—Hogy kezdődik a laparoszkópos műtét?

műtétnek

- Korábban mindent nyitással működtettek. Azt mondták, hogy nagy sebészek, nagy metszések. De ez nagy hazugság. A nőgyógyászatban először végeznek laparoszkópos műtétet. A francia Phillip Mouret volt az, aki 1987-ben alkalmazta először a gyakorlatban. Ez egy fiatal beteg pete volt, amely epehólyagkövekkel is rendelkezett. Ez volt az első alkalom, hogy laparoszkóposan eltávolították. Más francia orvosok megtudták, és ez forradalom volt, amikor 1988-ban megjelent az Amerikai Sebészeti Kongresszuson.

- Mikor mutatta be?

- A Minimálisan Invazív Sebészeti Központban képeztem ki Jesús Usón állatorvosi sebész professzortól. És 1991-ben kezdtem el a laparoszkópos műtétet. Első epehólyag és sérv. Ezután a vastagbél, a lép, a nyelőcső, a mellékvese műtétjei, és 1999-ben alkalmazom az elhízás műtétére vagy a bariatrikus műtétre (ez a kifejezés a görög „baros” -ból származik, vastag).

- Először állatokon tesztelték?

- Igen, az első gyomor-bypassok, amelyeket sertéseknél tettünk meg. Sok órát töltöttem az Állatorvosi Iskolában, először disznókkal, majd juhokkal.

—Követi-e a bariatrikus műtétnél végzett műveleteket?

- Körülbelül 2200 laparoszkópos elhízási beavatkozás.

-Milyen sikeresek voltak?

- Több mint 500 beteget követünk nyomon. A hamarosan megjelenő kiadványban 270 beteg (az összes 11,5% -a) jelenik meg, akiket több mint 10 éve követünk. Az esetek 67% -a részt vett, ami nagyon magas adat, mert az elhízási műtéteknél az a nagy probléma, hogy a betegek különböző helyekről érkeznek, és nem könnyű 25% -nál többet követni. A gyomor bypass az egyetlen módszer az elhízás kezelésére, amely a fogyás mellett az idő múlásával fennmarad.

- A diéta és a testmozgás nem hatékony?

- A diéta és a testmozgás nagyon korlátozott eredményekkel jár, mivel az elhízás krónikus betegség. Ezekkel a módszerekkel a jo-jo effektus jelentkezik, leszáll, felszáll, leszáll és újra hízik. Ami a tablettákat illeti, nincsenek hatékonyak, kivéve az amfetaminokat. Nem invazív módszereket alkalmaznak enyhén túlsúlyos vagy elhízott, nem kielégítő hatású betegeknél. De ha a testtömeg-index meghaladja a 40-et, akkor kóros elhízás eseteivel állunk szemben. Olyan emberek, akiknek a súlya meghaladja a 35 és 40 kilót, 2% -os étrend valószínűséggel.

- A minimálisan invazív módszerek között milyen lényeges különbségek vannak?

- Kétféle van. Az elsőben vannak olyanok, amelyeket endoszkópos technikákkal végeznek, amelyek beavatkoznak a szájon keresztül, például az intragasztrikus ballon, az Apollo. Fogynak ugyan, de középtávon egyik sem tartja fenn a fogyást. Átverés. A műtét nélküli gyomorcsökkentés hamis hirdetés. A másodikban a minimálisan invazív sebészeti módszereket alkalmazzuk. Hat van, de csak kettő hasznos, ezek a függőleges gasztrektómia vagy gyomorhüvely és a gyomor bypass, amit csinálunk. Ez a művelet 1967-ben kezdődött. Elvileg a hagyományos műtéttel. Ez az, amit a történelem során a világon a legtöbbet tettek. Nagyon biztonságos, és az eredmény hosszú távú.

-Miből áll?

- Arról szól, hogy csökkenti a gyomrát, így kevesebbet eszel. A bél áramköre úgy változik, hogy kevesebb ételt szívjon fel. Hatékony és biztonságos. A nagy újdonságra 2007-ben került sor a sebészet és a cukorbetegség első kongresszusán. Az 1980-as és 1990-es években nem vettük észre, hogy a műtét a legjobb kezelés a 2-es típusú cukorbetegségben.

-Azt akarja mondani, hogy az elhízás megállítása enyhíti a vele járó betegségeket?

- A magas vérnyomás, a megnövekedett koleszterinszint, a cukorbetegség, az apnoe vagy az alvási problémák az elhízással járó betegségek. Az alanyok mintegy 80% -a eltűnik elhízási műtéttel. Ezen a 2007-es kongresszuson vezették be az elhízás és az anyagcsere-műtét új koncepcióját, mivel a cukorbetegség kezelésének egyik módjaként tekintettek rá. A londoni 2015-ös cukorbetegség-kongresszuson az amerikai diabetológusok szövetségei, az európai és a spanyol társadalom is elismerte, hogy a műtétnek nem másodlagos, de kiemelkedő helyet kell elfoglalnia a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Egyöntetű, hogy a legjobb műtét A kockázat-haszon jelentősége a gyomor bypass.

-Azt akarja mondani, hogy ez nem luxusművelet vagy pusztán esztétikus?

