegségek) és a célszerv sérülését vizsgálták. A konzultáció során vérnyomásmérést végeztek.

Az analitikai paraméterek a következők voltak: összkoleszterin, trigliceridek, LDL-C, HDL-C, bazális vércukorszint, kreatinin, kálium, albuminuria és ultrahangos CRP (2. táblázat). A kardiovaszkuláris kockázati táblázatokat, a vérnyomásmérést és az analitikai paramétereket összegyűjtöttük a kezelés kezdetén és 6 hónapos atorvasztatin bevétele után. Az alkalmazott dózisok 10 és 80 mg között változtak.

2. táblázat Analitikai referenciaértékek

A vizsgálat időtartama

A vizsgálat időtartama 6 hónap volt; Az első, kiindulópontnak tekintett látogatást még az atorvasztatin szedésének megkezdése előtt, a második utolsó látogatást pedig 6 hónappal a kezelés megkezdése után végezték el. A befogadási időszak 6 hónap volt.

A változókat átlag ± szórásként fejezzük ki. A parametrikus és a nem parametrikus változók csoportjainak összehasonlításához Student t és χ 2 tesztjét használtuk. A változókban a kezelés előtt és után tapasztalt változások statisztikai szignifikanciájának meghatározásához a Student t tesztet alkalmaztuk, és a p statisztikailag szignifikáns értékét vettük figyelembe.

A vizsgált betegek száma 39. Ezek voltak azok a betegek, akik a vizsgálat megkezdését megelőző 6 hónapos időszakban a nephrológiai konzultáció során atorvastatin adagokat kaptak, mivel diszlipidémiás betegek voltak. Összefoglaljuk az atorvasztatin dózisait a 3. táblázatban.

3. táblázat: Atorvasztatin adagolása

Kockázati tényezők

A betegek átlagéletkora 62,4 év volt (19 férfi és 20 nő). A CVRF: a 39 (89%) alany közül 35 hipertóniás volt, 18 (46%) cukorbeteg, 43% -uk elhízott, 11 (28%) dohányos volt, és közülük 6-nál korábban szív- és érrendszeri megbetegedések voltak ( 4. táblázat).

4. táblázat: Kockázati tényezők

Nincs más kockázati tényező, mint maga a dislipidémia, 12 beteget találtunk, csak 2 rizikófaktort, 7 beteget, 3 rizikófaktort, 14 beteget és 6 beteget, amelyeknél több mint 3 kockázati tényező volt.

A vérnyomás variációját tekintve a vizsgálat elején 23 beteget tekintettek magas vérnyomásnak. Magas vérnyomásnak tekintjük a beteget, amikor 140 mmHg szisztolés és 90 mmHg diasztolés vérnyomást mutat be. A megállapított átlagok 138/79 voltak a vizsgálat elején, 139/79 pedig a végén. Így alig volt változás a vérnyomásban ebben a 6 hónapban (5. táblázat).

5. táblázat: Vérnyomás

Dyslipidemia (1. ábra)

1. ábra: Lipidprofil. HDL-C: nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin; LDL-C: alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin.

Az általunk kiindulónak tartott látogatáson minden beteget diszlipidémiának tekintettek, a vizsgálati protokollban meghatározott paraméterek szerint. Mind a 39 beteg összkoleszterinszintje> 200 mg/dl, 21 beteg trigliceridszintje meghaladta a 200 mg/dl szintet, 14 betegnél alacsony volt a HDL-C-szint, 18 betegnél pedig emelkedett az LDL-C szint. 6 hónapos atorvasztatin-kezelés után csak 9 betegnél volt az összes koleszterinszint 200 mg/dl fölött, 11 betegnél emelkedett a trigliceridszint, a HDL-C szintje pedig 14 betegnél emelkedett, ugyanannyival, mint a kezelés előtt. Az LDL-C csak 1 betegnél emelkedett. Az átlagokat tekintve az összkoleszterin 244 mg/dl-ről 178 mg/dl-re csökkent; trigliceridek 222-170 mg/dl; Az LDL-C 152 és 97 mg/dl között, és csak a HDL-C maradt ugyanazon az értéken, 49 mg/dl a vizsgálat elején és ugyanaz az érték a vizsgálat végén.

