Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Mexikói Általános Kórház Orvosi Lapja a Mexikói Általános Kórház Orvosi Társaságának hivatalos terjesztő szerve. A folyóirat eredeti cikkeket, klinikai eseteket, áttekintő és frissített kérdéseket, orvosi választott bírósági ügyeket, előzményeket, orvosi oktatási kérdéseket, rövid közleményeket, meghívott szerkesztőségeket és a Társaság különféle híreit publikálja. Elfogadásuk érdekében az összes cikket legalább két recenzens elemzi (szakértői értékelés), és végül a Szerkesztőségi Bizottság által elfogadottnak vagy elutasítottnak minősíti.

Indexelve:

Latin-Amerikai Egészségtudományi Irodalom Adatbázisa (LILACS), Nemzetközi soros adatrendszer; Latin-amerikai folyóiratok periodikus indexe a Sciences-CICH-UNAM-ban; Bibliomex Health; Ulrich Nemzetközi Könyvtára; és az Ibero-Amerikai Tudományos Társaság (SIIC Data Bases), siicsalud.

Kövess minket:

kapcsolódó

Bevezetés: A cukorbetegségben szenvedő felnőttek glikémiás kontrollhiánya és elhízása nagyobb valószínűséggel társul olyan kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel, mint az artériás hipertónia, a hiperkoleszterinémia és a proteinuria.

Célkitűzés: Írja le az elhízás és a glikémiás kontroll nélküli összefüggéseket az artériás hipertóniával, a hypercholesterinaemia (DMPH) és a proteinuria korábbi orvosi diagnózisát DM-ben szenvedő felnőtteknél, a Nemzeti Egészségügyi Felmérés résztvevői.

Anyag és módszerek: 20 és 75 év közötti felnőttek országosan reprezentatív valószínűségi keresztmetszeti felmérésének elemző vizsgálata. Információt kaptunk az antropometriáról, a szociodemográfiai jellemzőkről, a DM kezelésről, a DMPH-ról, valamint a kapilláris glükóz és a vérnyomás meghatározásáról. Az artériás hipertónia, a DMPH és a hasi elhízás és a kontroll glikémiás hiánya közötti összefüggés feltárása érdekében leíró elemzést hajtottak végre, és kiszámolták a korrigált prevalencia arányokat (PR).

Eredmények: A teljes minta 3559 felnőttből (67,2% nő) állt, akiknek orvosi diagnózisa volt a DM. Ezek közül 61,6% szenvedett magas vérnyomásban, 23,4% DMPH-ban és 74,6% hasi elhízásban. Az elhízás pozitív kapcsolatban állt az artériás hipertóniával és a DMPH-val. A DMPH előfordulásának valószínűsége nagyobb volt azoknál, akiknek kilenc vagy több éve volt DM-vel (PR = 1,20), mint azoknál, akiknél a diagnózis nullától három évig volt. Hasonlóképpen nagyobb volt annak valószínűsége, hogy tesztcsíkokkal (DPOT) detektálják a fehérjét a vizeletben, azoknál, akiknél kilenc vagy több év volt a diagnózis a DM-vel (PR = 1,93), mint azoknál, akiknél nulla-három év volt. A glikémiás dekontrol szignifikánsan társult, csak hasi elhízással (PR = 1,24).

Következtetések: Az elhízás pozitív kapcsolatban állt az artériás hipertóniával és a DMPH-val, míg a glikémiás kontrollhiány csak szignifikánsan társult a hasi elhízással.

Bevezetés: A cukorbetegségben szenvedő felnőttek kontrollálatlan vércukorszintje és elhízása a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia és a proteinuria valószínűségével jár együtt.

Célkitűzés: Az elhízás, a kontrollálatlan glikémiás és a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia (PMDH) korábbi diagnózisa és a proteinuria közötti összefüggések leírása cukorbeteg felnőtteknél, akik részt vettek a Nemzeti Egészségügyi Felmérésben.

