Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

hatékonysága

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Az alultápláltság okai a dialízis során
  • Táplálkozási állapot diagnózisa veseelégtelenségben
  • Módszerek az alultápláltság megelőzésére és kezelésére dialízissel
  • Intradialízis parenterális táplálás
  • Orális kiegészítők és intradialízis szájon át történő táplálkozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

Hemodialízis (HD) betegeknél a fehérje-kalória alultápláltság gyakori, és ez jó előrejelzője a morbiditásnak és a mortalitásnak is. A táplálékkiegészítés orális vagy parenterális adagolással, különösen a dialízis idején, kompenzálhatja a nem megfelelő fehérje- és energiafogyasztást, és javíthatja a nettó fehérje anabolizmust krónikus hemodializált betegeknél. De az orális adagolás előnyösebbnek tűnik az alacsonyabb költségek miatt, mivel anabolikus hatásai az infúzió leállítását követően is fennállnak, mivel az intradializált parenterális táplálás nagyobb szérum glükóz és inzulin koncentráció emelkedést és nagyobb szérum glükóz csökkenést eredményez. . További vizsgálatokra van szükség a dialízisben szenvedő betegek különböző táplálkozási beavatkozásairól, hogy értékeljék hatékonyságukat az életminőség, a morbiditás és a mortalitás szempontjából.

A fehérje-kalória alultápláltság gyakori a hemodialízisben szenvedő betegeknél, és erősen megjósolja a morbiditást és a mortalitást. Az orálisan vagy parenterálisan, különösen a dialízis során alkalmazott táplálékkiegészítők kompenzálhatják a viszonylag nem megfelelő fehérje- és energiafogyasztást, és javíthatják a nettó fehérje anabolizmust krónikus hemodialízisben szenvedő betegeknél. Az intradialitikus szájon át történő táplálkozás előnyösebbnek tűnik az intradialitikus parenterális táplálkozásnál (IDPN) alacsonyabb költségei és anabolikus hatásainak tartóssága miatt az infúzió leállítása után, és mivel az IDPN a szérum glükóz- és inzulinszintjének magasabb emelkedését és a szérum ghrelin koncentrációjának nagyobb csökkenését idézi elő. További, nagyobb mértékű, randomizált, kontrollált táplálkozási beavatkozásokat kell végezni fenntartó dialízisben szenvedő betegeknél, hogy értékeljék hatékonyságukat az életminőség, a morbiditás és a mortalitás szempontjából.

Becslések szerint a dialízisben szenvedő betegek kb. 20-50% -ában fehérje-energia alultápláltság (MEP) van, ennek oka lehet különböző okok, többek között a tápanyagok elégtelen bevitele az étrendben, a dialízisre jellemző hiperkatabolizmus, metabolikus acidózis, krónikus gyulladás és hormonális változások A legtöbb végstádiumú veseelégtelenségben (ESRD) szenvedő beteg úgynevezett MIA szindrómát (alultápláltság, gyulladás, vérszegénység) mutat be, amely magában foglalja a szérumfehérjék alacsony koncentrációját és a sovány tömeg elvesztését, ami a gyulladásos markerek szintjének növekedésével jár 3 . Hasonlóképpen ismert, hogy az alultápláltság jelenléte a dialízisben szenvedő betegeknél a globális morbiditás és mortalitás növekedését vonja maga után a fertőzések, a kórházi ápolás és az átlagos tartózkodás arányának növekedésével, valamint a mortalitás növekedésével. És mindez a jelenlegi megelőzési és kezelési módszerek, például a megfelelő dialízis dózis és a speciális táplálkozási tanácsok ellenére történik. Ezért új táplálkozási beavatkozásokat kell keresni a hagyományos megelőzési módszereken túl.

Négy táplálkozási tényezőt azonosítottak, amelyek jelentősen összefüggenek a túléléssel: étvágy, albumin, prealbumin és testtömegindex. Ezért nyilvánvalónak tűnik, hogy az alultápláltság megelőzése és kezelése kiemelt fontosságú. Multifaktoriális eredete miatt azonban ez nehezen elérhető cél.

