idegen

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Gyermekgyógyászati ​​alapellátás

nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria 16. kötet, 63. szám Madrid, 2014. július/szeptember

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400003В

Idegentest aspiráció. A potenciálisan halálos problémát figyelmen kívül hagyták

Idegentest aspiráció. Alábecsült életveszélyes probléma

A. B. Domènech, C. Gutiérrez, V. Ibáñez, J. E. Barrios, J. Lluna és J. J. Vila

Hospital Universitari i Politècnic La Fe. València. Spanyolország.

A Spanyol Gyermeksebészeti Társaság 52. kongresszusán, amelyet Palma de Mallorcán tartottak 2013. májusában.

Kulcsszavak: Törekvés. Hörgő idegen test. Bronchoscopy.

Kulcsszavak: Törekvés. Hörgő idegen test. Bronchoscopy.

Bevezetés

Az idegen test (FB) aspirációja továbbra is gyakori gyermekgyógyászati ​​probléma, amelynek súlyos következményei vannak 1. Orvosi vészhelyzetnek minősül, amely korai diagnózist és sürgős terápiás hozzáállást igényel 2. Az egy-három éves gyermekeknél a második leggyakoribb a családi haláleset.

Feltűnő a probléma ismeretének hiánya a családi és az iskolai környezetben is; Például az iskolákban és óvodákban az a szokás, hogy az ősz beköszöntével megnő a gesztenye, dió és más szárított gyümölcs termelése és következésképpen a fogyasztása, és ezért fennáll annak a kockázata, hogy ezek a termékek is nőnek. gyermekek. Ezen kívül sok ilyen csoport ünnepli a gesztenye vagy az aszalt gyümölcs fesztivált ebben az évszakban, amelyen a gyerekek megismerik ezeket az ételeket.

A nemzetközi ajánlások jelentősen eltérnek attól a kortól, amelyben ajánlott a diót bevinni az étrendbe. A Spanyol Alapellátási Gyermekgyógyászati ​​Szövetség (AEPap) rámutat, hogy "abszolút nem tanácsos diót adni az öt vagy hat évnél fiatalabb gyermekeknek", a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség (AEP) megjegyzi, hogy a diót nem ajánlják három éves kor előtt életkorától, a fulladás és a fulladás veszélye miatt 3. Az olyan szervezetek, mint az American Academy of Pediatrics (AAP) 4, 4-6 évre csökkentik az életkort. Kanada 5, Ausztrália 2,6 és Új-Zéland 7 egyetért az öt évben. Ezzel szemben Kalifornia 8 az alsó határt szabja meg, négy év alatt 9,10 .

Idetartozik Valencia és Castellón tartomány 2000. januárjától 2012 decemberéig tartó idegen testének aspirációja; összesen 175 beteget (112 férfit és 63 nőt) retrospektíven értékeltek.

Az elemzett változók a következők voltak: nem, születési dátum, az aspirációs epizód dátuma, a kórházi felvétel dátuma, az ES típusa, komplikáció a diagnózis felállításakor, az ES kivonásához szükséges bronchoszkópiák száma, az ES helye és a betegség időpontja. kórházi mentesítés.

Valamennyi, a vizsgálatba bevont beteg bronchoszkópos vizsgálatot hajtott végre a légutakon (általános érzéstelenítésben és merev bronchoszkóppal [Storz ®, közvetlen látás alatt vagy teleszkópos képnagyító kamerával). Az idegen testet merev csipesszel távolították el.

Elvégezték a korábban említett változók leíró vizsgálatát, majd elemezték az evolúció ideje és a diagnózis során felmerülő szövődmények közötti összefüggést a Chi-négyzet teszt segítségével (Χ 2); az evolúció ideje és a szükséges bronchoszkópiák száma, valamint az evolúció ideje és a kórházi tartózkodás, mind az U-Mann-Whitney teszt segítségével.

A legnagyobb incidencia 21 hónapos korban van (tartomány: 7-164 hónapos; átlag: 39,1 hónap, szórás: 35,27), és a fiúkat gyakrabban érinti, mint a lányokat (64, illetve 36%).

A diagnózis napokig, sőt hónapokig is eltarthat egyértelmű kórelőzmény hiányában 6. A központunkba jutásig eltelt idő kevesebb mint három nap volt az esetek 70,3% -ában (123 eset; tartomány: 0-168 nap). A diagnózis idején 77,7% nem mutatott komplikációt; ehelyett 21,1% -uknál diagnosztizálták a tüdőgyulladást, a fennmaradó 1,1% -nál pedig exitus.