Egyéb biokémiai paramétereket (kreatinin, kálium és glükóz) nem módosítottak.

A sztatinok ismert lehetséges máj-toxicitását májenzimek, LDH és CK szabályozták. A májenzimeket minden betegnél értékelték. Az LDH-t illetően csak 5 betegnél vannak adatok a kiindulási látogatáskor, mindegyikük normális adatokkal rendelkezik. Ugyanez történt a CK-val is; Csak 5 betegnél tudtunk mérést végezni, és közülük csak egynél volt magasabb érték. A 6 hónapos kezelés utáni utolsó látogatás során megfigyeltük, hogy az LDH meghatározására kért betegek száma 25 volt, 4 beteg magas szinttel. A CK tekintetében 25 betegnél is gyűjtötték; ezek közül 3 magas számadatot mutatott be. Az egyetlen következtetés, amelyet levonhatunk, az az, hogy a sztatinkezelés megkezdése után a nephrológusok nagyon jelentősen megnövelték a CK- és az LDH-enzimvizsgálatok iránti kérelmek számát, a gyógyszer biztonságosságának meghatározásához.

Ami a májenzimeket illeti (2. ábra), a statinokkal történő kezelés megkezdése előtt 3 betegnél emelkedett ASAT, 6 ALT betegnél és 11 GGT alanynál volt. A sztatinok megkezdése után 6 hónappal 2 betegnél emelkedett az ASAT, 7 ALT betegnél és 11 GGT alanynál. Az AST a kiinduláskor 22,5 U/l, az ALT 25,7 U/l és a GGT 41,4 U/l volt. A kezelés végén az adatok a következők voltak: AST 21,5 U/l; ALT 38 U/l és GGT 39 U/l.

2. ábra Májenzimek.

A hiperkoleszterinémiához sok egészségügyi erőforrást kell fordítani.

Úgy gondoljuk, hogy munkánk, annak ellenére, hogy retrospektív tanulmány, érdekes adatokat szolgáltat ezekről a megnövekedett CVR-s betegekről, mivel a vesefunkció csökken.

Ki kell emelnünk néhány, a tanulmányhoz kapcsolódó szempontot. Elvileg egy prospektív tanulmány elvégzésére gondoltunk, de annak teljesítménye számos hátránnyal járt, amelyek közül a legfontosabb a különböző bizottságok jóváhagyásának megszerzése volt, ami jelentősen késleltette volna a kezdeményezést, másrészt pedig az összehasonlítható kontrollcsoport etikai alkalmazásának nehézségei.

Az eredmények kapcsán hangsúlyoznunk kell, hogy az atorvasztatin a betegek túlnyomó többségében hatékonynak bizonyult, és mind az összkoleszterin, mind az LDL-C és a trigliceridek szintjét jelentősen csökkentette. Csak a HDL-C nem javult.

Ez alatt a 6 hónap alatt nem volt kardiovaszkuláris esemény a vizsgált betegeknél.

Ki kell emelnünk a mellékhatások hiányát, mivel az áttekintett betegek egyikének sem kellett abbahagynia a gyógyszer szedését.

Bár ez egy rövid követési periódus, a vesefunkció, a májfunkció és az izomenzimek kontrolljának analitikai paraméterei a 6 hónapos követés után nem mutattak szignifikáns eltérést. Mint már említettük, a sztatinkezelés megkezdése után a nephrológusok nagyon szignifikánsan növelték a CK és az LDH enzimekre vonatkozó analitikai kérelmek számát a gyógyszer biztonságosságának meghatározása érdekében, mivel annak ellenére, hogy jó bizonyított biztonságú gyógyszerről van szó, nem szabad csökkentenünk vagy elfelejtjük, hogy alkalmanként az enzimatikus profil befolyásolható, ami figyelmeztet bennünket az esetleges szerves károsodásokra.

Nyilatkozat az összeférhetetlenségről

Ez a tanulmány a Pfizer kutatási támogatásával készült.