17. évfolyam · 1. szám · 2007. január/február

igazgató

Fordítás az inMotion-ból - Az orvosi igazgató megjegyzései: Részleges kézi amputációk

írta Douglas G. Smith orvos

A kezünket rendszeresen nagyszámú feladat elvégzésére használjuk. Amint a felső végtagi amputációk, helyreállítás és rehabilitáció sorozat bevezető cikkében megvitattuk, arra kérjük a kezünket, hogy tegyünk meg mindent a kényes és összetettektől kezdve a kimerítő és energikusig.

Kezünk megmutatja a forma és a funkció építészeti koncepcióit. A kézsérülések műtéti kezelésében gyakran egyensúlyban tartjuk a funkciót és az esztétikát (megjelenést). Amikor a kezet súlyosan károsítják vagy betegség érinti, és amputációt igényel, célunk az összes lehetséges funkcionalitás visszaszerzése, és azon gondolkodni, hogy mit lehet tenni a veszteség benyomásának minimalizálása érdekében.

Amíg nem tapasztalható súlyos kézsérülés vagy részleges amputáció, ritkán gondolkodunk azon, hogy mennyiben járulnak hozzá a testképünkhöz. A legtöbb kultúrában először a kezünket és az arcunkat mutatjuk be a világnak. Az amputációt igénylő kézsérülés nem csupán fizikai veszteséggel jár; egy részünk mély elvesztése is. Ez a prezentáció elvesztése mások számára.

Nem meglepő, hogy az amputációs sérülések a kezek a fő helyek, mivel nagyon gyakran és különböző módon használjuk őket. Nehéz meghatározni a kéz egészének vagy egy részének amputációinak pontos éves számát, mert a legtöbb kutató csak a felső végtag főbb amputációit rögzíti (azokat, amelyeket a csukló felett hajtanak végre). Egy 12 éves országos tanulmányból tudjuk, amelyet tavaly novemberben tettek közzé a Pediatrics folyóiratban, hogy a gyermekeken és serdülőkön végzett 102 257 amputáció csaknem 92% -a egy vagy több ujjal volt összefüggésben.

Gyermekeknél az ujj- és kézsérülések gyakran összefüggenek az ajtókkal. Felnőtteknél általában ipari vagy háztartási elektromos szerszámokkal bekövetkezett balesetek következményei.

A csodálatos hüvelykujj

Az egyik dolog, amit az általános iskolában megtanulunk, az, hogy mennyire fontos a hüvelykujjunk. A hüvelykujj lehetővé teszi a kéz funkciójának legnagyobb részét. Ennek elvesztése pusztító lehet. Sokak szerint a hüvelykujj az egyik kulcsfontosságú dolog, amely lehetővé teszi számunkra, hogy fejlődjünk és kreatív, tervező és építő lényekké váljunk. Seattle-i származású, imádom Flash Rosenberg fotóművész és humorista alábbi idézetét: "Azt hiszem, az emberek sok mindent csinálnak, nem azért, mert okosak vagyunk, hanem azért, mert hüvelykujjaink vannak a kávéfőzéshez.".

Sebészileg igazán csodálatos dolgokat tehetünk, ha a hüvelykujj súlyosan megsérült. Sokkal valószínűbb, hogy megpróbáljuk megmenteni őket, akárcsak a csont- és bőrátültetéseknél és a szárnyaknál, abban a reményben, hogy a hüvelykujj legalább egy részét és funkcióját megmenthetjük. Néha, ha a hüvelykujját nem lehet megmenteni, a sebészek áthelyezik az illető mutatóujját a hüvelykujj területére, remélhetőleg helyreállítva annak bizonyos funkcióit. Másrészt még a második lábujj is áthelyezhető a hüvelykujj helyzetébe.

Néhány ember megkérdezheti: „Miért nem ültetik át a donor hüvelykujját, és nem távolítják el a lábujjat? Végül is folyamatosan végeznek vese-, szív- és tüdőátültetést. " Bár manapság, a transzplantáció korában feleslegesnek tűnhet eltávolítani az ujját ugyanattól az egyéntől hüvelykujjának pótlására, ez lehetővé teszi az ember számára, hogy elkerülje a gyógyszeres kezeléssel és a szövetek kilökődésével kapcsolatos problémákat. Úgy gondolom, hogy a szerv- és szövetátültetésekkel kapcsolatos vitákban a kilökődés megelőzésére alkalmazott gyógyszerek krónikus hatását alábecsülik.

Az ujjak

Az ujjak a másodiktól az ötödikig csak a kezünkben vannak, hogy működjenek együtt az elsővel: a hüvelykujjával. Ezeket az erős és karcsú kiterjesztéseket nevezzük: mutatóujj (a hüvelykujjhoz legközelebb eső), középső, gyűrűsujj és kisujj. Az ujjak számos módon érintkezhetnek a hüvelykujjjal, hogy megfeleljenek a feladatnak, legyen szó „hegytől hegyig”, „oldalról oldalra” vagy „kulcs” csipetről (amikor a hüvelykujj és a mutatóujj tartanak egy kulcsot). Az ujjak a hüvelykujjal és a tenyérrel együtt dolgoznak, hogy a kezek maximális ügyességet és erőt biztosítsanak, olyan sok fogási mintát hozva létre, hogy nehéz lenne megszámolni őket.

