amely

Június 20 (Dow Jones) - A covid-19 járványban az elhízott emberek fokozottan veszélyeztetettek a súlyos betegségekkel és halálsal, ez új sürgősség az orvosok bánásmódjának újragondolására irányuló erőfeszítéseknek, ami sokáig népegészségügyi probléma volt.

Ahelyett, hogy csak az étrendre és a testmozgásra összpontosítanának, a szakértők szerint az egészségügyi szolgáltatóknak át kell térniük egy többirányú stratégiára, amely új súlycsökkentő gyógyszereket, viselkedésterápiát és esetleg műtétet tartalmaz.

A legjobb eredmények biztosítása érdekében ezt az új kezelést az elhízás kezelésében speciálisan képzett orvosoknak kell felügyelniük.

Az biztos, hogy az orvosok régóta tudják, hogy az elhízás elleni küzdelem megközelítések kombinációját vonhatja maga után. De a legújabb kutatások elmélyítették az egyes stratégiák és együttműködésük megértését, így a klinikusok hatékonyabb útmutatást nyújthatnak a betegek számára.

A jelenlegi válság rávilágított az elhízás kezelésének szükségességére, de a probléma az évek során egyre súlyosabbá vált.

Egyre több orvosi csoport sorolja az elhízást, amelyet 30 vagy annál nagyobb testtömeg-indexként határoznak meg, krónikus betegségként, és a kezelési költségek szélesebb körű fedezetét szorgalmazzák.

A tudósok ma már tudják, hogy a felesleges zsírszövet megnagyobbodhat és "beteg zsírsá" válhat, ami olyan rendellenességekhez vezethet, amelyek magas vérnyomáshoz, szívbetegségekhez és rákhoz vezetnek. A hasi zsír felszabadítja a veszélyes gyulladást okozó hormonokat.

A covid-19 vírus túlhajtja a szervezet válaszát, és az elhízás miatt már meglévő gyulladás lehet az egyik oka annak, hogy ezek a betegek súlyosbodnak.

A normál testsúlyú emberekhez képest az elhízott betegeknek nagyobb valószínűséggel vannak más krónikus betegségei és tüdőproblémái, például asztma, amelyek növelik a még súlyosabb betegségek kockázatát.

„Olyan pusztító és életveszélyes betegségre volt szükség, mint a Covid-19, hogy fény derüljön az elhízásra, amelyet mindig is krónikus, nehezen kezelhető alaptényezőként tekintenek rá. Akkor miért bajlódna? ”- mondta Robert Kushner, az Északnyugati Egyetem orvosprofesszora és az Északnyugati Orvostudományi Életmód-Orvosi Központ igazgatója.

Íme néhány ígéretes fejlemény az elhízás ellátásában.

Szakemberek hívása

Az átfogóbb elhízáskezelés hosszú távú akadálya, hogy sok orvos nem kapott speciális képzést. Ez az egyik oka annak, hogy az orvosok hajlamosak a kezelést úgy kialakítani, hogy kevesebbet esznek és többet mozognak, és amikor ez nem működik, gyakran a betegek kudarcának tekintik, nem pedig olyan állapotnak, amely lehet, hogy nem megfelelő. a te irányításod.

Például minél többet csökkenti a beteg a kalóriákat vagy gyakorolja a testet, annál inkább ki akarja ellensúlyozni a szervezet anyagcseréjét, lelassul a testsúly fenntartása érdekében, és felszabadítja az étvágyat fokozó hormonokat. A géneket a fogyás nehézségeivel is összefüggésbe hozták.

De az elhízás-orvoslás megjelenő különlegessége az oktatási szakadék megszüntetését célozza.

"Senki sem tagadja, hogy az elhízásnak van viselkedési összetevője, de rövidlátó és veszélyes az egyén viselkedését teljesen hibáztatni, ha annyi bizonyíték áll rendelkezésre, hogy az emberi test elhízási körülmények között nem működik megfelelően" - mondta Rekha Kumar, endokrinológus aki a New York-i eWeill Cornell Medicine Átfogó Súlykontroll Központban kezeli a betegeket. "Sok orvos elismeri, hogy milyen fontos szerepet játszhatnak az elhízott betegek kezelésében, és ma már egy teljes orvosi terület foglalkozik azzal, hogy magas színvonalú, bizonyítékokon alapuló kezelést nyújtson ezeknek a betegeknek.".

Az elhízás-orvos szakemberei megismerik az elhízáshoz hozzájáruló biológiai, genetikai, pszichológiai és környezeti tényezők összetett kölcsönhatásait, valamint arról, hogyan lehet testreszabni az étrend, a testmozgás és a viselkedés megváltoztatásának leghatékonyabb stratégiáit a fogyás és az egészség megőrzése érdekében. Képzettek arra is, hogy felismerjék, mely betegeknek van szükségük további segítségre fogyókúrás gyógyszerek vagy műtétek után, miután az életmód-váltási stratégiák kudarcot vallottak.

Caroline Andrew 2018-ban teljesítette az elhízás ösztöndíját a Weill Cornell Központban, és most saját gyakorlattal rendelkezik a New York-i Speciális Sebészeti Kórházban, ahol a sebészek gyakran a betegeket irányítják hozzá, hogy segítsenek nekik fogyni az ízület pótlása előtt.

Három-hat hónapig dolgozik betegekkel testtömegük 5-10% -ának elvesztése érdekében, ami azonnali előnyökkel járhat többek között a fájdalom csökkentésében, valamint a vérnyomás és a pulzus javításában.

Szolgáltatásai között Andrew viselkedési tanácsadást nyújthat, vagy súlycsökkentő gyógyszert írhat fel, vagy további segítségért terapeutához vagy dietetikushoz fordulhat.

Egyik páciensét, az 56 éves John Kellyt egy sebész irányította csípőprotézis előtt. Évek óta küzdött a súlyával, egy "véletlenszerű élet" következtében, ahol bárokban dolgozott, séfként, élelmiszer-kereskedőként és a szállodai étel- és italkezelőként. Egy ponton 372 fontot (168,7 kilót) nyomott, és soha nem volt képes egyedül követni a diéta programját.

Most, az alacsony szénhidráttartalmú étrend mellett, amely étkezési helyettesítőként és rágcsálnivalóként fehérje turmixokat tartalmaz, Andrew metforminnal kezdte el kezelni, a cukorbetegség gyógyszerével, amely előnyöket mutatott a fogyás szempontjából.

Andrew "erőt adott, hogy eleget tegyek az elkötelezettségemnek", hogy minden találkozón legalább két fontot (900 gramm) fogyjak - mondta Kelly. Nyolc hónap alatt 77 fontot (34,7 kilót) fogyott, és sikeres csípőprotézist hajtott végre 2018 decemberében. Most még több testmozgást tehet, és továbbra is láthatja Andrew-t a fogyás fenntartása érdekében.

Oktassa a háziorvosokat

Noha nincs elegendő teljes munkaidős elhízási szakember a legtöbb beteg kezelésére, az Amerikai Elhízási Orvostan igazolja az orvosokat, hogy legalább 60 órányi oktatást kaptak az elhízás okairól és kezeléséről. Az Egyesült Államokban és Kanadában 41152 igazolt orvos van.

"Azt akarjuk, hogy az átlag orvos képes legyen kezelni az elhízást és a túlsúlyos betegeket, kezdve azzal, hogy beszélgetésbe hozhatja" - mondta Louis J. Aronne, a New York-i Weill Cornell súlykezelő központ igazgatója és a elhízás gyógyszer tábla.

A képzés több területre is kiterjed. Az egyik legfontosabb az érzékenységgel rendelkező betegek kezelése.

Az orvosok megtanulnak betegbarát környezetet kialakítani, amely magában foglalja az irodai személyzet képzését, hogy legyen óvatos a nyelvvel kapcsolatban. "Elhízott beteget" céloznak meg, nem pedig "elhízott beteget", hogy elkerüljék a betegek betegségük címkézését. Ezután egy konkrét étrend diktálása helyett arra ösztönzik az orvosokat, hogy hallgassák meg a betegeket az étkezési preferenciáikról, valamint arról, hogy milyen diéták vagy testmozgási programok voltak hatékonyak vagy eredménytelenek a múltban.

Innentől kezdve az orvosok a betegek preferenciái és egészségi állapota alapján kezelési rendet írnak elő, és meghatározzák, hogy a fogyókúrás gyógyszerek vagy a műtéti eljárások megfelelőek-e.

Sadaf Mustafa, a Baltimore-i MedStar Health belgyógyász orvosa és a Georgetowni Egyetem Orvostudományi Karának adjunktusa két évvel ezelőtt úgy döntött, hogy elhízás-orvosi képesítést szerez. A képzés segített kommunikálni a betegekkel, és jobban megérteni, hogy a gyakori állapotok, például a cukorbetegség és a depresszió kezelésére alkalmazott egyes gyógyszerek hogyan okozhatnak súlygyarapodást.

Most alternatív gyógyszereket ír fel, amelyek ugyanolyan hatékonyak a súlygyarapodás mellékhatása nélkül, vagy amelyek segíthetnek a fogyásban. "Az egyik kábítószer-csoportról a másikra való áttérés hatása nagy haszonnal járhat számukra, és ez hatalmas kinyilatkoztatás volt számomra" - mondta Mustafa.

Kábítószer-elfogadás és műtét

Vannak arra utaló jelek is, hogy az elhízás kezelésének egyik legfőbb akadálya kezd kibontakozni: a testsúlycsökkentő gyógyszerekkel szembeni ellenállás és a műtétek.

Ezek nagyon hatékony kezelések lehetnek, de gyakran nem fedezik őket a biztosítással, és az orvosok gyakran vonakodnak előírni őket. Részben azért, mert az orvosok általában az étrendre koncentrálnak, részben pedig azért, mert a gyógyszerek és a műtétek korábban kockázatot hordoztak.

De ez változik. A legújabb kutatások kimutatták, hogy egyes műtétek a betegek szélesebb körében hatékonyak, mint azt korábban gondolták. Tanulmányok azt mutatják, hogy az újabb generációs gyógyszerek sokkal biztonságosabbak és hatékonyabbak, mint az előzőek.

Tehát több magánbiztosító és munkáltató foglalkozik fogyókúrás gyógyszerekkel, és egyes államok olyan jogszabályokat fontolgatnak, amelyek a közegészségügyi tervek részeként kiterjesztenék a fogyókúrás gyógyszerek és a műtétek körét.

Gayle Novak, az 57 éves chicagói reklámvezető elmondta, hogy a súlya néhány év alatt csaknem 285 fontra (129 kilóra) nőtt, és egészségi problémái, köztük a magas vér nyomás.

Kushner, a Northwestern Életmód-Orvosi Központjának segített neki egy étrend-terv kidolgozásában, amely az egészséges döntésekre és a szakaszos böjtre összpontosít, de lehetővé teszi, hogy ragaszkodjon kedvenc engedékenységeihez - mondta Novak. "Nagyon időt szánt arra, hogy megismerjen, megismerje a történelmemet, ismerje az orvosi problémáimat, és megértse, mi működik és mi nem működik nekem.".

Felírta a Qsymia gyógyszert is, amely elősegíti vágyainak és adagjainak ellenőrzését. Azonnal észrevette, hogy a múltban nem voltak olyan vágyakozásai, amelyek miatt ételeket zabált volna.

De a kezelés nem csak a fizikai problémákra összpontosított. Novak néhány éven belül nővére és legjobb barátnője halálával foglalkozott. Kezelésének része volt a fájdalom, valamint az érzelmi és stresszminták kezelésére szolgáló terápia.

Egy év után körülbelül 75 fontot (34 kilogramm) fogyott, és most 106 fontot (48 kilogramm) esett le maximális súlyáról.

A vovid-19 járvány idején otthon dolgozott, telefon- és videotevékenységeket folytatott Kushnerrel és terapeutájával. Minden nap megpróbál sétálni, és otthon edzeni. "Nem engedtem, hogy ez idő stressze és furcsasága visszavezessen a régi szokásokhoz" - mondta Novak.