—A WHO 1985-ben krónikus betegségként ismerte el az obszenzitást. A betegségek nemzetközi osztályozása 1979 óta azt jelzi, hogy ez egy olyan patológia, amely káros hatással van az egészségre és az élettartamra. Ez a megelőzhető halálok legfőbb oka a nyugati világban, és tudjuk, hogy Spanyolországban a halálozások 8,5% -át elhízás okozza. Ez a férfiak 13% -át és a nők 18% -át érinti, és az egészségügyi kiadások 7% -át teszi ki. Több mint 2000 millió euróról beszélünk Spanyolországban és 117 000 millió dollárról az Egyesült Államokban. Az elhízás 10–12 évvel lerövidíti a várható élettartamot. A halálozás lehetősége hatszor nagyobb, és a női daganatok 20% -a (emlő, méh.) És a férfi daganatok (prosztata, hasnyálmirigy) 14% -a összefügg az elhízással.

- Milyen kockázatokkal jár a gyomor bypass?

—Egy kis darab gyomrot kivesznek, ahová az étel kerül, és a bél egy darabjához illesztik. A nagy gyomrot gyümölcsléhez használják. Ez egy olyan művelet, amely körülbelül két órát vesz igénybe, és a kockázat nagyon alacsony. A mortalitás 1 ezrelék alatt van, amikor vakbélműtétnél 4 ezrelék, térdprotézisnél 3 ezrelék.

- Mit jelent számodra ez a specializáció?

- Spanyolországban a másodiknak számítottunk laparoszkópos gyomor bypass-on, az első pedig jó eredménnyel. Tanfolyamokat vettünk és élőben működtünk egy szobában, ahol 200 vagy 300 sebész volt. Minden gyomor bypass műveletet laparoszkóposan kell elvégezni. Csak egy nyílt műtétet hajtottam végre. A halálozás háromszor csökkent.

—Mekkora súly fogy?

—80% két év alatt.

- Működés nélkül nem lehet akarattal?

—Azok a betegek nagy problémája, akik nem tudnak elegendő súlyt fogyni az étrend miatt, az, hogy minden kísérletük még egy csalódás. A család azt mondja neki, hogy nincs akarata, az endokrinológus korholja. Az étrend általi kontroll lehetősége nagyon szűk.

- Tartozik-e a társadalombiztosításba?

- Igen, de az átlagos várakozás 2,5–3 év. Az elhízási művelet nem számít a várólistákra.

—Spanyolországban kevés volt a felkészülés, és a kórházak prioritása a rák. Az elhízás nem kapott olyan jelentőséget, amelyet megérdemel.

"Mi a kihívása most?

—Most nincsenek nagy hírek az elhízási műtétekről. De kezdjük meg a rosszul operált emberek gyógyulását.

- hogy érted?

—A 90-es években ott volt az állítható gyomorszalag fellendülése. Azt mondták, hogy egy kis szérum szúrásával kevesebbet eszel. Sok olyan sebész vett részt ebben a kérdésben, amely nem volt az elhízás szakembere, és ez volt a legszélesebb körben elvégzett műtét Európában. Az Egyesült Államokban az FDA csak 2001-ben engedélyezi a belépést, abban az évben, amikor a vállalatok támogatják az együttest, mert ami a legtöbbe kerül, az a perc a műtőben. A zenekar könnyű és gyors művelet, és elsőként foglalta el a beavatkozások 50-55% -át. Most az Egyesült Államokban 3% -on van, és csökken, Európában pedig 4%. Ez egy rossz eljárás, és körülbelül 60% -ot el kell távolítania.

- Nagy kár ez az érintett emberek számára.

- Van már egy híres ember, aki el fogja vinni. A probléma az, hogy az elhízásban az emberek mindent elhisznek. De ami azt mondja, hogy valami megér vagy sem, az idő. Legalább öt év. Az idő a helyére teszi a dolgokat. Tehát olyan betegeket fogunk fogadni, akik először jönnek műtétre, és olyanokat, akik újraoperálnak.

- Jobb lenne megakadályozni az elhízást, nem gondolja?

- Az obszenzitásnak genetikai alapja van, amelyben több gén is részt vesz, nem egyedi. Olyan módon, hogy két testvérnél lehetséges, hogy az egyik elhízott, a másik vékony, a második pedig az, aki a legtöbbet eszik. A gének nem mindig azonosak, és néha környezeti tényezők is kifejezik őket. Ez az epigenetika. Édességek fogyasztása, ivás és nem testmozgás aktivál bizonyos géneket. Ezek az energiatakarékos gének. A duci emberek kevesebbet költenek, mint soványak, és termodinamikai szempontból kevésbé hatékonyak. Ezek a gének azért vannak, mert az emberiség első napjaiban az emberek két vagy három napot töltöttek futással 40 000 kalória megszerzéséért, és kímélő géneket fejlesztettek ki a kevesebb fogyasztáshoz. Most ezek a kalóriák a hűtőben vannak, és evolúciós szempontból nem vagyunk felkészülve.

- A laparoszkópos sebészeti egység több mint elhízás?

- Persze, sokkal több dolgot csinálunk. Szakmai életemben több mint 6000 műtét zajlik. Látványos, ha egy gyermek a lép megműtése után néhány órán belül megiszik egy tál colacaót. És ha nem hordanak sebeket, nem hordoznak fájdalmat.

- Fő értéke?

- A tapasztalat és a felszerelés. Csapatod kell, és kezdettől fogva ugyanaz a csapat vagyunk. Két óra van a műtőben, nagy intenzitással.