A bronchoszkópia volt a választott diagnosztikai és terápiás eszköz a CE aspirációban, amely minden esetben lehetővé tette a sikeres kivonást, bár alkalmanként több vizsgálatot is el kellett végezni (85,1% -hoz egyetlen vizsgálat szükséges, két esetben [1,1%] legfeljebb három bronchoszkópia). A CE kivonása után megfigyelték, hogy a leggyakrabban szívott CE a diófélék (79,3%) volt, sokféle tárgy és anyag között (1. ábra). Az SC leggyakoribb helye a jobb fő hörgőben (RBB) volt (48,6%) (Asztal 1). Ezt az arányt hasonlítottuk össze a bal fő hörgőben található SC arányával (45,1%), és azt találtuk, hogy nincs statisztikailag szignifikáns különbség (95% konfidencia intervallum: -11,77-18,8).

Két eset volt exitus; Egyiküknél, egy négyéves nőnél, hörgővizsgálatot nem végeztek, a boncolás megállapította, hogy a halál oka a gége fémes idegen teste. A másik eset, egy hároméves férfi, bronchoszkópiával kiderült, hogy egy darab kenyér van a BPD-ben.

A legtöbb esetben a kórházi tartózkodás kevesebb, mint 48 óra volt, a klinikai és radiológiai kontroll után 24 órával a bronchoszkópos vizsgálat után, egyéb kiegészítő vizsgálatok szükségessége nélkül. A bronchoszkópia utáni első órákban a betegek a gyermekgyógyászati ​​intenzív osztályon maradtak, ahol olyan adjuváns intézkedéseket alkalmaztak, mint a hörgőtágítók és az inhalációs kortikoszteroidok, a légzési fizioterápia és az intravénás antibiotikum terápia. 20,6% csak 24 órán át maradt kórházban, 26,3% -ban 48 óra volt a tartózkodás, a többihez hosszabb kórházi tartózkodás szükséges.

A szezonális gyakoriság azt mutatta, hogy a bevezetőben az őszi bulikról az iskolákban és óvodákban kommentáltakkal ellentétben a hörgő aspirációs epizódjainak csak 22,3% -a fordult elő ősszel. Meglehetősen homogén eloszlás volt az év során (2. ábra).

Végül elemzést végeztek a folyamat evolúciója és a diagnózis idején bekövetkezett szövődmények közötti kapcsolat tanulmányozására. Ehhez a Χ 2 tesztet két bináris változóból (komplikációk a diagnózisnál: igen/nem; evolúciós idő: 72 óránál hosszabb vagy kevesebb) végeztük, és statisztikailag szignifikáns összefüggést kaptunk (Χ 2 = 42,36; df = 2; p = 0,000), amelyben kimutatták, hogy minél hosszabb az evolúciós idő, nagyobb a valószínűsége a komplikációk megjelenésének a diagnózis idején.

Az U-Mann-Whitney (U) eljárással végzett elemzés az evolúció ideje (legfeljebb 72 óra vagy kevesebb) és a CE kivonásához szükséges bronchoszkópiák száma között független összefüggést mutat (U = 3121,5; p = 0,686 ). Ezzel szemben az evolúció binárisan változó ideje jelentősen befolyásolja a kórházi tartózkodást (U = 2521,5; p = 0,025).

Összesen 175 beteget vettek fel, átlagosan évi 14,58 eset fordult elő. Végül az Országos Statisztikai Intézet 11 által szolgáltatott adatokkal elemeztük az idegen test aspiráció előfordulásának alakulását. Castellón és Valencia tartomány 14 éves vagy annál fiatalabb népességéből (ezeket az eseteket központunkhoz utaltuk, mert ez egy gyermeksebészeti referenciaközpont, rendelkezésre áll anyagok, létesítmények és az egészségügyi személyzet képzettje a kezelésére) meghatároztuk a száz 100 000 lakosra jutó incidenciát (3. ábra). A legmagasabb előfordulás a 2001-es évnek felelt meg (6,34 eset 100 000 lakosra), a legkevesebb 2007-ben (2,04 eset 100 000 lakosra).

A légúti idegen testek fontos problémát jelentenek a gyermekkorban, a csúcs előfordulása egy év és három év között van. Ezen epizódok többsége otthon fordul elő, és gyakrabban érinti a férfiakat.

A leggyakrabban felszívódó anyag a dió, amely főleg a BPD-ben és kisebb mértékben a bal oldalon, a gégében, a légcsőben és mindkét hörgőben helyezkedik el. Vizsgálatunkban nincs szignifikáns különbség a két hörgő között, bár az anatómiai eloszlás miatt a BPD-nek magasabb incidenciát kell mutatnia. A klinikai megjelenést a gyermek helye, alakja és mérete, valamint az életkor határozza meg. A megjelenés klasszikus hármasa a köhögés, a légzés zihálása és a hipoventiláció az érintett oldalon 12 .

