idegen

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás

Kapcsolódó linkek

Részvény

Uruguayi Gyermekgyógyászat archívuma

verzióВ on-line ISSN 1688-1249

Arch. Pediatr. Urug.В vol.86В no.3В MontevideoВ set.В 2015

Idegentest aspiráció:
bemutatási formák és bonyodalmak.
Körülbelül négy eset

Idegentest aspiráció: bemutatás és szövődmények.
Négy eset vizsgálata

Mario Romero 1, Bernardo Alonso 2, Luis González 3

1. Gyermekgyógyászati ​​rezidens. Floridai „Raúl Amorín Cal” kórház. ASSE.
2. Prof. Adj. Adósság. Gyermekgyógyászati ​​sürgősség. CHPR. Orvostudományi Kar. UDELAR.
3. Gyermekorvos. Floridai „Raúl Amorín Cal” kórház. ASSE.
Beérkezés dátuma: 2014. október 4.
Jóváhagyás dátuma: 2015. augusztus 17

Kulcsszavak:
LÉGZÉSI LÉGZÉS
IDEGEN SZERVEK
BRONKOSZKÓPIA
ISKOLA ELŐTTI

Kulcsszavak:
LÉGZÉSI LÉGZÉS
IDEGEN TESTEK
BRONKOSZKÓPIA
ÓVODA GYERMEK

A gyermekkori életkorban a külső sérülések a morbiditás és a halálozás fő okai. Az idegen test aspirációja (CEA) egy külső tényező által okozott sérülés egyik formája, amely elkerülhető esemény. Gyakori halálok a háztartási sérülések miatt 6 év alatti gyermekeknél. Különböző nemzetközi sorozatokban kiemelik, hogy dominál a férfiaknál és az 5 év alatti gyermekeknél, 85% az 1 és 3 év közötti gyermekeknél fordul elő (1–4) .

Országos szinten nincsenek aktuális adatok erről a patológiáról. A Pereira Rossell Kórház Központ gyermekkórházában 1989 és 1996 között 23 esetet regisztráltak, 4% -os halálozással (5) .

A törekvéseket a gondozók gyakran nem érzékelik. A légzőszervi tünetek és jelek nyilvánvalóvá válnak az evolúcióban az idegen testnek a hörgőfa disztális szektoraiban bekövetkező hatása miatt bekövetkező szövődmények jelenléte miatt.

A cikk célja az idegen test aspirációjának 4 esetének bemutatása, amelyek diagnosztikai problémákat generáltak és különböző szövődményeket mutattak be.

Egy év 10 hónap. Női nem Jó társadalmi-gazdasági környezet. Jól immunizált. Jó növekedés és fejlődés. Nincs kiemelendő kórtörténet. 6 napos száraz köhögést mutatott ki fulladásos epizód után földimogyoró evése közben, idegen test kiűzésével. A 24. órában láz, fáradtság és ismételt hányás jelentkezik; Konzultáció több alkalommal, amikor a tüneti kezelést jó reakcióval hajtják végre. A láz továbbra is fennáll, légzési nehézséget okoz. Az auscultatory aszimmetriát a hólyagos alveolus zörejével csökkentettük a jobb oldalon. Hemogram: fehérvérsejtek 20 300 elem/mm 3 neutrofíliával, hemoglobin 9,5 g/dl. C-reaktív fehérje 86 mg/l. Mellkas röntgen: a jobb alsó lebeny atelektázisa, a mediastinum jobbra tolódva (2. ábra). Intravénásan kap ampicillin-szulbaktámot, orális kortikoszteroidokat és inhalációs hörgőtágítókat. Merev bronchoszkópiával a földimogyorót a megfelelő eredetű hörgőből vonják ki. Ezután jó klinikai evolúciót mutat be.

Egy év 10 hónap. Férfi nem. Vidéki térségből. Jól immunizált. Jó növekedés és fejlődés. Egészséges. 24 órája fulladásos epizódja volt mogyoró evése közben, azóta hallható lehelet hallatszik olyan távolságban, amely csökkent az evolúcióban. Nincs légzési nehézség. Nincs láz. Vizsgálaton: Légzési sebesség 35 rpm. Levegővel szellőztető O2-telítettség 97%. Ne lőj. Tubális zörej és bronchophonia a jobb hemithoraxban. Mellkas röntgen: Kétoldali intersticiális infiltráció a jobb paracardialis konszolidációra való hajlammal (3. ábra). Merev bronchoscopy segítségével a földimogyorót kivonják a megfelelő eredetű hörgőből. Jó későbbi fejlődés.

8 hónap. Férfi nem. Hiányos társadalmi-gazdasági környezet. Rosszul immunizált. Jó növekedés és fejlődés. Egészséges. 3 nappal a konzultáció előtt kezdődik, hirtelen jelentkező fáradtsággal étkezés közben. Nincs fulladásos epizód. Inhalált hörgőtágítókat javulással fogad. 24 órája visszaállítja az intenzív fáradtságot. Nincs láz. Vizsgálaton: Légzési sebesség 60 rpm. O2-telítettség, levegő szellőztetése 91%. Orr fellángolása. Magas és alacsony futás. Nyögés. A hólyagos alveolus morajának csökkenése a jobb hemithoraxban. Kétoldali diffúz száraz rales. Hemogram: fehérvérsejtek 25 900 elem/mm 3, neutrofilek 55,7%. C-reaktív fehérje 11,9 mg/l. Mellkas röntgen: hiperinflált jobboldali hemithorax, hipertiszta tüdővel. A Mediastinum balra tért el (4. ábra). Radioszkópia változások nélkül, a jobb hemithorax lejáratával, légcsapdával. Merev bronchoscopy segítségével a lencse héját kivonják a megfelelő eredetű hörgőből. Jó klinikai evolúciót mutat be az eljárás után.

Idegen test aspirációs epizódok gyakoribbak a kisgyermekeknél, ez több tényezőnek köszönhető. A normális nyelés különböző struktúrákat foglal magában, amelyek megvédik a légutakat: a) a nyelv összehúzódása a táplálék bolust a garat felé irányítja; b) a lágy szájpad emelkedése megakadályozza az orr refluxját; c) a gége bezárása; a gyerekek körülbelül 5 éves korukra teljes mértékben elsajátítják ezeket a funkciókat. Hozzájárulnak továbbá: az elégtelen rágást előidéző ​​molárisok hiánya, az életkorra jellemző kíváncsiság, játék közbeni figyelemelterelés és a „snack” típusú ételek növekvő fogyasztása .

A balesetek 75% -a otthon történik, és az esetek 40% -ában a gondozók nem érzékelik az aspirációs epizódot (7). Az ACE túlsúlyban van az ünnepnapokon vagy azok közelében, Kínában 63% -uk a kínai újév dátumai köré csoportosul (8). Az 1. és a 3. eset karácsony estéjén, a 2. eset pedig az ünnep előtti napokban történt.

Az idegen testeket szerves és szervetlen osztályba sorolják, előfordulási gyakoriságuk 80%, illetve 20% (3,5). A növényi eredetűek, elsősorban a földimogyoró, a leggyakoribbak, mint ebben az esetsorban (8–10). A szerves idegen testek súlyos gyulladásos reakciót váltanak ki, könnyen felaprózódnak és méretük megnő a hörgő nedves környezetében, korai tüneteket okozva. A földimogyoró kémiai károsodást okoz a nyálkahártyán az olajok felszabadulásával. A szervetlen anyagok hosszabb ideig hallgathatnak, nagy elváltozásokat okozva, kevés tünettel (6) .

1428 esetet tartalmazó sorozatban az idegen testek elhelyezkedése a következő volt: 1) 54,6% jobb hörgőfa; 2) bal hörgőfa 39,7%; 3) 5,2% légcső; 4) bilaterális bronchiális érintettség 0,4% (8) .

Az idegen test aspirációjának diagnosztizálásakor figyelembe kell venni a korábban tünetmentes, játszó vagy evő gyermek fulladásának vagy köhögését légzési nehézségekkel. A tünetek megjelenése és a táplálékfelvétel közötti kapcsolatot mind a négy esetben megfigyelték. Az 1., 2. és 3. eset fulladásos epizódokat mutatott be, a 4. esetben a légzési nehézség hirtelen bekövetkezett az etetés során, de fulladásos epizód nélkül, amelyet a gondozó észlelt. A fizikai és radiológiai vizsgálat normális lehet a fulladásos epizód letelte után, ezért a diagnózishoz magas gyanús index szükséges (11). A fulladás és/vagy köhögés azonban a betegek 40% -ában fordul elő (5,12,13). Megbízható jelentés, kompatibilis vizsgálat és változások a mellkas röntgenfelvételben lehetővé teszik a diagnózis megerősítését az esetek 83% -ában (5) .

A betegek 80,3% -a mutatott kóros elemeket a mellkas röntgenfelvételén, 19,7% -a normális (10). A szerves idegen testek radiolucensek, ezért célszerű a radiográfián közvetett jeleket keresni: atelectasis (41%); tüdőgyulladás (32,4%); légcsapda vagy obstruktív emfizéma (23%); A mediastinalis eltérés, a pneumomediastinum és a pneumothorax ritkábban fordul elő (3,12,14). Az ebben az esetsorban jelen lévő radiológiai elemek a következők voltak: tüdőgyulladás, atelectasis, mediastinalis eltérés és légcsapda.

A légzés tünetei, auszkultáció és a mellkas radiográfia miatt az aspiráció gyanújával merev bronchoscopiát kell végezni, ez a legjobb diagnosztikai és terápiás módszer (15) .

A bronchoszkópia alkalmazásának általánosítása előtt az idegen testek aspirációjának halálozási arányát egyes sorozatokban több mint 50% -ra becsülték. Jelenleg ez a beavatkozás kevesebb, mint 1% -ra csökkenti. Hasonlóképpen, a technikai, az instrumentális és az érzéstelenítési eredmények lehetővé tették, hogy a merev bronchoscopia hatékony legyen ezen betegek kezelésében, alacsony szövődményességgel (2) .

A diagnosztikai késedelem a legnagyobb probléma ebben a patológiában; vagy azért, mert a gondozók nem azonosítják az eseményt, az egészségügyi szakemberek gyanújának hiányát és a fulladásos epizódot gyakran követő tünetmentes időszakot. A legtöbb ACE-ben szenvedő beteg az eset után 24 órával konzultál (16). A bemutatott négy esetben az evolúció napja a diagnózis idején 5, 6, 1 és 3 nap volt.

Az aspiráció és a diagnózis közötti intervallum különböző sorozatokban változik. Brazíliában ez 1 órától 60 napig terjedt, az első 24 órában 37,7% (17). Kanadában a betegek 17% -ában több mint 30 nap volt (18). Izraelben a diagnózisok 47% -át 24 órától egy hónappal az epizód után hozták létre (19). Kínában az epizód után hetente 28,7%, egy hónap után 6,8% (20). Gyakran a tünetek megjelenésekor más diagnózisokat állítanak fel a gyermekek 43% -ában (asztma, tüdőgyulladás vagy nátha). A diagnosztikai gyanú késése késlelteti a merev bronchoscopy elvégzését, növelve a szövődmények, különösen a tüdőgyulladás lehetőségét. A diagnózist figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknél visszatérő tüdőgyulladás vagy egyéb ok nélkül fennálló tartós elváltozások vannak, főleg, ha más elváltozásokkal, például atelectasissal és hörgőelzáródási epizódokkal társulnak.

A bemutatott négy eset epidemiológiájukban összhangban van a nemzetközi szakirodalommal, amint azt az 1. táblázat mutatja. A fulladás anamnesztikus adatainak fontosságát nagyon fontos irányadó tünetként emelik ki, a kompatibilis képpel együtt a diagnosztikai gyanú kidolgozásához. . Hasonlóképpen, gyanú esetén merev bronchoszkópiára van szükség a diagnózis megerősítéséhez és kezelésének pontosításához.

Ez kettős morbiditással és mortalitással járó betegség: kezdetben az aszfaktikus epizódban, később pedig a hörgőfa sérüléséből eredő szövődmények miatt. Ennek az egészségügyi problémának a kezeléséhez elengedhetetlen a megelőző intézkedések kidolgozása.

1. Metrangolo BS, Manetti C, Menneghini N. Nyolc éves tapasztalat az idegen testek aspirációjáról gyermekeknél: mi az igazán fontos az időben történő diagnózis szempontjából? J Pediatr Surg 1999; 34 (8): 1229-31.

két. Joshua D, MD Rovin, Bradley M, MD Rodgers. Idegentestek törekvése gyermekkorban. Pediatr Rev 2000; 21 (10): 375-9.