Anyag és módszerek: Valószínűségi keresztmetszeti felmérés elemző vizsgálata, országosan reprezentatív a 20 és 75 éves felnőttek számára. Információkat gyűjtöttünk az antropometriáról, a szociodemográfiai jellemzőkről, a DM, PMDH kezeléséről, a kapilláris glükózról és a vérnyomásról. A hipertónia, a hasi elhízás és a PMDH és a kontrollálatlan glikémiás összefüggés feltárására leíró elemzést készítettünk, és kiszámítottuk a korrigált prevalencia arányokat (PR).

Eredmények: 3 559 felnőtt (67,2% nő) teljes mintája orvosi diagnosztizált DM-ben. Ezek közül 61,6% szenvedett magas vérnyomásban, 23,4% PMDH és 74,6% hasi elhízásban. Az elhízás pozitívan társult a magas vérnyomáshoz és a DMPH-hoz. A DMPH valószínűsége nagyobb volt azoknál, akiknek kilenc vagy annál több éve volt DM (PR = 1,20), mint azoknál, akiknél a diagnózis nullától három évig terjedt. Hasonlóképpen, a DPOT fennállásának valószínűsége nagyobb volt azoknál, akiknek kilenc vagy több éves a cukorbetegség diagnózisa (PR = 1,93), mint azoknál, akiknél nulla-három év. A kontrollálatlan vércukorszint szignifikánsan csak a hasi elhízással társult (PR = 1,24).

Következtetések: Az elhízás pozitívan társult a magas vérnyomáshoz és a DMPH-hoz, míg a kontrollálatlan vércukorszint szignifikánsan csak a hasi elhízáshoz kapcsolódott.

Jelenleg Mexikóban a többi fejlődő országéhoz hasonló epidemiológiai és táplálkozási átmeneti időszak tapasztalható, 1 a krónikus betegségek, például a diabetes mellitus (DM) előfordulásának jelentős növekedésével. 2,3 Hazánkban az 1980 és 2000 között a DM-ben a halálozás aránya az életkorhoz igazítva több mint 60% -kal nőtt, 4 az általános halál kilencedik okáról a harmadikra ​​vált. 5.

DM-ben szenvedő felnőtteknél kardiovaszkuláris kockázati tényezők (CRF): artériás hipertónia, hiperkoleszterinémia és hasi elhízás pozitívan társultak, magasabb halálozási arány 6,7 és szövődmények. 8,9 Becslések szerint ezen felnőttek 50% -ánál jelentkezik CRF. 10 A hiperglikémia az egyik fő komponens, amely meghatározza a CRF-ek megjelenését, 11,12 korábbi prospektív vizsgálatokban kimutatták, hogy a gyenge glikémiás kontroll a magas vérnyomás, 8,13 proteinuria11,14 és diszlipidémiák kialakulásának fokozott kockázatával jár együtt . tizenöt

Másrészt kontrollált klinikai vizsgálatokban, mint például a DCCT, 16 Stockholm Diabetes Study, 17,18 Kumamoto Study 19 és UKPDS, 14,20 DM-ben szenvedő felnőtteknél, kimutatták, hogy a megfelelő glikémiás kontroll hosszú távon csökken, a CRF-ek megjelenése és az azokból való halálozás. 7.12

Mivel a DM-ben szenvedő felnőtteknél a CRF-ek elhízással és a glikémiás kontroll hiányával járnak. 14 A tanulmány célja a kontroll hiányának és az elhízásnak az artériás hipertóniával, a hiperkoleszterinémia (DMPH) korábbi diagnózisa, a fehérje vizeletben történő kimutatása mérőpálcával (DPOT) és a hasi elhízás közötti összefüggéseinek leírása felnőtteknél, DM résztvevők között. az Országos Egészségügyi Felmérésben.

? Anyag és módszerek

Tervezés és minta: Ez egy valószínűségi keresztmetszeti felmérés analitikai vizsgálata, amely a 20 és 75 év közötti felnőttek országos reprezentatív képviselője, a DM orvosi diagnózisával, akik részt vettek egy nemzeti egészségügyi felmérésben. 21 A felmérés mintavételi keretrendszerét részletesen leírta egy korábbi jelentés, amely a fogalmi és módszertani alapokra hivatkozik. 22.

Felvételi kritériumok: 20–75 éves korú betegek, akiknek orvosi diagnózisa volt, rendelkezésre álló antropometriai adatok, szociodemográfiai információk, a DM kezelésének jellemzői, valamint kapilláris glükóz meghatározások, tesztcsíkokkal végzett vizeletvizsgálat és vérnyomás.

1. DM. A DM esetét akkor vették figyelembe, amikor az alanynak volt korábbi orvosi diagnózisa (az alany önálló jelentése volt) vagy új diagnózisa volt a DM-nek, amikor az alany nem volt tudatában annak szenvedéséről, de megfelelt az American Diabetes Association (ADA) kritériumainak. ) cukorbetegnek tekinthető (a vércukorszint éheztetése> 126 mg/dl, vagy az alkalmi vércukorszint> 200 mg/dl). 2. 3

2. Antropometria. Az antropometriai méréseket korábban kiképzett személyzet végezte el, ezeket nemzetközileg alkalmazott technikákkal szabványosították. 24,25 A súlyt mezítláb, a mérlegplatform középső részén állva, szimmetrikusan állapították meg. A tevékenység megkezdésekor naponta kalibrált napkollektort használtak, 10 kg-os kátrányokkal, az értékeket kilóban és grammban rögzítették. Ezt követően kiszámították a testtömeg-indexet (BMI) úgy, hogy elosztották a súlyt (Kg) a négyzetmagassággal (m 2). Amikor a BMI 18,5–24,9 Kg/m 2 volt, normálisnak, 25–29,9 Kg/m 2 túlsúlyosnak és> 30 Kg/m 2 elhízásnak tekintették.26 A derék kerületét mértük, és a hasi elhízást akkor vettük figyelembe, amikor az> 88 cm volt. nőknél és> 102 cm férfiaknál. 27.

3. Vérnyomás. A vérnyomásmérést legalább öt perc pihenő után végeztük, az illető ülő helyzetben volt, hátát megtámasztva, a kar fedetlenül és behajlítva a szív szintjén. Két vérnyomásmérést végeztek a jobb karban, öt perc intervallummal, mindegyik között. Az első Korotkoff-hang megjelenése a szisztolés vérnyomás szintjét, az ötödik pedig a diasztolés nyomást jelezte. Mindkét mérést rögzítettük a kérdőívben. A használt készülék egy "TXJ-10" típusú higanyoszlop-vérnyomásmérő volt. A magas vérnyomást akkor vették figyelembe, amikor a két mérés átlaga ≥140 Hgmm volt a szisztolés vérnyomásban és/vagy ≥90 Hgmm a diasztolés vérnyomásban. 27.

4. Kapilláris glükóz. A glükóz méréséhez "Accutrend Lakeside" glükométereket használtunk. Egy ujját eldobható lándzsával szúrták meg. Vércseppet kapunk, amelyet a glükométer tesztcsíkjára helyezünk, így kapilláris glükóz adatait kapjuk. Ezt az eredményt mg/dl-ben rögzítettük. Úgy ítélték meg, hogy az alanynak glikémiás kontrollja van, amikor a preprandialis kapilláris glükóz 90-130 mg/dl volt, vagy étkezés után 28

5. DPOT. Roche® "Multistix Combur-test" vizeletvizsgálati reagenscsíkokat használtunk. A csíkot az egyén vizeletét tartalmazó tartályba helyezték, amelyet abban az időben gyűjtöttek össze a fehérje mérésére. Ezeknek a méréseknek az eredményeit, amelyeket a megfelelő reagensdarab színének megváltozása jelzett, rögzítettük a kérdőívben. Ha pozitív eredményt értek el, amelyet a Multistix fehérje nyomainak jelenléte jelez (fehérje a vizeletben> 50 mg/dl), 29 újabb vizsgálatot végeztek a "Micral-test I-30" vizuális leolvasó reagens csíkkal. Roche®, a mikroalbuminuria szintjének mérésére. Az eredményt a kérdőívben rögzítettük.

6. DMPH. Akkor állapították meg, amikor önálló jelentés készült egy korábbi orvosi diagnózisról.

7. Szociodemográfiai jellemzők. A kérdőívben közölt információk alapján nyerték: életkor, nem, helységtípus (városi> 15 000 lakos vagy vidéki statisztikai elemzés)

A felmérés koncepciójának megtervezésekor a lakásokat először elemzési egységnek tekintették, és minden otthonon belül véletlenszerűen kiválasztottak egy 20 éves vagy annál idősebb felnőttet. Ez utóbbi képezte az információs és elemzési egységeket a betegségek és a kockázati tényezők prevalenciájának tanulmányozásához. A STATA 8.30 program svy modulját alkalmazták a felmérés megtervezéséhez szükséges összes statisztikához, és nemzeti szinten becsléseket állítottak elő. 31

A nem, az életkor, a lokalitás, a régió, a dohányzási szokás, az alkoholfogyasztás, az iskolai végzettség és a társadalmi-gazdasági szint változók prevalencia elemzését végeztük, a glikémiás kontroll hiánya alapján kategorizálva. Ezenkívül khi-négyzet teszteket hajtottak végre annak megállapítására, hogy vannak-e szignifikáns különbségek (pp? Eredmények

Amikor a DM-vel diagnosztizált évek gyakoriságát hasonlítottuk össze (2. táblázat), 32,6% -uk nulla-három évig, 28% négy-nyolc évig és 39,4% -nál kilenc vagy annál hosszabb volt. Csak az esetek 84,9% -ában jelentették, hogy orvosi kezelésben részesültek, terápiájuk során 81,8% tablettát és 6,8% inzulint használtak. A kezelés kiegészítő intézkedéseiként 21,6% diétázott, 9,3% pedig tornázott. A laboratóriumi vizsgálatok között, amelyeken a felnőttek vércukorszintjüket kontrollálták, a vércukor-meghatározást (40,6%) gyakrabban alkalmazták, mint a vérvizsgálati csíkokat (31,7%), az általános vizeletvizsgálatot (20,4%) vagy a vizelet tesztcsíkjait (7,3%). Az elhízással rendelkező betegeknél nagyobb volt a glikémiás kontroll hiánya (44,8%), mint azoknál, akik túlsúlyosak (38,1%) vagy normális BMI (17,1%) voltak (p

Jelen tanulmányban az elhízás pozitív kapcsolatban állt a magas vérnyomással és a DMPH-val. Amikor azonban a DPOT összefüggött a BMI-vel, nem volt látható tendencia. A glikémiás unkontrol pozitívan társult az artériás hipertóniával, a DPOT-val és a hasi elhízással, de negatívan a DMPH-val, bár a glikémiás kontroll ezen különbségei egyike sem volt statisztikailag szignifikáns.

Ebben az elemzésben a glikémiás kontroll pozitívan társult a túlsúlyhoz vagy az elhízáshoz. Ezért ennek a kapcsolatnak a tisztázása érdekében a BMI-től és a glikémiás kontrolltól függetlenül keresték az interakciók létét: a DM-vel diagnosztizált évek, az alany kora és a kapott kezelés típusa (inzulin vagy tabletták). Mivel azonban ezek az interakciók nem voltak statisztikailag szignifikánsak, a végső modellben ezeket nem vették figyelembe. E megállapítások ellenére és magyarázatok keresése esetén feltételezhető, hogy a DM-ben szenvedő felnőtteknél a túlsúly vagy az elhízás a legújabb diagnózis mutatója (nulla-három év). Emiatt valószínűleg ezeknél az alanyoknál volt a legmagasabb a megfelelő glikémiás kontroll százalékos aránya, mivel ők voltak azok, akik leginkább aggódtak és aggódtak e betegségért. 32.33

A DMPH PR-jének megfigyelésekor a glikémiás kontroll kategóriája szerint úgy tűnik, hogy a glikémiás kontroll hiánya védő tényező (PR = 0,92) a DMPH hiánya miatt. Ennek oka valószínűleg az, hogy hiperglikémiás betegeknél a koleszterin 34 felszívódása csökken, majd a vérben csökken a koncentrációja. Ezen túlmenően, mivel az elhízott alanyok újabban diagnosztizáltak (nulla-három év, 51%), és azok, akik nagyobb arányban részesülnek orvosi kezelésben (44,2%), ez segíthet megmagyarázni a megállapítást.