Ebben az áttekintésben a táplálékkiegészítők okát és hatékonyságát fogjuk megvitatni, mint anabolikus beavatkozásokat a test fehérjetartalmának növelésére a dializált, megállapított alultápláltsággal rendelkező vagy annak való kitettség kockázatának kitett betegek számára, külön kiemelve a legújabb tanulmányokat ezen a területen.

Az alultápláltság okai a dialízis során

Az alultápláltság okai a dialízis során

Anorexia és alacsony bevitel
Hormonális változások (inzulin- és GH-rezisztencia).
Metabolikus acidózis.
Hiperkatabolizmus.
Gyakori kórházi ápolás.
Több gyógyszer.
A beteg társadalmi-gazdasági állapota.
A dialízissel kapcsolatos tényezők: nem megfelelő dialízis Kt/v g/alkalom), polipeptidek (2-3 g/alkalom), vízoldható vitaminok, karnitin és nyomelemek. A polipeptid veszteségek nagy permeabilitású membránokkal nőnek.

Táplálkozási állapot diagnózisa veseelégtelenségben

Módszerek az alultápláltság megelőzésére és kezelésére dialízissel

Különböző megközelítéseket alkalmaztak az alultápláltság elkerülésére a dialízisben szenvedő betegeknél, és ezeket a 2. táblázat foglalja össze. Ezek a beavatkozások a speciális személyzet által adott étrendi tanácsoktól kezdve az orális kiegészítők alkalmazásáig terjednek, összetételükben ezeknek a betegeknek a speciális követelményeihez igazítva. Egyéb lehetőségek, mint például az anabolikus szerek használata vagy a napi dialízisre való áttérés, az iránymutatásban találhatók 8 .

Beavatkozások az alultápláltság kezelésére és megelőzésére dialízis során

Megfelelő dialízis adag.
A hemodializált membránok, a peritonealis dialízis oldatok biokompatibilitása folyamatos peritonealis dialízisben lévő aminosavakkal
Diétás tanácsok.
Táplálék-kiegészítők.
Orális intradialízis táplálkozás.
Éjszakai enterális táplálék gasztrosztómiához.
Növekedési tényezők: GHhr és IGF-1 óra.
Intradialízis parenterális táplálás.
Teljes parenterális táplálás.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekek esetében néha nem lehet megfelelni a követelményeknek, ezért gyakran alkalmazták az otthoni éjszakai enterális táplálkozást, és ha 2-3 hónapnál hosszabb idő várható, akkor ez a választás perkután endoszkópos gasztrosztómia elvégzésére 9 .

Intradialízis parenterális táplálás

Az intradialízis parenterális táplálásának ajánlott összetétele dialízisenként (SEN-SENPE konszenzus) 5

Fehérjék: 0,8–1,2 g/kg (20–30 g glutaminnal/anélkül).
Nem fehérje kalória (1000–1200 kcal):
Szénhidrátok: 150-175 g.
Lipidek: 40-50 g (olajsavban gazdag lipid emulziók ajánlottak magas alfa tokoferolterhelésük miatt).
Nem fehérje kcal/gN 2 arány 100-160: 1.
Kalóriasűrűség: 1-1,2 kcal/ml.
Polivitamin oldatok (vízben és zsírban oldódó).
Karnitin (1 g) diszlipidémiás betegeknél.
Nincs ellátás elektrolitokkal.
Egyéni foszforbevitel.
Inzulin (1 U minden 10–4 gramm glükózért).
Infúzió sebessége: 250 ml/h.

Az NPID túlélésre vagy életminőségre gyakorolt ​​hatásának értékelésére szolgáló szisztematikus felülvizsgálat során csak három randomizált és kontrollált vizsgálatot azonosítottak, és közülük csak egy értékelte a korábbi célokat. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok nem elegendőek a túlélés egyértelmű előnyének vagy árának bizonyításához 17 Az NPID-vel kapcsolatos vizsgálatokat kritizálták, kiemelve a kísérleti tervezés korlátjait, a betegek kis számát, a kontrollok hiányát, a szájon át történő bevitel monitorozásának hiányát, a világos alultápláltság nélküli betegek bevonását vagy a táplálkozási támogatás rövid időtartamát, mint fő okok, amelyek miatt nem lehet végleges következtetést levonni 18 .