A bronchoszkópos feltárás kényes eljárás, amelyet tapasztalt kézzel kell végrehajtani. Vizsgálatunk során nem voltak komplikációk ebből a vizsgálatból, de jelentős légúti elváltozásokat okozhat; Emiatt ezeket a betegeket kiképzett személyzetű kórházakba 13 és a gyermekgyógyászati ​​intenzív osztályra kell irányítani, amelynek gyermek bronchoszkópos és érzéstelenítő csoportja van, mivel ezekben a folyamatokban az aneszteziológus és a bronchoszkóp közötti kapcsolat kulcsfontosságú. Sorozatunkban a CE aspirációval rendelkező betegek csupán 1,1% -a halt meg bronchoscopia után.

Az EC törekvése gyakori esemény, súlyos szövődményekkel jár, megfelelő megelőzéssel teljesen elkerülhető. Meglepő módon az incidencia nem csökkent az elmúlt években, 2001-ben volt a maximális (6,34 eset 100 000 lakosra) és a legkevesebb 2007-ben (2,04 eset/100 000 lakos).

A megelőzés nagyon fontos szempont; ez kétségtelenül alapvető pont a probléma elleni küzdelemben. Több megelőzési kampányra van szükségünk, tekintettel a folyamat komolyságára. Javasoljuk egy megfelelő címkézést, amely riasztja a lakosságot a dióveszélytől, ugyanúgy, mint a kis alkatrészekkel ellátott játékoknál.

Rövidítések:

BPD: jobb fő hörgő • EK: furcsa test • VAGY: U-Mann-Whitney • Χ 2: Csi-tér.

Bibliográfia

1. Barrios JE, Gutiérrez C, Lluna J, Vila JJ, Poquet J, Ruiz-Company S. Bronchialis idegen test: bronchoszkópiát kell-e végezni minden fulladási krízissel rendelkező betegnél? Pediatr Surg Int. 1997; 12: 118-20. [Linkek]

2. Altmannn A, Nolan T. 0–14 éves gyermekek nem szándékos fulladásos halálozása a felső légutak interferenciája miatt. Inj. Prev. 1995; 1: 76-80. [Linkek]

3. Polanco Aullé I. Óvodás és iskoláskorú gyermekek etetése. An Pediatr, Monogr. 2005; 3: 54-63. [Linkek]

4. Sérülés, erőszak és mérgek megelőzésével foglalkozó bizottság. A fulladás megelőzése a gyermekek körében. A sérülésekkel, az erőszakkal és a mérgek megelőzésével foglalkozó bizottság. Gyermekgyógyászat. 2010; 125: 601-7. [Linkek]

5. Jólétek: Útmutató a gyermekek fizikai egészségének, biztonságának és érzelmi jólétének elősegítéséhez a gyermekgondozási központokban és a családi napközi otthonokban, 1. és 2. köt. Ottawa Ont.: Kanadai Gyermekgyógyászati ​​Társaság; 1992. [Linkek]

6. Altmann AE, Ozanne-Smith J. Nem halálos fulladás és idegen test lenyelése 0-14 éves gyermekeknél. Inj. Prev. 1997; 3: 176-82. [Linkek]

7. HealthEd. Az új-zélandiak jó életben maradásának segítése (online) (konzultáltak: 2014.07.23.) Elérhető: www.healthed.govt.nz/resource/starting-solids. [Linkek]

8. Orvosi egészség. Fojtogatás (online) (konzultáció dátuma: 2014.07.23.). Elérhető a www.emedicinehealth.com/choking/article_em.htm oldalon. [Linkek]

9. Hayes N, Chidekel A. Gyermekkori fulladás. Del Med J. 2004; 76: 335-40. [Linkek]

10. Brown II JM, Padman R. Egy UFO (azonosítatlan idegen tárgy) esettanulmánya. Gyermekgyógyászati ​​asztmás allergia Immunol. 2003; 16: 187-92. [Linkek]

11. Inebase. Nemzeti Statisztikai Intézet (online) (konzultáció 2014. áprilisban). Elérhető a www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t20/e245/p08/&file=pcaxis oldalon. [Linkek]

12. Pérez M, Carballo I, García M, Ramil C, Quiroga E. Idegentestek aspirációja. Egy Esp Pediatr. 1996; 44: 453-5. [Linkek]

13. Barrientos Fernández G, Matute Cárdenas JA, Romero Ruiz R, García Casillas M, Sánchez Martín R, előterjesztette: Agustín Asensio J, et al. 19 hónapos lány visszatérő tüdőgyulladásban. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2000; 53: 383-4. [Linkek]

Levelezési cím:
Anna-Betlem Domènech
[email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll