Köntösben és papucsban a 80 éves Jean reggelijét készítette, amikor egy hirtelen csúsztatás földre döngölte. Tudta, hogy megsérült, de nem nagyon fájt. Mivel nem tudott felkelni, mobiltelefonja és vezetékes vonala nem elérhető, órákat töltött a földön fekve anélkül, hogy bármit is tehetett volna, amíg lánya, miután befejezte a munkáját, megállt otthonában, hogy megnézze, hogyan áll. A történet a szerző barátjának valódi tapasztalataira épül, és szemlélteti a geriátriai populáció fokozott esési kockázatát. A Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint minden harmadik 65 évesnél idősebb felnőtt évente esik.

A bukásokból eredő sérülések függetlenség elvesztéséhez, krónikus fogyatékossághoz és idő előtti halálhoz vezethetnek. A zuhanás az idős emberekben ismételt eséstől való félelmet kelthet, korlátozva mozgásképességüket. A világod összezsugorodik és az életminőséged csökken. A mobilitás félelem miatti korlátozása olyan ciklust indít, amely az erő, a rugalmasság és az egyensúly elvesztését eredményezi, tovább növelve az esések kockázatát.

Miért esik el az idős ember?

A normális öregedés a mozgásszervi és egyensúlyi rendszerek életkorral járó romlása mellett a látás gyengülésével és az öregedéssel kapcsolatos egyéb fiziológiai változásokkal együtt megnövekedett esésveszélyhez vezet. Brooke Salzman "La Gait és egyensúlyzavarok idősebb felnőtteknél" tanulmánya szerint az egészséges 70 éveseket és a 20 év körüli egészséges embereket összehasonlítva 10-20 százalékkal csökkent az idősebb népesség körében a járási sebesség és a lépéshossz. MD, (megjelent az American Family Doctor magazinban, 2010. július). A járás egyéb jellemzői, amelyek általában az életkor előrehaladtával változnak, magukban foglalják a nagyobb támaszpontot, a kettős testtartás fázisában töltött idő megnövekedett idejét (mindkét láb a földön), a testtartást és a kevésbé erőteljes erőt a felszálló ujjaknál. "Ezek a változások az érzékszervi vagy motoros rendszerek változásainak adaptációját jelenthetik, hogy biztonságosabb és stabilabb járási mintát hozzanak létre" - mondja Salzman.

A járás- és egyensúlyzavarok az esések fő okai, akár az öregedés normális romlása miatt, akár súlyosbodva más egészségügyi állapotok, például cukorbetegség, ízületi gyulladás, valamint a láb és a boka deformitása és betegségei miatt. Az elhízás egy másik hajlamosító tényező az esésekre.

Hannah C. Del Porto és munkatársai "Az elhízás biomechanikai hatásai az egyensúlyra" című cikkében (megjelent az International Journal of Exercise Science 2012 májusában): "A szakirodalom bizonyítékot szolgáltat az elhízás és az egyensúlyzavarok közötti szoros kapcsolatról. "és támogatja a fogyás hatékonyságát az elhízott emberek, köztük az idősek egyensúlyának javítása érdekében.

Leggyakrabban látott patológiák

Az O&P EDGE magazin három láb- és bokaspecialistával beszélt, hogy megkérdezzék, mit látnak gyakran klinikájukon. Az izomgyengeség vagy atrófia és a szisztémás betegségek problémái, amelyek befolyásolják a végtag keringését, ödémát okoznak és befolyásolják a rugalmasságot, két feltétel, amelyet gyakran Pam Haig, CPed, az indiai Elwood-i Robert M. Palmer Biomechanikai Intézet alapítója és megválasztott elnöke.

A betegek gyakran lábközépi instabilitással, ízületi instabilitással és diabéteszes neuropathiával járnak, az érzékelés elvesztésével - mondja. Joshua A. Bailey, PT, DPT, OCS, CSCS, CPed, Partner/igazgató a közép-virginiai lynchburgi székhelyű Rehab Associates-nél. Az egyensúlyzavarok esetén "a betegek általában nem tudják, hogy egyensúlyi problémájuk van, amíg el nem kezdenek esni" - mondja Bailey. Szeretné, ha olyan szabványosított tesztek - például a Berg Balance Scale - segítségével kidolgozott programok valósulnának meg, amelyek célja a veszélyeztetett betegek azonosítása, még mielőtt komoly problémákkal küzdenének. Rámutat, hogy egy egyszerű teszt, a Monopodal Support Test (UST), amelynek során a beteget egy lábon állva, csukott szemmel 15 másodpercig kell elhelyezni, felfedheti az egyensúly problémáit.

különös

"Amit remélünk fejleszteni a helyi közösségünkkel, az a komoly és megbízható Közösségi Gondozó Szervezetek (ACO), amelyeket 33 metrikus mutatóban mérnek [a betegek egészségügyi ellátásának hozzáférhetőségéről és védelméről szóló törvény (megfizethető ellátási törvény) alapján] olyan krónikus betegségekről, mint a cukorbetegség, "mondja Bailey. Az ACOs klinikai csomagjának része, hogy a cukorbeteg Medicare-kedvezményezettek azonnali konzultációt kaphatnak az érzékszervi és egyensúlyi rendellenességek felderítéséhez - magyarázza.

Michael Gross, PT, PhD, FAPTA, Az Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Karának Chapel Hill-i Egészségtudományi Tanszékének Fizikoterápiás Osztályának professzora gyakran lát metatarsalgiát, plantáris fascitist és osteoarthritist (OA) a különböző ízületi középízületek láb- és első metatarsophalangealis ízületében. (MTF) (hallux (nagylábujj) korlátozás/merevség).

Arra a kérdésre, hogy mi a leggyakoribb probléma, amelyet a beteg cipőjénél lát, Gross sok lábápolási szakember tapasztalatait visszhangozza, amikor azt mondja: "A cipők nem illenek jól". Folytatja: "Általában a cipők nem elég hosszúak vagy elég szélesek. Ha nem elég hosszúak, akkor összenyomhatják a láb felső részének dorzális oldalát. Ha nem elég szélesek, akkor a mediolaterális lábfejet összenyomhatják. Nézze meg a talpát: minél kopottabb a talp területe, annál nagyobb az összefüggése az esésekkel. " "Ajánlások az idősek számára a cipők használatáról" című cikkében (megjelent a Clinical Geriatrics folyóiratban, 2010. május) Gross azt javasolja, hogy a hüvelykujj szélessége legyen a leghosszabb lábujj vége és a láb vége közötti tér. cipő. A klinikusnak képesnek kell lennie egy kis mennyiségű felső anyag megfogására a lábközép teljes hátuljáról, és a betegnek képesnek kell lennie arra, hogy a lábujjakat szabadon mozgassa fel és le, anélkül, hogy a cipő nyomást gyakorolna a lábra. a lábujjak vagy a körmök.

A támogatás hiánya problémás lehet a bokaízületekben és a lábfej közepén arthritisben szenvedő betegek számára, mondja Gross. "Ha a cipő túl hajlékony a lábujjszakadás részén, és fájdalmas ízületi gyulladása van (merev/korlátozott hallux) az első metatarsophalangealis ízületben, amely ekkor összenyomódik, a cipő nem nyújt elegendő védelmet és több fájdalmat okozhat. " Egy lábápolási weboldal (www.podiatryaffiliates.com/referring-hallux.htm) szerint a testtömeg 90 százaléka általában a járásciklus végén nyomja meg ezt az ízületet a lábujjhegyen. Ez kiemeli a védelem és a ebben a patológiában szenvedő betegek.

Lábbeli: Segíti vagy akadályozza az egyensúlyt

A lábbeli pozitív vagy negatív szerepet játszik az egyensúlyban és a stabilitásban.

"Mivel a lábbeli könnyen módosítható zuhanási kockázati tényezőnek tűnik, elengedhetetlen a cipő azon sajátosságainak meghatározása, amelyek megkönnyíthetik vagy ronthatják az egyensúlyt az idősek egyensúlyában az elesések megelőzésére szolgáló konkrét beavatkozások és bizonyítékokon alapuló ajánlások kidolgozása szempontjából." Jasmine C. Menant, PhD és munkatársai, "A lábbeli optimalizálása a zuhanás kockázatának öregek számára" című cikkben (megjelent a Journal of Rehabilitation Research & Development (JRRD) 45. évfolyamának 2008. évi 8. számában).

Érdekes módon a Journal of the American Geriatics Society folyóiratában megjelent jelentés, amelyet Gross idézett cikkében, megjegyzi, hogy az egészségügyi szakemberek, köztük a sürgősségi orvosok, a mentesítést tervező kórházak, az otthoni egészségügyi ügynökségek ápolói és az alapellátó orvosok csak 58 százaléka volt beavatkozást vagy utalást tettek a lábukra, vagy azonosították a lábbeli problémáit a betegeknél. A hatékony beavatkozás akadályai között szerepelhet a betegek nem hajlandósága, a szolgáltatások elérhetősége, pénzügyi források és a klinikai személyzet ismerete.