Orális kiegészítők és intradialízis szájon át történő táplálkozás

Az orális táplálékkiegészítő (SNO) jó anabolikus táplálkozási beavatkozás, mert könnyen elérhető és fiziológiásabb is. Potenciális előnyei ellenére azonban feltűnő az a kevés tanulmány, amely a vesebetegek fehérje-anyagcseréjére gyakorolt ​​hatását értékelte, talán a szájon át történő bevitel szabályozásának nehézségei, az egyes betegek egyéni különbségei, a tanulmány tervezési problémái, a megfelelés hiánya miatt kezeléssel és a vizsgált kiegészítők eltérő összetételével.

Annak ellenére, hogy az NPID anabolikus hatásait jól bebizonyították, úgy tűnik, hogy ezek az alkalmazás időtartamára korlátozódnak, anélkül, hogy az infúzió leállítása után anabolizmus tartósan fennállna. Ezenkívül az NPID drága, és a lehetséges mellékhatások miatt megpróbáltak alternatív megközelítéseket találni a táplálkozási támogatás szempontjából ezeknél a betegeknél. Stratton és munkatársai 19 szisztematikus áttekintésében, amely 18 vizsgálatot tartalmazott, amelyek közül 5 randomizált és kontrollált volt, arra a következtetésre jutottak, hogy az enterális táplálkozási támogatás - mind orálisan, mind csövön keresztül - a HD betegek számára megnövelte a bevitelt - állapította meg. fehérje és energia, valamint 0,23 g/dl-rel emelte a szérum albuminkoncentrációt, anélkül, hogy mellékhatásokat mutatott volna a plazma elektrolitokra (kálium és foszfor), amelyek javíthatják a prognózist.

Az Európai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság 20 (ESPEN) irányelvei megállapítják, hogy a HD-ben szenvedő betegek számára az orális kiegészítők az etetés előnyös módja.

Amint azt klinikai gyakorlatunk során megfigyelhettük, valahányszor a beteg rossz általános állapotban szenved, és alultápláltsági kockázattal jár, ilyen kiegészítőket kell kipróbálni, megpróbálva azokat a beteg étrendjéhez igazítani. Ezeket a kiegészítőket kifejezetten veseelégtelenségben szenvedő betegek számára kell megtervezni: magas energiasűrűség (2 kcal/ml) a vízbevitel korlátozására, hiperprotein, kálium, nátrium és foszfor korlátozásával, alumínium hiánya, D-vitaminnal és folsavval dúsítva. Bizonyos esetekben, minimális táplálékfogyasztás mellett, a nem kifejezetten veseelégtelenségre tervezett alacsony nátriumtartalmú kiegészítőkkel történő kezelés kipróbálható, tudván, hogy a hiperkaliemia kockázata miatt korlátozni kell a mennyiséget és szorosan ellenőrizni kell a szérum káliumszintet. Úgy tűnik, hogy az étrend-kiegészítők dialízis során történő alkalmazása, amelyet intradialízis orális táplálkozásnak (NOID) neveznek, előnyös lehet, mivel ez a kezelés jobb megfelelését vonja maga után, és éppen abban a pillanatban van a legnagyobb a katabolizmus.

Franciaországban Fouque és mtsai 24 86 HD beteget rendeltek be standard vagy ONS kezelésre három hónapra. Nem találtunk statisztikailag szignifikáns változást az étrend bevitelében, az albumin vagy a prealbumin szintjében. A kiegészített csoportba tartozó betegek azonban nem mutattak elektrolit-változást, ezekben megakadályozták a szubjektív globális értékelés alapján értékelt táplálkozási állapot romlását. és javult az életminőség is.

Vannak más, nem randomizált vizsgálatok is, amelyek értékelték a NOID szerepét. Cuppari és mtsai 10 HD beteget vizsgáltak három hónapos orális kiegészítők előtt és után, és a súly (+1,5 kg; 3%) és a zsírtömeg jelentős növekedését tapasztalták, az izomtömeg azonban nem 25. Beutler és mtsai 26 11 HD-ben szenvedő beteget rendeltek táplálék-kiegészítőkhöz és táplálkozási tanácsokhoz, összehasonlítva más betegekkel, akik csak étrendi tanácsokat kaptak. 4 hónap múlva a szérum albumin szintje szignifikánsan javult, 3,2 ± 0,8-ról 3,32 ± 0,8 mg/dl-re a kiegészített csoportban, és a kontrollcsoportban változatlan.

Patel és mtsai 27 tanulmányában 17 HD beteg, alacsony fehérjetabolizmusú és 1,2 g/testtömeg-kilogramm alatti fehérjebevitellel, két hónapig kapott étrend-kiegészítőket. A fehérje katabolizmus és a fehérjebevitel arányának növekedését a kiindulási értékhez képest két és hat hónapban figyelték meg, de a táplálkozási állapot változását nem figyelték meg.

Wilson és mtsai 28 kimutatták, hogy a táplálék-utánpótlás gyorsabban és hosszabb ideig tart fenn HD-en szenvedő, enyhe hipoalbuminémiában szenvedő betegeknél, akik táplálék-kiegészítéssel együtt kapnak táplálkozási tanácsokat, mint azok, akik csak étrendi tanácsokat kapnak.

Caglar és mtsai tanulmányában 29 NOID javította a különféle táplálkozási paramétereket, beleértve az albumin és a prealbumin szintjét, valamint az MEP-ben szenvedő betegek szubjektív globális értékelésének pontszámát.

Kalantar-Zadeh és munkatársai kontrollált vizsgálatot végeztek hipoalbuminémiában szenvedő HD-betegeken NOID-del, amely egy Nepro-konzervből és egy másik Oxepa-konzervből (Lab. Abbott) állt 4 héten át; A NOID a szérum albumin szintjének jelentős növekedésével járt 30 .

Bossola és munkatársai 31 az intradialízis táplálkozásról, szájon át és parenterálisan egyaránt, 34, a MEDLINE és a PubMed adatbázisban közzétett tanulmányt azonosítottak, randomizált és nem randomizált összehasonlító vizsgálatokban, beleértve azokat a vizsgálatokat is, amelyekben a betegek önkontrollt kaptak (3223 betegek); közülük tizenhét orális kiegészítőkkel (778 beteg), további 17 pedig PNID-vel (2475 beteg) volt. Megállapították, hogy az orális kiegészítők javítják az albumint és az egyéb táplálkozási paramétereket, de a hosszú távú halálozás eredményéről nem volt elegendő adat. Másrészt az NPID javítja az albumint és a testsúlyt, de az egyetlen, megfelelő populációs mintával végzett vizsgálatban ez nem befolyásolta a túlélést.

Az orális táplálékkiegészítők fontos szempontja a beadott tápszerek betartása. A legtöbb tanulmány, beleértve a személyes tapasztalatainkat is, a nem megfelelőség magas arányáról számol be, átlagosan 25% -ról, de egyes tanulmányokban eléri a 49% -ot is; Ez annak ellenére következik be, hogy egy speciális személyzet szigorú figyelemmel kísérésével bekerült egy kutatási tanulmányba.

A FINE-ben a megfelelési arány 60% volt az orális kiegészítés esetén, és 75% az NPID csoportban. Az alacsony megfelelés ellenére azonban minden beteg elérte azt a célt, hogy a fehérje- és kalóriabevitel nagyobb legyen, mint 1,2 g/kg/nap, és meghaladja a 30 kcal/kg/nap-ot, és elérte az albumin- és a szérumkoncentráció emelkedését.

Ami a mögöttes hormonális elváltozásokat illeti, bebizonyosodott, hogy az NPID magasabb glükóz- és inzulinszintet, valamint a ghrelin szint nagyobb elnyomását indukálja, az orexigenikus par excellence hormont, ami alultáplált betegeknél nem tűnik túl tanácsosnak 36. Hasonlóképpen úgy tűnik, hogy az inkretin rendszer és konkrétan a GLP-1 nem játszik jelentős szerepet a szénhidrát anyagcsere szabályozásában az intradialízis táplálkozása során 37 .

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.