Amikor olyan orvosokkal beszélek, akik orvosi szakemberekké válnak, érdekel, hogyan reagálnak a kérdésre: "Ha el kellene veszítenie egy ujját, melyiket adná fel?" Szinte mindannyian azt válaszolják, hogy feladnák a negyedik vagy ötödik ujjat. (Soha senki nem mond hüvelykujjat). Érdekes módon az az ujj, amelynek a funkciója a legkönnyebben cserélhető, az index. A középső ujj mindent megtehet, amit a mutatóujj, és nagyon jól. A mutatóujj elvesztése után megmaradt hely kevésbé nyilvánvaló, mint amikor a többi ujj bármelyikét elveszíti, mivel a mutató és a hüvelykujj között már van egy rés. A középső vagy a gyűrűsujj elvesztése meglehetősen észrevehető rést hagy, ami megnehezíti a tárgyak fogását vagy a tárgyak, például az érmék felemelését.

A negyedik vagy ötödik ujj elvesztése a fogás és a kéz erejének elkeserítő vesztését eredményezi. Végezze el az ajtókilincs tesztjét: fogja meg a fogantyút és fordítsa el az ajtó kinyitásához. Látja, hogy a kéz ulnáris oldala (a negyedik és az ötödik ujjal ellátott rész) mekkora erőt és tőkeáttételt biztosít, amikor elfordítja a lövőt? A gyűrűsujj, a kisujj vagy mindkettő nélkül hihetetlen mennyiségű energiát veszítenek a kéz megragadásához és forgatásához.

Az egyik elvesztése gyengítheti a többit

Sokan kérdezték tőlem: „Elvesztettem egyet és van egy sérültem, de a kettő megmaradt már nem működik nagyon jól. Miért veszítik el a sérülés nélküli ujjak bizonyos mozgékonyságot és erőt? " Az egyik ujj elvesztése vagy sérülése finom módon hat másokra. Az ujjak hajlító és nyújtó inái eléggé mozognak, de nem működnek teljesen függetlenül. Ha egy vagy két ujj megsérült, az ezen az inán maradt heg korlátozhatja a sérülés nélküli inak közül többet. A sérült ujj inaknak ez a „megkötése” azt a (nagyon is valós) benyomást keltheti, hogy a sérülés nélküli ujjak már nem rendelkeznek minden mozgékonysággal és erővel.

Sebészeti szempontból néha a megoldás az inak eltávolítása a sérült ujjakról. A sérült ujj összeszorításának felszabadításával a szomszédos sérülés nélküli inak szabadon kinyúlhatnak. A sérült ujjak "horgonyhatásának" kiküszöbölése a sérülés nélküli ujjak mozgékonyságának és erejének helyreállítását eredményezi.

Nézze meg saját maga, hogy a két ujj inak mozgásának korlátozása hogyan befolyásolja a másik kettő rugalmasságát és ügyességét. Tolja kissé vissza a gyűrűt és a kisujjakat, mintha vissza akarná hajlítani őket, hogy megérintse a csukló tetejét. (Nem túl keményen vagy túl messzire. Nem akarjuk, hogy bántsd magad!) Most, hátul e két ujjal próbáld meg ököllel csinálni a másik két ujját. Nagyon nehéz, igaz? Ez megmutatja, hogy egyes ujjak inak korlátozása mennyire befolyásolja a többi ujjat.

Érzékenység

Két hosszú távú probléma, amely az összes részleges kézi amputációval felmerül, akár tenyér, ujj vagy ujjhegy szintjén, a túlérzékenység és a hideg intoleranciája. Az ujjaknak annyi idegük van, hogy a sérülés túlérzékenységet okozhat, vagyis a legkisebb nyomás intenzív fájdalmat okoz. Továbbá, a részleges kézi amputációval rendelkező emberek hideg időjárás esetén nem mehetnek kifelé anélkül, hogy kezük „megfagyna”, merevvé vagy teljesen mozdulatlanná válna. A hideg intolerancia nagyon gyakori az ujj amputációja vagy a részleges kézi amputáció után, de általában idővel javul. Amikor mindkét probléma továbbra is fennáll, a kezelés deszenzitizációs terápiából és néha gyógyszeres kezelésből áll. Sajnos a gyógyszerek nem mindig olyan hatékonyak, mint szeretnénk.

Néhány beteg mesélt nekem a chilblainssal, viszketéssel és égő érzéssel kapcsolatos tapasztalatairól is, amely nedves hideg hatására keletkezik. Ez a krónikus állapot kényelmetlenséget okozhat, amikor a hőmérséklet csökken, korlátozva az ember szabadtéri tevékenységeit. Néhány embernek szakmát kell váltania, mert a chilblains megakadályozza őket abban, hogy hideg időben kint dolgozzanak. Mások megkönnyebbülés után melegebb területekre költöznek.

Sebészeti döntéseket hozni

Sebészként a kézi amputációk elvégzése egyensúlyt jelent a funkcionális szükségletek és a megjelenés között. Ha megvizsgálom a kézi amputációk kezelési lehetőségeit, szeretnék tudni valamit a pácienseimről. Mit csinálnak szakmailag? Hogyan használják a kezüket. Például: Játszasz hangszert? Szerszámokkal dolgozik? Talán autószerelők, vagy divattervezők? A sérülés domináns vagy nem domináns kézben van? Mindannyian a kezünket használjuk a munkában; Hogyan befolyásolja az amputáció és a revíziós műtét szakmánkat és munkavégzésünket?

A részleges kézi amputációval járó változások meglehetősen nyilvánvaló hibát eredményezhetnek, de megpróbálhatók minimalizálni a veszteség benyomását. Például az ötödik ujj elvesztése után a sebész dönthet úgy, hogy a tenyerét a lehető legszélesebb körben tartja a kéz erejének megőrzése érdekében, nagyobb felületet biztosítva az illetőnek a dolgok megfogására és sodrására. Ez az amputációs hely nagyon nyilvánvaló, hirtelen lépéssel és a kontúr változásával (1. ábra). De ha a sebész úgy dönt, hogy műtéti úton keskenyíti a tenyerét, eltávolítva az egész ujjat, kivéve az ötödik lábközépcsont tövét, a veszteség nem lesz annyira nyilvánvaló (2. ábra). Amikor azonban műtéti úton szűkítjük az amputációs helyet, bár a kéz kontúrosabbnak tűnik, kétségtelen, hogy gyengébb.


1. ábra 2. ábra
Írta: Lynne McFarland. A Protetikai Kutatási Tanulmányi Szervezet engedélyével

Azok a tényezők ismerete, amelyek egyensúlyban tartják a funkciót és a megjelenést, szerepet játszik a nehéz döntésekben, amelyek a súlyosan sérült kéz rekonstrukcióját, az ujjak újbóli beültetését és a kéz részleges amputációját érintik. Ezért próbálunk minél többet megtudni az illető munkájáról, hobbijairól, valamint a megjelenés és a testkép problémáiról. Az a személy, akinek nincs szüksége sok kézi erőre, jó jelölt lehet egy szűkítési eljárásban. Másrészt, aki szerszámokat használ és kézi munkát végez, valószínűleg funkcionálisan erősebb kézre lesz szüksége, még akkor is, ha hirtelen kinézett amputációs helye van.

Érdekesnek tartom megjegyezni, hogy gyakran találkozunk olyan részleges kézi amputációkkal, amelyeket észre sem veszünk. A legtöbb rajzfilmfigurának csak három ujja és egy hüvelykujja van. Az animátorok régen megállapították, hogy a négy ujjal és egy hüvelykujjal rajzolt rajzfilm túl nagynak tűnik. Azt is megállapították, hogy ha a kontúrvonalak simaak, a szem általában nem érzékel semmi szokatlant egy három ujjal és egy hüvelykujjal ellátott kézben. Csak nem számítunk ujjat.

Még a mai karikaturisták is jól érzik magukat. A népszerű The Simpsons című tévésorozat egyik epizódjában láthattuk Bartot és Lisa-t, akik az animáció jövőjéről beszéltek, és arról, hogy a rajzfilmes szereplőknek egyszer hogyan lehet öt ujjuk. Az ötlet meglepőnek tűnt számukra! Bartnak és Lisának, sőt a The Simpsons összes emberi szereplőjének mindkét kezén három ujj és egy hüvelykujj található.

Eltérő célok, módszerek és vélemények

A részleges kézi amputáltak protetikai eszközei rendkívül sokfélék és személyre szabottak. A sorozat következő cikke a kézi részleges protézisekre összpontosít, és megkezdi a felső végtag protézisének hihetetlenül összetett problémáinak bemutatását.

Az amputációs műtét fő célja a lehető legnagyobb hosszúság megőrzése, kombinálva azt a maximális funkció helyreállításával. Reméljük, hogy elkerülhetőek a neuroma fájdalmai és az ízületi problémák. Végső soron az ember leginkább azt akarja, hogy visszatérjen a munkához és az életét alkotó tevékenységekhez. A funkció helyreállítása mellett nagyon aggódunk a csonk megjelenése miatt is, mivel ez fontos része a magunkról alkotott képnek. Bár két sebész sem teszi ugyanazt, örömmel mondhatom, hogy a részleges kézmetszésen átesett emberek túlnyomó többsége sikeresen felépült és rehabilitálódott, és visszatér a teljes élet élvezetéhez.

Amikor az orvosok eltérően közelítik meg a műtéti technikákat és módszereket, gyakran azért van, mert több módszer is meglehetősen jól működik, de a sérülés kezelésére nincs mód, amely sokkal jobb lenne, mint egy másik. Ez különféle kezelési lehetőségekhez és azok képviselőihez vezet. Ha lehetséges, megpróbálom elmagyarázni a betegnek és családtagjainak azokat a különféle műtéti megközelítéseket, amelyek fontolóra vehetők, és amelyek szerintem (vagy melyek) lennének a legmegfelelőbbek.