Bár korábbi keresztmetszeti vizsgálatokban megfigyelték, hogy a DM-ben és elhízásban szenvedő felnőttek gyakrabban mutatják be a PDOT-t, 35 a nagyobb hiperfiltráció 36 és a vese hyperperfúzió miatt.37 Ezen elemzés eredményeiben a PD-hez a PDOT-hoz nem társult tendencia a BMI-vel ≥ 25 kg/m 2 (túlsúlyos PR = 0,99 95% CI 0,72, 1,36, elhízás PR = 1,03 95% CI 0,72, 1,48), sem szignifikáns különbségek.

A DM növekvő járványa az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek prevalenciájának növekedésével járt. 38-41 Amint az alany DM-t kap, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők megjelenésének kockázata akár 300% -ra is nő. 42 Felhívták a figyelmet arra, hogy a vérnyomás szorosan összefügg a DM 43-mal és az elhízással. Ez az összefüggés lineárisnak tűnik, és ahogy a BMI növekszik, a vérnyomás is növekszik. Ugyanez a hatás volt látható ebben a mintában, amikor összehasonlítottuk a normál BMI-vel (123 Hgmm), a túlsúlyos (125 Hgmm) és az elhízott (128 Hgmm) alanyok átlagos szisztolés vérnyomását, valamint az alanyok diasztolés vérnyomását. normál BMI-vel (82 Hgmm), túlsúlyos (84 Hgmm) és elhízással (88 Hgmm).

Fontos felismerni, hogy a cukorbetegség magas előfordulása ellenére ezek az adatok alábecsülhetik a valódi prevalenciát, mivel szűrővizsgálati módszerként kapilláris vércukorszintet alkalmaztak, és az orális glükóztolerancia görbét nem használták kiegészítő tesztként a betegeknél. vércukorszint.

Jelen tanulmány korlátozta a DMPH meghatározását, a részt vevő alanyok önálló jelentése alapján. Ha csak azokat tekintjük DMPH-ban szenvedő betegeknek, akiket orvos tájékoztatott, akkor a DMPH valódi prevalenciáját nem lehet lebecsülni. Másrészt, ha a DPOT-t a vizeletvizsgálat során kapott reagenscsíkokkal kapott információk alapján osztályozzuk, és nem egy 24 órás mintából, fennáll annak a veszélye, hogy téves osztályozási torzításba esik, és alulbecsüli vagy túlbecsüli a valódi prevalenciát.

Ennek az elemzésnek a korlátai ellenére a prospektív vizsgálatokban kapott eredményekkel való összhang, amelyek pozitívan társítják az elhízást és a glikémiás kontroll hiányát a kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal DM-ben szenvedő betegeknél, azt sugallja, hogy a lehetséges torzítások nagysága nem módosította jelentősen az eredményeket és egyesületek találtak. Bár ez az elemzés nem tesz lehetővé meggyőző következtetéseket vagy kauzális irányokat, hasznos lehet további vizsgálatokat létrehozni mexikói felnőtteknél. Ráadásul annak ellenére, hogy keresztmetszeti és nem longitudinális vizsgálatról van szó, az a tény, hogy nemzeti reprezentativitású adatokon alapul, és Mexikóban nincs hasonló elemzés, ez lehet az erősség, amely fontossá teszi ezt a munkát.

Végül meg kell jegyezni, hogy az a megállapítás, hogy a DM diagnózisával diagnosztizált évek száma módosítja a kardiovaszkuláris kockázati tényezők alakulását, hasznos lehet az egészségügyi döntéshozók számára, hogy több bizonyíték álljon rendelkezésre a megelőzési programok és a miatti szövődmények előrehaladásának támogatására. DM-nek.