3. Cataneo AJ, Reibscheid SM, Ruiz Júnior RL, Ferrari GF. Idegentest a tracheobronchialis fában. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36 (12): 701-6.

4. Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot képviselő, Rodenstein DO. Tracheobronchialis idegen testek: bemutatás és kezelés gyermekeknél és felnőtteknél. Mellkas 1999; 115 (5): 1357-62.

5. Schol M, Prego J, előadó: Leonardis D. Idegen testek aspirációja gyermekeknél. Arch Pediatr Urug 1999; 70 (2): 53-64.

6. Coll S, Torossi G. Idegentest a légutakban. In: Macri CN, Teper AM. Gyermek légúti megbetegedések. Mexikó: McGraw-Hill/Interamericana. 2003: 361-9.

7. Bittencourt PFS, Camargos PAM. Idegentestek törekvése. J Pediatr 2002; 78 (1): 9-18.

8. Chik KK, Miu TY, Chan CW. Idegentest aspiráció Hong Kong kínai gyermekeiben. Hong Kong Med J 2009; 15 (1): 6-11.

9. Sersar SI, Rizk WH, Bilal M, El Diasty MM, Eltantawy TA, Abdelhakam BB és mtsai. Belégzett idegen testek: a kórelőzmény és a sima mellkas röntgenfelvétel bemutatása, kezelése és értéke késleltetett bemutatás esetén. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 (1): 92-9.

10. Sirmali M, Türüt H, Kisacik E, Findik G, Kaya S, Taºtepe I. A felvétel ideje és a szövődmények közötti összefüggés a gyermek tracheobronchialis idegen test aspirációban. Acta Chir Belg 2005; 105 (6): 631-4.

tizenegy. Rodríguez H, Cuestas G, Botto H, Nieto M, Cocciaglia A, Passali D és mtsai. Késés az idegen test diagnosztizálásában a légutakban gyermekeknél: esetsorok. Arch Argent Pediatr 2013; 111 (3): e69-e73.

12. Martin AJ, Ramos A, Martin A, Diego M. A tracheo-bronchialis idegen test aspirációjának epidemiológiai vizsgálata a környezetünkben. Rev Esp Pediatr 1993; 49 (2): 132-6.

13. Cotton RT. Idegentest aspiráció. In: Chernick V., Boat TF, Kendig EL. A gyermekek légzőrendszerének Kendig-rendellenességei. 6 szerk. Philadelphia: Saunders, 1998: 601-7.

14. Newson TT, Parshuram C, Bercowitz R. A fűfej törekvése miatt másodlagos feszültség pneumothorax. Pediatr Sürgősségi ellátás 1998; 14 (4): 287-9.

tizenöt. Álvarez-Buylla Blanco M, Martínez Morán A, Álvarez Paredes I, Martínez Vidal J. Bronchoscopy gyermekeknél idegen test aspiráció után. Acta Otorrinolaringol Esp 2008; 59 (4): 183-6.

16. Bittencourt PF, Camargos PA, Scheinmann P, de Blic J. Idegentest aspiráció: klinikai, radiológiai leletek és a késői eltávolítással kapcsolatos tényezők. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70 (5): 879-84.

17. Fraga AM, dos Reis MC, Porto Zambon M, Contrera Toro I, Ribeiro JD, Elias Baracat EC. Idegentest aspiráció gyermekeknél: klinikai szempontok, radiológiai szempontok és bronchoszkópos kezelés. J Bras Pneumol 2008; 34 (2): 74-82.

18. Correa EP, Figueiredo VR, Jacomelli M. Rugalmas bronchoszkópia alkalmazása idegen testek eltávolításában a légutakból. In: Pereira Jr W L, Jacomelli M, szerk. Bronchoscopy: diagnózis és terápia . São Paulo: Atheneu; 2005: 133-8.

19. Weissberg D, Schwartz I. Idegentestek a tracheobronchialis fában. Mellkas 1987; 91 (5): 730-3.

húsz. Mu LC, V. DQ, He P. A szívott idegen testek radiológiai diagnózisa gyermekeknél: 343 eset áttekintése. J Laryngol Otol 1990; 104 (10): 778-82.

Levelezés: Mario Romero.
E-mail: [email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll