Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

tanfolyam

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Farmacia Profesional kéthetente megjelenő magazin, 1986 óta jelent meg, úttörő szerepet játszik a gyógyszeripari műszaki sajtó területén, és a gyógyszerésznek, mint vállalkozónak, menedzsernek és gyógyszerszakértőnek szól. Célja, hogy frissítse a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteit, és foglalkozzon többek között a gyógyszerpiac, a bőrgyógyászat, a gyógyszerészeti ellátás és a fitofarmácia aktuális kérdéseivel. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a könnyű alkalmazáshoz a gyógyszerészek érdeklődésének minden területén.

Kövess minket:

Ebben a cikkben áttekintjük az artériás magas vérnyomás kezelésében alkalmazott diuretikumokat (C03 terápiás csoport), amelyeket három csoportba sorolunk: hurok vagy magas mennyezetű diuretikumok (furoszemid és toraszemid); tiazidok és hasonlók (hidroklorotiazid, klórtalidon, indapamid, xipamid, altizid) és kálium-megtakarító diuretikumok (amilorid, spironolakton, triamtirol).

A magas vérnyomás kezelésében alkalmazott diuretikumok (C03 terápiás csoport) a következőkbe sorolhatók:

- A hurok vagy a magas mennyezet vizelethajtói: furoszemid és torasemid. Ők a legerősebbek. Magas mennyezetnek nevezik őket, mivel a vesék által kiszűrt nátrium (Na) 20-25% -át választják ki. A Henle hurok emelkedő végtagjára hatnak, gátolják a Na/Cl transzportot, ezáltal csökkentik az elektrolit és a víz újrafelszívódását, és növelik a vizelet ozmotikus nyomását.
- Tiazidok és rokonok: hidroklorotiazid, klórtalidon, indapamid, xipamid, altizid. Úgy hatnak, hogy blokkolják a Na/Cl kotranszport rendszert a disztális tekercselt tubulus szintjén. Viszont jelentős káliumveszteség van. Az artériás hipertónia (HT) első választott kezelése.
- Kálium-megtakarító vízhajtók (K): amilorid, spironolakton, triamirol. Az aldoszteron antagonizálásával hatnak a vesetubulus disztális részének szintjén. Növeli a Na kiválasztódását azáltal, hogy gátolja a disztális tubulusokban és a vízben való újbóli felszívódását, elkerülve a K kiválasztódását. Nem alkalmazzák mono-gyógyszerként a HT kezelését. Tiazidokkal vagy magas mennyezetű vízhajtókkal társul.

Az 1. ábra egy nefron diagramját mutatja, amelyben a diuretikumok hatásának különböző szintjeit értékelik.

1. ábra A diuretikumok hatásszintje egy nephronban.

Mit kell tudnia a gyógyszerésznek?

Vízhajtó igénylésekor a gyógyszerésznek tudnia kell, hogy ki az a beteg, akinek a kezelés célja a biztonságos használat megerősítése.

Vízhajtó igénylésekor a gyógyszerésznek tudnia kell, hogy ki az a beteg, akinek a kezelés célja a biztonságos használat megerősítése.

A diuretikumok terhesség alatt történő alkalmazása folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiányt okozhat, ezért nem tanácsos azok használata, bár emberen nem végeztek elegendő vizsgálatot.

Általában minden diuretikum csökkenti a tejtermelést és kiválasztódik az anyatejbe, ezért ajánlatos kerülni a használatukat, vagy szükség esetén szüneteltetni a szoptatást. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Szövetség azonban bizonyos diuretikumok (hidroklorotiazid, klórtalidon és spironolakton) használatát biztonságosnak tartja, mivel ezek koncentrációját a tejben túl alacsonynak tartják ahhoz, hogy releváns farmakológiai hatást fejtsenek ki.

Használatát a dózisok kiigazításával engedélyezik a hidrokolotiazid, klórtalidon, furoszemid, spironolakton és altizid esetében.

Ez a populációs csoport nagyon érzékeny e gyógyszerek káros hatásaira, különösen a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiányra és a hipotenzióra. Javasoljuk, hogy körültekintően használja őket, kezdve a lehető legalacsonyabb dózissal, és ne használja őket hosszú ideig. A kálium-megtakarítók előnye, hogy elkerülik az elektrolit túlzott veszteségét, és csökkentik a magnézium kiválasztását is.

Van-e ellenjavallat?

A gyógyszer kiadása előtt meg kell győződni arról, hogy nincsenek olyan ellenjavallatok, amelyeket a vény észrevehetetlen maradhat.

Az 1. táblázat az áttekintés időpontjában Spanyolországban forgalmazott, az artériás magas vérnyomás szabályozására használt orális vizelethajtók kötelező közzétételi segédanyagait tartalmazza.

Van-e más egészségügyi problémája?

Szed-e más gyógyszereket?

Angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok

Néhány betegnél az első adag hipotenziója (szédülés, szédülés, ájulás) jelentkezik az első vagy az első két adag ACEI bevétele után. Nagyobb a kockázat, ha a diuretikus dózis meghaladja a 80 mg furoszemid egyenértékét, és más betegségben (pangásos szívelégtelenségben, vese-vaszkuláris hipertóniában, vese-dialízisben, hasmenésben, hányásban stb.) Szenvedő betegeknél. Az ACEI-kkel történő kezelést nagyon alacsony dózisokkal kell kezdeni, és általában nem szükséges elkerülni a kombinációt.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

A vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatás csökkenthető, vagy akár semmissé válhat az indometacin egyidejű alkalmazásával. Más nem szteroid gyulladáscsökkentők, például a diklofenak, a flurbiprofen, a lornoxicam, a naproxen, a piroxicam és a tolfenaminsav hasonlóan hat egymással, bár sokkal kevesebb információ áll rendelkezésre.

Gyakran nem szükséges elkerülni az egyidejű alkalmazást, de ajánlott ellenőrizni a hatásokat és szükség szerint növelni a vizelethajtó adagokat. A leginkább veszélyeztetett betegek cirrhosisban, szívelégtelenségben és/vagy veseelégtelenségben szenvedő idősek.

Nem K-kímélő vizelethajtókkal együtt adva a digitalis-mérgezés kockázata megnőhet. Mivel ezeknek nagyon szűk terápiás indexük van, ajánlott a betegek monitorozása, a szérum kálium- és magnéziumkoncentrációjának figyelemmel kísérése. Szükség esetén K-kiegészítőket vagy K-kímélő vizelethajtót kell adni.

Angiotenzin II antagonisták

K-megtakarító vizelethajtókkal együtt adva koncentrációjuk megnőhet, ezért ajánlatos monitorozni a plazma szintjüket. Tüneti hipotenzió is megjelenhet, ezért ajánlott néhány nappal az angiotenzin II antagonista megkezdése előtt felfüggeszteni a diuretikumokkal végzett kezelést, és szükség esetén néhány nap múlva visszaállítani a kezelést; nagyobb figyelmet kell fordítani a vérnyomás rendszeres ellenőrzésére.

Kálium-megtakarító vízhajtókkal együtt alkalmazva fennáll a hyperkalaemia kockázata.

Kálium-kiegészítők

Kálium-megtakarító vizelethajtókkal kezelt betegeknél ezeket kerülni kell, kivéve a kation jelentős elvesztését, és amikor a hatásokat szigorúan ellenőrizni lehet.

Hörgőtágító hatású béta agonisták

Ennek a csoportnak a káros hatása a hiperkalémia, ezért alkalmazása vízhajtókkal súlyosbíthatja az állapotot. Javasoljuk, hogy ellenőrizze a káliumkoncentrációt, és ne használjon kálium-megtakarító vizelethajtókat

A tiazid és hasonló diuretikumok csökkenthetik a hipoglikémiás szerek hatását. Nem szükséges elkerülni a közös használatukat, bár ajánlott a vércukorszint szabályozása. A legtöbb beteg a hipoglikémiás szer adagjának mérsékelt emelésére reagál; különben az orális kezelést inzulinnal kell helyettesíteni.

Káliumvesztést okozhatnak, ezért nem kímélő vízhajtókkal történő együttes használatukat jól ellenőrizni kell.

A tiazid és hasonló diuretikumok növelhetik a szérum lítiumkoncentrációt, és ennek következtében mérgezés léphet fel 3-10 napon belül, vagy alkalmanként sokkal hosszabb ideig. Közös használatuk nem ajánlott, kivéve, ha folyamatos ellenőrzés lehetséges és az adagokat kiigazítják.

Nem állnak rendelkezésre meggyőző adatok annak alátámasztására, hogy a furoszemid növeli-e az aminoglikozidok nephrotoxicitását és ototoxicitását. Javasoljuk azonban ezek szérumkoncentrációjának vagy a vese- vagy halláskárosodás jeleinek bármilyen változásának figyelemmel kísérését. A vizsgálatok eredményei alapján kölcsönhatás lehetséges, ha parenterálisan nagy dózisú furoszemidet alkalmaznak.

A furozemid vizelethajtó hatása akár 50% -kal is csökkenthető, ha fenitoinnal együtt alkalmazzák, ezért szükség lehet az adag növelésére.

Az információk szűkösek, a teofillin és a furoszemid együttes alkalmazásának eredménye kiszámíthatatlan, mivel az első hatása fokozható vagy csökkenthető. Mindkettő hypokalemiát is okozhat.

Az allopurinollal szembeni súlyos allergiás reakciókról számoltak be olyan betegeknél, akik egyidejűleg tiazid diuretikumokat adtak. Óvatosan kell alkalmazni őket, különösen veseműködési rendellenesség esetén.

Mit kell tudnia a betegnek?

Fontos, hogy a beteg tisztában legyen azzal, hogy ezeket a gyógyszereket a vérnyomás csökkentése érdekében szedi. El kell magyarázni, hogy hatása a vizelettermelés növelésén alapul, ezért gyakrabban kell mosdóba mennie, de emiatt nem szabad korlátoznia a folyadékbevitelt.

Az ezeket a gyógyszereket tartalmazó gyógyszerek engedélyezett javallatait az alábbiakban tekintjük át.

Hurok vagy magas mennyezetű vízhajtók: furoszemid és torasemid

Ödéma vagy pangásos szívelégtelenség, akut veseelégtelenség és bal kamrai elégtelenségből származó akut tüdőödéma esetén javallt.

Tiazidok és rokonok: hidroklorotiazid, klórtalidon, indapamid, xipamid, altizid

Hipertónia, ödéma, pangásos szívelégtelenség, idiopátiás hypercalciuria visszatérő kövek esetén, a diabetes insipidus nephrogén formája.

K-megtakarító vízhajtók: amilorid, spironolakton, eplerenon, triamtirol

A vérnyomáscsökkentő kezelés során a spironolakton tiazidokkal és magas mennyezetű diuretikumokkal társul. Amilorid, hidroklorotiazid, triamtirol, erőteljesebb, magas mennyezetű diuretikumok (furoszemid), a vesén keresztül történő K-kiválasztás kiegyensúlyozása és a túlzott aldoszteron-szekréció miatt fellépő ödéma kezelése a HTN szabályozásával.

Hogyan és mikor kell szedni őket?

A betegeket hangsúlyozni kell, hogy ezeknek a gyógyszereknek a vérnyomáscsökkentő hatása a folyamatos alkalmazással érhető el, és elengedhetetlen, hogy vérnyomásszintjük normalizálódása esetén ne hagyják abba önmagukat.

A 2. táblázat tartalmazza az egyes diuretikumok dózisait és ajánlásait.

Egyéb megfontolandó szempontok

Általában a diuretikumok káros hatásai farmakológiai hatásukból származnak. Elektrolit-változásokat és a plazma-paraméterek, például glükóz, húgysav, lipidek változását okozhatják.

Hurok vagy magas mennyezetű vízhajtók

Gyakori vizeletet, homályos látást, fejfájást és emésztőrendszeri rendellenességeket okozhatnak.

Májcirrhosisban vagy nátriumkorlátozásokban szenvedő betegeknél folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány jelenhet meg, olyan megnyilvánulásokkal, mint polydipszia, dehidráció, zavartság, izomgörcsök vagy myasthenia.

Súlyos káros hatások esetén tanácsos orvoshoz fordulni. Ezek lehetnek: láz, fülzúgás, halláskárosodás, dermatológiai reakciók, például kiütés vagy csalánkiütés, hólyagok vagy bőrhámlás, viszketés vagy nyelési vagy légzési nehézségek. A bőr vagy a szem sárgasága szintén súlyos lehet.

A torasemid fokozott transzaminázszintet okozhat.

Nagy dózisok esetén néhány ototoxicitási esetet írtak le.

Tiazidok és rokonok

Alacsony dózisban történő alkalmazás esetén általában jól tolerálhatók. A leggyakoribb mellékhatások az elektrolit- és anyagcserezavarok. Időről időre dermatológiai reakciók (hólyagok, allergiára jellemző bőrhámlás, például csalánkiütés és kiütés, viszketés), nyelési nehézség, láz, torokfájás, hidegrázás és egyéb fertőzésre utaló jelek fordulnak elő. Valamint szokatlan vérzés, szemfájdalom vagy szemduzzanat. Komoly lehet, ha a kiszáradás és az elektrolit-egyensúlyhiány jeleit mutatja. Ezek a mellékhatások általában dózistól függenek.

A hidroklorotiazid étvágytalanságot, fejfájást és hajhullást okozhat.

A klórtalidon csökkent libidót és szexuális impotenciát, valamint homályos látást és átmeneti myopathiát, szemhéj ödémát, szemfájdalmat és fertőző kötőhártya-gyulladást okozhat.

Az indapamid használatának kezdetén gyakran vizelési igényt okozhat, akár hat órával a bevétele után. Ennek a tünetnek néhány héten belül csökkentenie kell a gyógyszeres kezelés után.

A xipamid alkalmazása metabolikus szinten problémákat okozhat, és hiperglikémiát, hiperurikémiát okozhat, különösen hosszan tartó kezelések esetén. Általában tünetmentes, bár az idős nők nagyobb hajlamot mutatnak a köszvényes tophusra, a hiperkoleszterinémiára és a hipertrigliceridémiára.

Kálium-megtakarító vízhajtók

Emésztési szinten enyhe káros hatásokat, elsősorban hányást, neurológiai, szédülést és fejfájást okozhatnak. További aggasztó hatások a kiszáradás vagy az elektrolit zavarai, a fájdalom a jobb felső hasban, sárgaság, influenzaszerű tünetek, torokfájás, súlyos szájszárazság és szokatlan vérzés vagy véraláfutás.

A spironolakton álmosságot, fáradtságot és nyugtalanságot okozhat, emellett szteroid szerkezete miatt kiválthatja nőknél: mellnagyobbodás vagy fájdalom, szőrnövekedés, szabálytalan menstruációs periódus és hüvelyi vérzés posztmenopauzás nőknél; és férfiaknál: gynecomastia, nehézségek az erekció fenntartásában vagy elérésében, valamint a hang megváltozása.

A nyomon követés egyéb szempontjai

Abban az esetben, ha elfelejtette bevenni az összes ilyen gyógyszert, ajánlatos bevenni, amint eszébe jut. Ha azonban a következő adag közel van, akkor a kihagyott adagot ki kell hagyni, és folytatni kell a szokásos adagolási rendet. Az adagot nem szabad megduplázni a kihagyott adag pótlására.

Fontos tudni a káliumszint egyensúlyhiányának jeleit és tüneteit, mivel ezek a gyógyszerek gyakran káros mellékhatásai lehetnek. Hiperkalémia esetén ezek közé tartoznak: izomgyengeség, fáradtság, paresztézia, bénulás, petyhüdt végtagok, bradycardia, sokk és rendellenességek az elektrokardiogramban (EKG). Hipokalémia esetén a tünetek és tünetek az izomgyengeség, a polyuria és a szív túlzott izgatottsága.

Fontos figyelemmel kísérni a különböző paramétereket is, mint például a glükóz, a trigliceridek, a koleszterin és a húgysav, az analitikai értékeket, amelyeket ezek a gyógyszerek módosíthatnak.

Kulcspontok a kezelés kiválasztásában

• Hurok vagy magas mennyezetű vízhajtók: hipotenzív hatásuk nem haladja meg a tiazidokat, és nagyobb elektrolit-egyensúlyhiányt okozhat. Végső stádiumú vesebetegség vagy szívelégtelenség esetén választanak.

• Tiazidok és rokonok: az első választott kezelést jelentik a HT-ben, különösen hasznosak szívelégtelenség és idős betegeknél, akiknél szisztolés HT van.

• K-megtakarító vízhajtók: ezen hatóanyagok egyikét sem alkalmazzák monohidrátként a HT kezelésében. A spironolakton valamivel erősebb, mint a triamirol és az amilorid, de hosszabb ideig tart a működés megkezdése. Reverzibilis gynecomastia-t is okozhat.

Sörök MH, Porter RS, Jones TV, Kaplan JL, Berkwits M. Manual Merck. Madrid: Elsevier; 2007.

Bot Plus Web 2.0 [Adatbázis az interneten]. A Gyógyszerészek Hivatalos Egyesületeinek Általános Tanácsa. Elérhető: https://botplusweb.portalfarma.com

Briggs GG, Freeman RK. Gyógyszer terhesség és szoptatás alatt. 10 szerk. Philadelphia: Wolters egészsége; 2015.

AEMPS-CIMA Online Droginformációs Központ. Diuretikumokat tartalmazó gyógyszerek műszaki lapjai, amelyek a következő címen érhetők el: https: //www.aemps.gob.es/ top/archivosTecnicas.do? Metodo = detailForm. A gyógyszerek műszaki adatlapjai a következő címen érhetők el: https://botplusweb.portalfarma.com/

Micromedex ® Healthcare sorozat (internetes adatbázis). Greenwood Village, Colo: Thomson Micromedex. Rendszeresen frissítve.

Preston CL, Ed. Stockley gyógyszerkölcsönhatásai. 11. kiadás London: Pharmaceutical Press; 2016.

Sweetman S, Ed. Martindale: A teljes gyógyszerismertető (internetes adatbázis). London: Pharmaceutical Press. Elektronikus változat, Greenwood Village: Thomson Micromedex. Rendszeresen frissítve.