Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

osteoarthritis

Az osteoarthritis (OA) egy multifaktoriális etiológiájú krónikus és degeneratív betegség, amelyet az ízületi porc fokozatos elvesztése jellemez. Ez az egyik leggyakoribb reumatikus rendellenesség a lakosság körében, ez az idősebb felnőttek leggyakoribb fájdalom- és fogyatékosság-oka 1, valamint az ízületpótló műtétek vezető oka 2 .

Az osteoarthritis meghatározása

Az epidemiológiai vizsgálatok célja megismerni a betegség gyakoriságát egy adott populációban és annak kapcsolatát az említett populáció jellemzőivel, valamint információt nyújtanak a kockázati tényezőkről annak meghatározásához, hogy mely alanyok és populációk vannak kitéve nagyobb valószínűséggel a megbetegedésnek. Ebben az áttekintésben az OA epidemiológiai súlyával kapcsolatos legfontosabb szempontokkal foglalkozunk.

Az OA prevalenciájának és előfordulásának tanulmányozásához elengedhetetlen a fogalom által hivatkozott kifejezések egységesítése. Egy epidemiológiai vizsgálatban a meghatározási kritériumok célja a betegek homogén osztályozása annak érdekében, hogy együtt tudjanak működni a rendelkezésre álló eszközökkel 4 .

Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy az OA prevalenciájában nagy a földrajzi eltérés. Például a csípő OA nem túl elterjedt Jamaikában, Dél-Afrikában, Nigériában, Libériában és Kína egyes régióiban (1–4%), összehasonlítva az európai országokkal, ahol eléri a 25% -ot 9. A térdeket tekintve azonban a közelmúltban radiológiai szempontból magasabb OA prevalenciát mutattak ki a pekingi nőkből (Kína), mint egy kaukázusi amerikai populációból. A földrajzilag hasonló, de különböző etnikumú népességekben is találtak különbségeket. Például egy Pakisztánban végzett tanulmány megállapította, hogy ezeknek a pakisztáni betegeknek alacsonyabb a csípő OA, generalizált OA és Heberden csomók előfordulása az Egyesült Királyságból származó betegekhez képest. Számos, az Egyesült Államokban végzett tanulmány hasonló eredményeket hozott, kimutatva, hogy a fekete nőknél nagyobb a térd OA kockázata, mint a kaukázusiaknál (relatív kockázat [RR] = 2,88; p 12,13 .

A faji, etnikai és kulturális tényezők különösen fontosak, amikor megpróbálják meghatározni egy olyan betegség előfordulását, mint például az OA, amelyben - mint már említettük - a legfontosabb tünet a fájdalom, és ez ennek a tünetnek köszönhető, és amennyire lehetséges számszerűsítésével meg lehet becsülni a populációra gyakorolt ​​hatását is. A fájdalom minőségének és kifejezésének faji különbségei ismertek és nemcsak pszichológiai tényezőktől függenek, hanem társadalmi, környezeti és kulturális.

A következő szakasz felsorolja az elmúlt évek legfontosabb tanulmányait, régiónként, a kéz, a térd és a csípő ízületein.

A kezek osteoarthritisje

Nehéz megállapítani a teljes számot. Becslések szerint a 75 évesnél idősebbek 70-90% -ánál a kezek OA radiológiai jelei vannak, 14 ezeknek a betegeknek csak 10% -ánál jelentkezik tünet (3. táblázat). Nyilvánvaló, hogy gyakrabban fordul elő és fogyatékosságot okoz a nőknél, mint a 15–23 éves férfiaknál .

Térd osteoarthritis

A 4. és 24. táblázat a különböző vizsgálatokban becsült térd OA prevalenciáját mutatja. Általánosságban elmondható, hogy a térd OA mindkét nemre egyformán hat, és a radiológiai változások az életkor és a testtömeg arányában növekednek. Ellentétben a kezekkel, amelyek radiológiai prevalenciája magasabb, mint a klinikai, a gonalgia gyakoribb, mint a betegségre jellemző radiológiai változások, a szomszédos lágy szövetek elváltozásainak nagy gyakorisága miatt, amelyek a fájdalmat okozzák.

Csípőízületi osteoarthritis

Az 5. 33-35. Táblázat mutatja a csípő OA prevalenciáját a különböző régiókban. Általában alacsonyabb prevalenciát becsülnek, mint a térd OA-ját.

Az osteoarthritis kockázati tényezői

Az OA ismert rizikófaktoraitól meg kell különböztetnünk a szisztémás, amelyek fogékonyságot adnak rá, és a lokálisaktól, amelyek egy adott ízületet érintenek, amely kifejlesztheti azt 36 (1. ábra).

1. ábra Az osteoarthritishez kapcsolódó szisztémás és lokális kockázati tényezők.

Jelenleg vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a genetikai faktor az OA 37 formáinak túlnyomó többségében jelen van. Az esetek legfeljebb 50% -a kapcsolódik ezekhez a tényezőkhöz 38, amelyek nagyobb jelentőséggel bírnak a nőknél 39 és bármely klinikai formájuknál.

Ikreken végzett vizsgálatok összefüggést találtak a genetikai tényezők és a kezek röntgensugárzásában talált OA között (65%), függetlenül a környezeti és demográfiai tényezőktől. A térd OA-ban a százalék közel 39% 40 .

Az OA kialakulásához kapcsolódó gének többsége valószínűleg több helyet is érint, bár bizonyos ízületeknél lehetnek specifikus gének. Így felvetődött, hogy a 2q kromoszómán van egy lokusz, amely a 41 kéz noduláris OA-jához kapcsolódik, és a 11q kromoszómán van egy, amely kapcsolatban lehet a csípő 42 OA-jával .

Az NHANES I egészségügyi vizsgálatban 13 a fekete amerikaiaknál nagyobb volt a térd OA prevalenciája, mint a fehér amerikaiaknál, bár más vizsgálatokban nem találtak különbséget 43. A csípő OA tekintetében a nem kaukázusi fajoknál kevesebb OA lenne ezen a helyen, 44,45, ami a csípő dysplasia alacsony előfordulásának tulajdonítható ezekben a versenyekben. Bár az olyan tényezők közötti különbségek, mint a testtömeg-index és az életmód, vagy a társadalmi-gazdasági tényezők, részben magyarázhatják az etnikai változatosságot, a porc szintézisének és lebontásának biomarkereiben mutatkozó etnikai különbségek arra utalnak, hogy a biológiai és genetikai tényezők is szerepet játszhatnak. .

Nemi és nemi hormonok

50 éves korig az OA prevalenciája mindkét nemnél hasonló, de ezt az életkort követően 47, 48 nőknél nagyobb a kéz, a csípő és a térd vonzalma. Az EPISER tanulmány kimutatta, hogy a nőknél nagyobb a kockázat, mint a férfiaknál (RR = 2,1; 95% konfidenciaintervallum [CI], 1,4-3,4) a tüneti térd OA 49 kialakulásának. A Framingham-tanulmány azt mutatja, hogy a nőknél nagyobb a kockázata a radiológiai térd OA kialakulásának, mint a férfiaknak (esélyhányados [OR] = 1,8; 95% CI, 1,1-3,1). Néhány tanulmány kimutatta, hogy az ösztrogént szedő nőknél alacsonyabb az OA előfordulása és előfordulási gyakorisága, mint azoknál, akik nem, bár az OA növekedését nem mutatták ki a műtéti menopauza 50-52 .

Minden epidemiológiai vizsgálat megállapította az OA és a 47-49 éves kor közötti kapcsolatot. Az öregedés és az OA közötti kapcsolat mechanizmusát nemigen értik. A lehetséges tényezők közé tartoznak az ízületek kis anatómiai változásai és az ízületi porc biomechanikai vagy biokémiai változásai, amelyek rontják a porc mechanikai tulajdonságait. A betegség súlyossága az életkor előrehaladtával is növekszik.

Számos tanulmány védi az elhízás és az OA kapcsolatát, mind megjelenésében, mind későbbi progressziójában 53,54. Ennek az asszociációnak a mechanizmusai még nem ismertek, de legalább három elmélet létezik: a) a túlsúly növelné a teherhordó kötés nyomását; b) az elhízás közvetett módon metabolikus változások, például glükóz-intolerancia, hiperlipidémia vagy a csontsűrűség megváltoztatásával jár, és c) az étrend bizonyos, az elhízást elősegítő elemei károsítják a porcot, a csontot és más ízületi struktúrákat. Ezért az elhízás mint kockázati tényező tanulmányozása során figyelembe kell venni a szisztémás és a helyi tényezőket.

A magas testtömeg-indexű (BMI) populációnak nagy a kockázata a térd OA radiológiai változásainak, különösen a nőknél 55. A Framingham-tanulmány azt mutatja, hogy minden 5 egységre, amelynél a BMI nő, a radiológiai térd OA RR 1 (95% CI, 0,5-2,1) a férfiaknál és 1,8 (95% CI, 1,2-2,6) a nőknél. Az elhízás és az OA közötti kapcsolat mellett a Framingham-tanulmány adatai alátámasztják azt az elméletet, hogy az elhízott betegek súlyvesztése csökkenti az OA kockázatát 36 .

Az elhízás és az OA közötti kapcsolat a csípőben gyengébb, mint a térdben. Egyes szerzők javasolják az elhízás és a kéz OA közötti összefüggést, valószínűleg egy metabolikus mechanizmus közvetítésével 56 .

Foglalkozás és munkatevékenység

Azok a munkák, amelyek bizonyos ízületek hosszan tartó és ismétlődő használatát igénylik, és a mozgásban részt vevő izmok fáradtságával járnak, összekapcsolódtak az OA-val. A kéz OA prevalenciája a vártnál magasabb azoknál a munkavállalóknál, akik fizikai munkát végeznek, más típusú munkavállalókhoz képest 57. A térd OA összefüggését olyan munkával, amely ezen ízület hosszan tartó és ismételt hajlítását igényli, szintén igazolták 13,58. A munkaórák száma, az intenzitás és a tevékenység típusa, például a térden maradás vagy a 25 kg vagy annál nagyobb súly emelése összefügg az 59-61-es betegség jelenlétével és súlyosságával. A csípő OA-hoz leginkább kapcsolódó munka a 61,62-es gazdálkodóké .

Szakmai sport gyakorlat

Az OA kialakulásával kapcsolatos valószínű kockázati tényezők a sportolókban: versenyző fizikai aktivitás, az ízület anatómiai elváltozásai, korábbi menisectomia, a térd elülső keresztszalagjának korábbi repedése és a sportolás folytatása az ízületben bekövetkezett némi változás után 63 . A normál ízületek általában nagyon jól tolerálják a testmozgás okozta könnyű és hosszan tartó hatásokat; azonban az anatómiai elváltozással rendelkező ízületekben szenvedők, vagy valamilyen sérülést szenvedtek hajlamosabbak az OA-ra és a betegség előrehaladására.

Változások az ízület összehangolásában, korábbi trauma és veleszületett ízületi elváltozások

Az ízület beállításának megváltozása a terhelés tengelyének rendellenes eloszlásához vezet, ami olyan mechanikai rendellenességeket okoz, amelyek elősegítik az OA megjelenését. A térd OA-val összefüggő fő változásai a genu varum és a genu valgum 64 .

Az ízületi diszplázia, a Perthes-kór és az epifiziolízis a csípő OA-t részesíti előnyben 65 éves korban. A térd vagy a csípő traumás sérülése serdülőkorban vagy fiatalkorban 65 évesen növeli a tünetek (RR = 5,17; 95% CI, 3,07-8,71) vagy a radiológiai (RR = 3,50; 95% CI, 0,84-14,69) kockázatát. 66 .

A térd OA-ban a quadriceps gyengesége az OA kockázati tényezője. Klasszikusan ez a gyengeség másodlagosnak bizonyult az izomsorvadás miatt, amelyet az izom használatának hiánya okozott, másodlagos a páciens által elszenvedett fájdalom miatt. A quadriceps gyengeségét azonban olyan betegeknél is megállapították, akik térd OA-val rendelkeznek fájdalom nélkül és izom atrófia nélkül. A BMI, a nem és az életkor alapján történő korrekció után a csökkent quadriceps erő a radiológiai és tüneti térd OA 67,68 kockázati tényezője. A kezek OA-jában a megnövekedett tapadási erő társult a megnövekedett OA-val férfiaknál és nőknél 69 .

Csontsűrűség

A csont ásványi sűrűsége (BMD) és az OA közötti kapcsolat továbbra is vita tárgyát képezi. Több, főleg keresztmetszetű vizsgálat fordított kapcsolatot talált a BMD és az OA között, mind a csípőben, térdben, mind a kézben 70-72. A longitudinális vizsgálatok azonban nem mindig erősítették meg az ilyen inverz kapcsolatot az OA és a radiológiai osteoporosis között 73. A csípő OA-val rendelkező nőknél a BMD 74 8-12% -kal nő .

Egy ellentmondásos tanulmány azt mutatja, hogy a napi 10 cigarettát meghaladó dohányosoknál kisebb a nem noduláris ízületek (OR = 0,4; 95% CI, 0,2-0,8) OA kockázata, különösen a térd osteoarthritisében 75 .

A magas C-vitamin bevitel csökkenti az OA radiológiai progressziójának és a térdfájdalom kockázatát (OR = 0,3; 95% CI, 0,1-0,8) 76. Az alacsony D-vitamin szint az OA radiológiai progressziójával jár (OR = 2,9; 95% CI, 1,01-8,25) 77 .

Bonyolult ismerni az OA tényleges előfordulását, mivel alapvetően az eset különböző epidemiológiai vizsgálatokban történő meghatározásától függ. Az OA-nak nagy hatása van az egész világon, és etiológiája multifaktoriális, bár minden populációnak különböző a kockázati tényezők kombinációja. Ezért elengedhetetlen, hogy minden ország rendelkezzen a népességét reprezentatív prevalencia-vizsgálatokkal.

Köszönjük Dr. Loreto Carmona Ortellsnak a kézirat áttekintésére fordított időt.