Kritikus áttekintés a Whiplash-szindrómáról (I):
Valóban van egy anatómiai sérülés?.
Az ostorcsapással járó rendellenességek kritikus áttekintése (I): Van-e valóban anatómiai elváltozás?.

A korbácsütéssel járó rendellenességek (WAD) megközelítőleg 1 eset/1000 fő/év gyakorisággal fordulnak elő, magas személyes és gazdasági költségekkel. Az elváltozás mechanizmusa többé-kevésbé bonyolult lehet, az ütköző járművek relatív irányától és a fej ütközési helyzetétől függően. Mindenesetre úgy tűnik, hogy a kulcs a nyaki csigolyák nem fiziológiai mozgása, amelyek olyan gyorsak, hogy az őket általában irányító izmoknak nincs elegendő idejük funkciójuk ellátására. Az ütközéskor a nyak gyakorlatilag bármely része károsodhat, bár a leggyakoribb elváltozások az ötödik vagy a hatodik nyaki csigolya zigapophysealis ízületét, kapszuláit vagy porcait, valamint az elülső vagy a hátsó hosszanti szalagokat érintik. A standard röntgenfelvételek, a CT-vizsgálatok vagy az MRI azonban nem megfelelő felfedezés ezeknek a finom, de klinikailag releváns elváltozásoknak a kimutatására, és a WAD-ban az a norma, hogy a nyaki elváltozásról képi bizonyíték nincs. A szokásos radiográfia általában detektálja a korábbi degeneratív változásokat vagy a nyaki kyphotikus szöget, a lézió nem specifikus jeleit. Az MRI érzékenyebb, de nagy arányban tartalmaz hamis pozitív eredményeket, vagyis olyan elváltozásokat észlel, amelyeknek nincs klinikai jelentőségük.

Kulcsszavak: Anatómiai elváltozások, diagnosztika, incidencia, elváltozás mechanizmusa, mágneses rezonancia képalkotás, radiográfia, áttekintés, ostorcsapással kapcsolatos rendellenességek.

Elfogadás dátuma: 23.MAR.03

Levelezés: Dr. Arturo Ortega. Jogorvosi osztály. Orvostudományi és Egészségtudományi Kar.
C/Sant Lloren§, 21. 43201 - Reus (Tarragona). E-mail: [email protected].

1 orvostudományi doktor. Jogi orvoslás és toxikológia professzor. Orvostudományi és Egészségtudományi Kar.
"Rovira i Virgili" egyetem.

BEVEZETÉS:

Az a tény, hogy az SLC megnyilvánulásai, valamint annak időtartama olyan változatos, valamint a képalkotó tesztek változásainak hiánya, nem lehet mentség arra, hogy a szindrómát a beteg pszichés rendellenességeinek vagy szimulációjának könnyedén tulajdonítsák. pénzügyi ellentételezéshez.

Azt hiszem, ebben a cikkben be tudom bizonyítani, hogy létezik anatómiai sérülés, de hogy a klinikai orvostudományban rendelkezésünkre álló képalkotó vizsgálatokkal alig lehet észrevenni. A különböző anatómiai elváltozások felelősek a megnyilvánulások sokféleségéért és azok időtartamáért.

A rendellenességnek körülbelül száz éves múltja van, mióta az első, a "vonat utasainak oszlopa" néven ismert esetek a huszadik század elején a vasúti balesetekben érintett embereknél fordultak elő [2].

A méhnyakkorbács-szindróma előfordulása:

Bár ennek a rendellenességnek a pontos előfordulása nem ismert, becsülhetjük, hogy évente ezer emberre 1 eset fordul elő. Kétségtelenül fokozatosan növekszik az egész világon.

Ehelyett Sterner és mtsai. [6] jóval magasabb, ezer lakosra jutó 4,2 eset éves előfordulási gyakoriságát idézi, talán a járművek bősége és ezek használatának gyakorisága miatt.

A KÁR MECHANIZMUSA:

A biomechanikai vizsgálatok arra kényszerítettek minket, hogy dobják el a klasszikus „ostorcsapás” magyarázatot egy új, összetettebb hipotézis mellett. Ezenkívül valós körülmények között a tér három dimenziójának különböző helyzete, amelyben az utazók feje és nyaka lehet, megmutatja számunkra az elméleti modellek korlátozottságát.

áttekintése

A leírt modell a legegyszerűbb helyzetet magyarázza, pontosan hátulról és sokkból álló sokkkal, miközben az érintett egyén feje anatómiai helyzetben van, vagyis vízszintesen és előre tekint. Ebben a helyzetben minden mozgás a sagittalis síkban történik. Természetesen a valóságban az ütközés pillanatában az egyén fejét hasi vagy hátsó oldalra hajlíthatja, az egyik oldalára döntheti vagy elforgathatja, és a járművek ütközése lehet frontális, oldalirányú vagy ferde. Röviden, valódi hatásokban a fejmozgások összetettebbek és károsabb következményekkel járnak az érintett személy nyaki gerincére nézve, mint a klasszikus modellé.