Lábbelikészítés: Fontolóra vehető tárgyak, Kerülendő tárgyak

A láb- és a boka szakemberei egyetértenek az egyensúly negatív hatásait illetően, ha magas sarkú cipőt, csökkentett lábnyomú cipőt és általában hintalábú cipőt viselnek. Az interjúalanyok azonban megjegyeztek egy kivételt a magas sarkú cipők használatára vonatkozó ajánlás alól: A rövidített tricepsz surae betegeknek elegendő sarokmagasságú cipőt kell viselniük, hogy csökkentsék a feszültséget és elkerüljék a visszaesés kockázatát a nyomásközpont sarkának elmozdulása miatt.

Ajánlások a lábbelikhez

Az alábbiakban összefoglaljuk a lábbelikre vonatkozó ajánlásokat a korábban említett interjúk és cikkek alapján: "Lábbeli optimalizálása a zuhanás kockázatának kitett idősebb felnőttek számára" és "Ajánlások az idősek lábbeli használatára".

"Az idősebb emberek szélesebb körű támogatást kapnak az egyensúly és a stabilitás érdekében" - mondja Haig. A női ruhacipőnek például nagyon keskeny az alapja. "Nemcsak azt akarjuk, hogy a sarok szélesebb legyen a sportcipőben, hanem azt is, hogy a cipő közepe ott legyen, ahol az ív általában szélesebb, hogy a felhasználó ne hajoljon így vagy úgy. A cipő mellett Női magassarkú ruhában sok más cipő talpa keskeny talpú vagy [az ív területén keskeny] "- mutat rá. "Ez nagyon veszélyes." A cipőnek sem szabad túl nehéznek lennie, mivel növeli az esés lehetőségét - teszi hozzá.

Mivel minden beteg egyedi a saját lábproblémáival, társbetegségeivel, általános fizikai állapotával, környezetével és egyéb körülményeivel, sok szakértő multidiszciplináris megközelítést javasol a beteg egészségügyi igényei alapján. A helyes lábbeli, nadrágtartó és esetleg más ortotikus beavatkozás mellett a beteg számára előnyös lehet a fizikoterápia és az egyensúlyi edzés. Mindannyian rámutatnak arra, hogy a lábbeli és a láb ortézisének típusát, amely segíthet egy állapotban, például egyensúlyi problémát, módosítani kell, hogy illeszkedjen egy másik egészségügyi problémához, amely más lábbelit vagy biomechanikus korrekciót igényel.

Többtényezős járás és egyensúlyzavarok

A járás- és egyensúlyzavarok általában multifaktoriális eredetűek, és átfogó értékelést igényelnek a járulékos tényezők és a specifikus beavatkozások megállapításához Salzman amerikai családorvos szerint. "Az idősebb felnőtteknél a járásban bekövetkező változások többsége összefügg az alapbetegségekkel, különösen akkor, ha ezek az állapotok súlyosbodnak, és nem szabad csak az öregedés elkerülhetetlen következményének tekinteni. A járási és egyensúlyzavarok változásainak korai azonosítása és megfelelő beavatkozással megelőzhető a diszfunkció és a függetlenség elvesztése. "

A járás és az egyensúlyhoz kapcsolódó helyzetek ellenőrzésére irányuló beavatkozás "lehet segédeszközök, egyensúlyi edzés, erősítés, rugalmasság vagy testtartás" - mondja Bailey. "Gyakran előfordul, hogy mindezek a dolgok együtt vannak. A podiatrista az egyensúlyt a láb ortotikája vagy cipőjeként gondolhatja; a fizikoterapeuta az egyensúlyt edzésként gondolhatja." Bailey a járás és az egyensúly rendellenességeinek multidiszciplináris megközelítését támogatja.: "Senki nem tudja eljátszani az összes szerepet."

Bailey és Gross hangsúlyozzák, hogy szem előtt tartjuk, hogy a betegek képzettebbek, mint a múltban, és gyakran böngésznek az interneten további információkért. "A betegeknek gyakran van véleményük arról, hogy mi van, és gyakran igazuk van" - mondja Gross. Megjegyzi azonban, hogy a betegeket néha össze lehet zavarni ellentmondó információkkal. Javasoljuk, hogy a betegek keressék fel az alapellátás orvosát, aki ismeri állapotát és előzményeit, valamint azt, hogy milyen források állnak rendelkezésre a környéken, és mikor lenne a legjobb megoldás egy szakember.

"Úgy gondolom, hogy a különböző tudományterületek közötti harmonikus munka valóban kulcsfontosságú tényező" - mondja Haig. "Tudnunk kell alkalmazási körünket szakmai gyakorlatunkban és a teljes kezelési tervben, amelyet a beteg egészére kell fordítanunk."

Bailey szerint kritikus fontosságú időt szánni arra, hogy a betegeket megismertessék kezelési terveikkel és növeljék a bizalmat. "Húsz évvel ezelőtt egyszerűen" tegye, amit az orvos mond ", de most a betegek több" tudással "rendelkeznek. Kutatást végeznek az interneten, beszélgetnek barátaikkal és megpróbálják érvényesíteni a kapott kezelést." És folytatja: "Segítünk a betegeknek abban, hogy meglássák, mit hoznak a kezelésükből és mit jelent. Amikor úgy érzik, hogy kontrollálják az ellátásukat, hajlandóbbak követni a kezelési rendet. Ha nincs 100 százalékos meggyőződés, hogy Ön lehet a legjobb klinikus a világon, és nem lesz jó eredménye. "

További "Érték" hozzáadása

A kutatás továbbra is hozzáadja az ismereteket az egészségügyi szakmák információs bázisához. Az öregedés hozzájárul az egészségügyi problémákhoz, beleértve az egyensúly- és járási rendellenességeket, valamint a láb patológiáit és deformitásait. Azonban az a tapasztalat, amelyet a láb- és boka-szakemberek, a gyógytornászok és más szakemberek az idős betegek számára el tudnak látni, több "értéket" adnak az aranyéveknek, jobb életminőséggel és nagyobb funkcionális képességgel, hogy élvezhessék az általuk kínáltakat.

A lábgyógyászat mint egészségügyi szakma felemelése

Pam Haig, CPed szeretné, ha a podiatriai tanúsításra vonatkozó magas szintű akadémiai képzési követelmények megnövekednének, hogy növeljék a tudásbázist és emeljék a szakmát más egészségügyi szakemberek és a lakosság szemében. "Ipari színvonalunknak és képzésünknek meg kell változnia, miközben haladunk az egészségügyi platformon, hogy a láb-egészségügy és a bokaápolás szakértőjeként tekinthessenek ránk, ahelyett, hogy egyszerűen értékesítők lennénk."

A fogorvosok cipészként kezdtek, akik később kiskereskedők lettek. Tehát ahelyett, hogy közvetlenül az orvosokkal dolgoznának, nem azonosultak az egészséggel - mondja Haig. "Együtt kell működnünk a klinikán az orvosokkal, és ugyanazon a szinten kell beszélnünk velük. A fogorvosok dolgozhatnak a klinikán, az otthoni gondozásban, az idősek otthonában, a sportcsapatoknál, az ortopédiai irodákban és a klinikákon. Ugyanakkor tudomásul kell vennünk a többi tudományterülettel is, hogy a biomechanikában jártasak vagyunk, ismerjük a láb patológiáját és közöljük a látottakat, amelyek segíthetnek a betegeknek. orvosok meghatározhatják a diagnózist és a kezelést hogy megoldják a betegek problémáit. "

Joshua Bailey, PT, DPT, OCS, CSCS, CPed aláhúzza annak szükségességét, hogy a betegek előzetesen tudják a kezelési költségeket a jövőbeni meglepetések elkerülése érdekében. "Az egészségügy egyik problémája a pénzügyi kétértelműség" - mondja. "El kell távolítanunk a kétértelműséget, és előre meg kell mondanunk az összes költségünket, hogy mennyibe kerülnek a cipők, mennyibe kerülnek az ortotikumok. Ha jó eredménye van, és a beteg nagyon elégedett a kezeléssel, de akkor ha háromszor nagyobb számlát kap, mint amire számítottál, akkor egy elégedetlen pácienssel fogsz végezni, akit esetleg pénzügyi kötöttségbe kötöttél. "

Miki Fairley szabadúszó író, Colorado délnyugati részén él. Az e-mailen keresztül lehet vele kapcsolatba lépni

Fordítás spanyol nyelvre
José Paúl Rodríguez M. MD
Orvos
Santo Domingo Dominikai Köztársaság

Western Media LLC, a Az O&P EDGE