Röviden: a nyak nem fiziológiai módon mozog, és az izmoknak, amelyek általában segítenek a mozgások irányának és amplitúdójának szabályozásában, nincs idejük reagálni a rá ható erőkre [13].

A nyaki gerinc alacsony sebességű ütközéseknél is megsérülhet: a nyaki sérülések 75-90% -a 25 km/óra alatti sebességnél fordul elő [14,15,16] vagy valamivel nagyobb sebességgel: mediánja 40 km/óra, a középső 50% 30 és 55 km/óra között [4]. Ahogy várható volt, a legtöbb szerző közvetlen összefüggést talál a hatás erőszakos hatása és a sérülés utáni fájdalom között [17].

VAN-e ANATÓGIAI KÁR az SLC-ben?

Egy korábbi felülvizsgálat során Suso és Mateos [13] további részleteket közölt az e sérülések fennállását alátámasztó bizonyítékokkal kapcsolatban.

A rendelkezésre álló adatok még konkrétabbak: a fazetta ízületek jelentik a kombinált nyíró-, hajlítási és összenyomási mozgások leggyakoribb sérülését [19], különösen, ha a fejet az ütés pillanatában egyik oldalra forgatták. A klinikai vizsgálatok pedig megerősítették: Egy kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban Lord és mtsai. kimutatta, hogy a csigolya facet ízületek facet ízületei jelentették a nyaki fájdalmat azoknak a 60% -nak, akiket krónikus fájdalom sújtott ostorcsapás szindróma után.

CombalГa és mtsai. összefoglalja áttekintésében [12] az ostorcsapás úgynevezett sérülési modelljét, azon az alapon, hogy a trauma különböző struktúrákat érinthet. A legtöbb sérülés - amely a legkönnyebb - izomfeszülést vagy szakadást okoz. Mivel az izom képes helyreállni, a sérülés javulni fog, néhány hét alatt eltűnik. Némi rázás azonban megsérti a lemezeket, az ízületeket vagy az ínszalagokat, vagy ezek kombinációit, amelyek nem gyógyulnak meg, hanem krónikus fájdalomforrássá válnak.

KÉPES TESZTEK A DIAGNÓZIS MEGERŐSÍTÉSÉHEZ:

Sima röntgensugarak:

Ezen betegek túlnyomó többségében a röntgenfelvételeket normálisnak tekintik az érintett korosztály számára. A változások közül a leggyakoribbak a már meglévő degeneratív változások, bár a normális nyaki lordosis enyhe ellapulása megtalálható, ami a fájdalom okozta izom-kontraktúra mutatója [22].


BIBLIOGRÁFIA:

1. Roig D. Cervicalis patológia (I): Cervicalis szindrómák neurológiai vonzalom nélkül. Jano 2001; 60: 63-64. [Linkek]

2. Crowe H. A nyaki gerinc sérülései. Bemutatták a Nyugati Ortopédiai Szövetség éves találkozóján, San Francisco, Kalifornia, 1928. [Linkek]

4. Kasch H, Snemosard-Pedersen K, Arendt-Nielsen L, Jensen TS. Fejfájás, nyaki fájdalom és nyaki mobilitás akut ostorcsapás sérülés után. Gerinc 2001; 26: 1246-1251. [Linkek]

5. Hartling L, Brison RJ, Ardern C, Pickett W. A whiplash-asszociált rendellenességek Quebec-osztályozásának prognosztikai értéke. Gerinc 2001; 26: 36-41. [Linkek]

6. Sterner Y, Toolanen G, Gerdle B, Hildingsson C. Az ostorcsapás traumájának előfordulása és a különböző tényezők gyógyulásra gyakorolt ​​hatása. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 195-199. [Linkek]

7. Kaneoka K, Ono K, Inami S, Hayashi K. A nyaki csigolyák mozgásanalízise ostorterhelés alatt. Gerinc 1999; 24: 763-769. [Linkek]

8. Cusick JF, Pintar FA, Yoganandan N. Whiplash szindróma. A fájdalommintákat befolyásoló kinematikai tényezők. Gerinc 2001; 26: 1252-1258. [Linkek]

9. Grauer JN, Panjabi MM, Cholewicki J és mtsai. Az ostorcsapás a nyak S alakú görbületét eredményezi, alacsonyabb szinteken hiperfeszítéssel. Gerinc 1997; 22: 2489-2494. [Linkek]

10. Croft AC, Haneline MT, MD Freeman. Kis sebességű frontális balesetek és alacsony sebességű hátsó balesetek: van-e különbség a sérülések kockázatának? Annu Proc Assoc Adv Automot Med 2002; 46: 79-91. [Linkek]

11. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ és mtsai. A nyaki arckapszula és szerepe az ostorcsattanás sérülésében: biomechanikai vizsgálat. Gerinc 2000; 25: 1238-1246. [Linkek]

12. Combalá A, Suso S, Segur JM, Garcás, Alemany FX. Ostorcsapás szindróma. Med Integral 2001; 38: 95-102. [Linkek]

13. Suso S, Mateos G. Whiplash szindróma. Az igazságügyi orvostudomány frissítésének harmadik katalán napján bemutatott tanulmány. Barcelona, ​​1995. november. Szerkesztette a Generalitat de Catalunya. [Linkek]

14. Eichberger A, Darok M, Steffan H, Leinzinger PE, Bostrom O, Svensson MY. Nyomásmérés a post mortem emberi alanyok gerinccsatornájában a hátsó ütközés során és az eredmények korrelációja a nyaki sérülés kritériumával. Accid Anal Prev 2000; 32: 251–260. [Linkek]

15. Eichberger A, Kr. E. Geigl, Moser A és mtsai. Különböző autósülések összehasonlítása az önkéntesek hátsó ütközése során bekövetkező kinematikájával kapcsolatban. Az ütközés biomechanikájának Nemzetközi Kutatási Tanácsának konferenciája, Dublin, Írország, 1996: 153-164. [Linkek]

16. Hell W, Langwieder K. Jelentette a lágyrész nyakának sérüléseit a hátsó autó ütközése után. Nemzetközi Kutatási Tanács az ütközés biomechanikájáról konferencia, Göteborg, Svédország, 1998: 261-274. [Linkek]

17. Obelienne D, Schrader H, Bovim G és mtsai. Ostorcsapás utáni fájdalom: prospektív kontrollált kezdeti kohorsz vizsgálat. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 66: 279-283. [Linkek]

18. Yoganandan N, Cusick JF, Paint FA, Rao RD. A korbácsütés sérülésének meghatározása hagyományos gerinc képalkotással és kriomikrotomiával. Gerinc 2001; 26: 2443-2448. [Linkek]

19. Siegmund GP, Myers BS, Davis MB, Bohnet HF, Winkelstein BA. Mechanikus bizonyíték a nyaki facet kapszula sérülésére az ostorcsapás során. Gerinc 2001; 26: 2095-2101. [Linkek]

20. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ et al. Krónikus nyaki zygapohysealis ízületi fájdalom ostorcsapás után: placebokontrollált prevalencia vizsgálat. Gerinc 1996; 21: 1737-1745. [Linkek]

23. Ronnen HR, de Korte PJ, Brink PR, van der Bijl HJ, Tonino AJ, Franke CL Akut ostorcsattanásos sérülés: van-e szerep az MR képalkotásában? 100 beteg prospektív vizsgálata. Radiológia 1996; 201: 93-96. [Linkek]

24. Subirana M. Cuquerella A, Reig R. Whiplash-szindróma következményekkel vagy kezdeti diagnosztikai hibával? In: Az igazságügyi orvostudomány frissítésének negyedik katalán napja. Barcelona, ​​1997. november. Kiadja a Generalitat de Catalunya. [Linkek]

25. Scholten-Peeters GGM, Bekkering GE, Verhagen AP és mtsai. Klinikai gyakorlati útmutató ostorral társult rendellenességekkel rendelkező betegek fizioterápiájához. Gerinc 2002; 27: 412-422. [Linkek]

26. Hildingsson C, Hietala SO, Toolanen G. Szcintigráfiai eredmények a nyaki gerinc akut ostorcsapdás sérülésében. Sérülés 1989; 20: 265-266. [Linkek]

27. Borochgrevink G, Smevik O, Haave I és mtsai. A cerebrum és a nyaki oszlop MRI-je két napon belül az ostornyak nyakrándulásának sérülése után. Sérülés 1997; 28: 331-335. [Linkek]

28. Van Geothem JW, Biltjes IG, van den Hauwe L, Parizel miniszterelnök, De Schepper AM. Ostorcsapás sérülések: Van-e szerepe a képalkotásnak? Eur J Radiol 1996; 22: 30-37. [Linkek]

29. Pettersson K, Karrholm J, Toolanen G, Hildingsson C. A gerinccsatorna szélességének csökkenése krónikus tünetekkel küzdő betegeknél az ostorcsattanás sérülése után. Gerinc 1995; 20: 1664-1667. [Linkek]

30. Pettersson K, Hildingsson C, Toolanen G, Fagerlund M, Bjornebrink J. Disc patológia ostorcsapás sérülése után. Prospektív mágneses rezonancia képalkotás és klinikai vizsgálat. Gerinc 1997; 22: 283-287. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll