Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.
Indexelve:
MedLine/PubMed és SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
DUEL CONCEPT
Gyászként ismert "rokon vagy szeretett személy elvesztése annak pszicho-affektív következményeivel, külső megnyilvánulásaival és rituáléival, valamint a veszteséget követő evolúciós pszichológiai folyamattal".
Bár a gyászfolyamatok nagyon változatos jellegű veszteségekkel (foglalkoztatás, lakhatás, javak, helyzetek stb.) Hozhatók kapcsolatba, kultúránkban általában affektív veszteségre, valamint a sajnálat érzéseire és demonstrációira utal.
A veszteséggel kezdődő pszichológiai folyamatok az új valóság elfogadásával végződnek, és magukban foglalják a gyász kidolgozását.
GRIEF KLINIKAI KÉPE
A gyászfolyamatok nagyon gyakoriak az alapellátásban. A gyász normális reakció egy szeretett ember elvesztésére, amely néhány depressziós tünetet mutathat:
Alacsony hangulat, szomorúság, érdektelenség.
Bűnös érzések: arra összpontosítottak, hogy a túlélő mit tehetett vagy mit nem tett a szeretett ember halálakor.
A halál ötletei: gondolatok arról a kívánságról, hogy meghaltak-e az elveszett ember helyett, vagy hogy együtt haltunk meg.
Étvágytalanság, fogyás.
A társadalmi és munkaügyi tevékenységek elhagyása.
Átmeneti érzékszervi-észlelési rendellenességek hallucinációk formájában fordulhatnak elő, amelyek során a beteg az elhunyt hangjának látásáról vagy hallásáról számol be.
A személy depressziós érzéseit "normálisnak" tekinti, de tüneti enyhülést kereshet (álmatlanság, étvágytalanság stb.).
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA FŐ LEHETŐSÉGGEL
A súlyos depressziós betegség diagnosztizálását akkor kell elvégezni, ha a depressziós kép több mint két hónappal a halál után is fennáll, és a következő tünetek egyeznek:
Nem megfelelő bűntudat a dolgok miatt, nem pedig azokért a cselekedetekért, amelyeket a túlélő a szeretett személy halálakor kapott vagy nem kapott.
A halál gondolatai azon kívül, hogy azt éreznék, jobb, ha halott lennél.
Morbid elfoglaltság az értéktelenség érzésével.
Vádolt pszichomotoros gátlás.
Súlyos funkcionális károsodás.
Az elhunyt megjelenésétől eltérő komplex és tartós hallucinációk.
A NORMÁL DUEL SZAKASZAI
Három szakasz vagy szakasz különböztethető meg a gyász időbeli fejlődésében:
Hatásfázis (Silverman) vagy szenvtelenség (Parkes és Clayton): néhány naptól egy hónapig tart. A "tagadásból vagy hitetlenségből, elutasításból és önsértésből" fakadó érzések határozzák meg. Tompultsággal és intenzív érzelmi felszabadítással egyaránt előfordulhat, és az jellemzi, hogy képtelenek megérteni a történteket, következésképpen nem megfelelő módon reagálnak, elhatárolódva a valóságtól, elhatárolódva a közeli emberektől, hideg, sőt helytelen válaszokkal. Az egyén mintha elveszett volna, automatának tűnik, akinek minden nem számít, "mintha szörnyű álmot látott volna".
Depressziós (Clayton) vagy megvonási (Silverman) szakasz: több hétig vagy hónapig tart. Gátolt depressziós tünetekkel kezdődik, majd tiltakozás-irritáció és elszigeteltség epizódjai következnek. A társadalmi-vallási rituálék véget értek, az ember egyedül van a veszteség valósága előtt, és gyakran azzal a feltétlen társadalmi követeléssel, hogy azonnali visszailleszkedés szokásos életébe: visszatérés a munkába, gondozás a felelős családtagokért stb.
Felépülési, gyógyulási vagy helyreállítási szakasz: általában év után jelenik meg. Megkezdődik az új helyzet elfogadhatatlansága, mint valami helyrehozhatatlan, helyreállítja az egyéb tevékenységek iránti érdeklődést és új kapcsolatokat létesít. Visszatér a korábbi működési szintre, és képes új affektív kötelékeket létrehozni.
A kialakult szakaszokban nincs merevség, de átfedés és folyékonyság van közöttük. A gyászolási folyamatnak általában nincs meghatározott időtartama, és vannak olyan szempontok, amelyek a végtelenségig fennmaradnak, anélkül, hogy zavarnák a személy működését.
A gyászreakció lefolyását különféle tényezők befolyásolják:
A téma személyisége és megismerése: szorongó kötődés, rögeszmés ambivalencia.
A halál jellemzői: a reakció nem azonos a várható halálsal, mintha hirtelen vagy vészes lenne (emberöléssel, öngyilkossággal vagy balesettel).
Az elhunyt kora: intenzívebb, ha korai: gyermek, serdülő vagy fiatal.
A kapcsolati kötelék jellege: az elhunyt szeretett emberhez való kötődés szintje.
Az adós személyes előzményei: korábbi párharcok és azok kidolgozása. Az elégtelen kidolgozásra és/vagy pszichopatológiára hajlamos gyermekkori tapasztalatok.
Közösségi hálózatok (család, barátok, szakemberek stb.).
Intercurrent élet események.
A túlélő életkora, neme, egészségi állapota stb.
A PATOLÓGIAI RÖVID ELŐZŐI
Többszörös vagy halmozott veszteség.
Korábbi vagy jelenlegi fizikai vagy pszichiátriai betegség.
Az előzetes veszteség megoldatlan bánata.
Az érzelmi és szociális támogatási rendszerek hiánya.
Nagyon ambivalens vagy függő viszony az elhunytal.
Hirtelen és előre nem látható halál, ideértve az öngyilkosságot is.
Konfliktus társadalmi-gazdasági helyzet.
Több kötelezettség (gyermeknevelés, családi pénzügyek stb.).
Maladaptív premorbid személyiség.
Nagyobb gyengeség a férfiakban.
A PATOLÓGIAI RÖVID TÍPUSAI
Amikor az alkalmazkodás mentális folyamata kudarcot vall egy alapvetőnek tekintett veszteséggel szemben, megjelenik a kóros gyász, amely időtartama, következményei és következményei szempontjából kiszámíthatatlan. Ez lehet az adaptív válasz intenzívebbé válása vagy a felbontási idő meghosszabbítása, ebben az esetben bonyolult vagy megoldatlan gyászról, vagy összetett pszichiátriai állapotok (pszichiátriai gyász) megjelenéséről beszélünk.
Bonyolult vagy megoldatlan bánat
Ezek a bánat lefolyásának és intenzitásának megváltozásai, vagy a túlzás (vagyis a túlzott vagy atipikus megnyilvánulások, a társadalmilag elfogadottnál hosszabb időtartam alatt), vagy alapértelmezés szerint (a bánat megnyilvánulásainak hiánya). A gyászreakciók 5 és 20% -a között fordul elő. A bonyolult bánat különböző típusai:
Hiányzó vagy késleltetett bánat: a halál tagadása az elhunyt visszatérésének megalapozatlan reményével fordul elő, szorongás intenzív képétől szenvedve az első szakaszban megállítja a gyász fejlődését.
Gátolt bánat: "érzelmi érzéstelenítés" keletkezik, lehetetlen kifejezni a veszteség megnyilvánulásait.
Hosszan tartó vagy krónikus gyász: depressziós tünetek fennmaradásával, 6-12 hónapon túl. A párharc a második szakaszban áll meg.
Megoldatlan gyász: az előzőhöz hasonlóan a páciens továbbra is "rögzítve" marad az elhunytnál és a halál körülményein, anélkül, hogy visszatérne a szokásos életébe. A párharc a második és a harmadik szakasz között leállt.
Fokozott bánat: intenzív érzelmi reakció következik be mind korán, mind idővel.
Álarcos bánat: klinikailag szomatikus tünetek jelentkeznek.
Jubileumi reakciók, rendellenesen fájdalmasak: az első éven túl feltételezzük, hogy az évfordulós reakciók nem vezethetnek az érzelmek súlyos fellendüléséhez.
A bánatnak ebben a formájában egy igazi pszichiátriai rendellenesség jelenik meg, amely megfelel a diagnózisának minden kritériumának. Számos klinikai típust különböztetnek meg:
Hisztérikus: azonosulás az elhunyt személlyel, hasonló kép bemutatása, mint amely a halálát motiválta.
Obszesszív: a rituálékra való hajlam, mint kísérlet az elhunyt emlékének irányítására. Az érzelmi ambivalencia erős bűntudatot kelt, ami gyakran súlyos és hosszan tartó depresszióhoz vezet.
Melankolikus: kiemeli az önértékelés elvesztését és az öngyilkossági gondolatokat.
Mániás: tartós tagadás. Van egy kép a pszichomotoros izgalomról és a kiterjedt hangulatról, amely később depressziós képpé alakul.
Téveszmék: téveszmék és hallucinációk, kivéve az elhunyt hangját és képét.
Paranoid: bosszúálló és tartós querulances.
Szomatizátor: szomatizálódásra hajlamos.
DUEL PERSPEKTÍV
A legtöbb ember kezelés nélkül túljut a gyászon. A támogatást a család és a barátok kapják. Az egyes kultúrákra jellemző temetkezési szertartások alapvető szerepet játszanak, ha nem túl merevek:
A bánat és az érzelmek kifejezésének megkönnyítése (a tagadás ellensúlyozása).
Csatornázzák az eszközök újraelosztását, és segítenek befejezetlen ügyek megkötésében az elhunytal.
Szimbolikus és kommunikációs értékkel bírnak.
A közösség bánatának elősegítése (társadalmi kohézió).
FIGYELEM AZ ELSŐDLEGES GONDOZÁSRA
Az alapellátás orvosának és nővérének kiemelkedő szerepe van a gyászfolyamatok gondozásában, nagy hozzáférhetőségüknek köszönhetően. Nem minden párharcot szabad "professzionalizálni". Az elsődleges egészségügyi csoportnak a következőkre kell összpontosítania a figyelmét:
Kísérje el a betegek bánatát, akik közlik vagy segítséget kérnek.
Akadályozza meg valamilyen kóros bánat megjelenését, legalábbis az idősek, a súlyos betegek és a halálosan beteg betegek gondozóinál.
Próbálja meg átirányítani a kóros lefolyású párharcokat.
Értékelje a pszichopatológia megjelenését, amely figyelmet igényel a CSM-ben.
SEGÍTSÉGNYÚJTÁS AZ ELSŐDLEGES ÁPOLÁS MEGFIGYELÉSÉHEZ
Fogadó, figyelmes és empatikus hozzáállás.
A tapasztalatok verbális kommunikációjának megkönnyítése.
Értékelje a kockázati tényezőket.
Ha súlyos alvászavarok vannak: higiéniai intézkedések és szükség esetén benzodiazepinek (legfeljebb 3-4 hét és nem függő embereknél).
Különböztesse meg a normális gyász és a kóros gyász evolúcióját.
Normális gyász esetén 6 hónap és egy év múlva kövesse nyomon.
Kóros gyászban értékelje a CSM-mel való konzultáció kérésének lehetőségét.
A KOCKÁZATTÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE A FELVÉTELI FOLYAMATBAN
Az újbóli alkalmazkodást elősegítő közösségi hálózat megléte.
Az aktuális veszteség elfogadásának formája.
Korábbi párharcok és azok kidolgozása.
A bánat és a szenvedés megnyilvánulásai.
Érzelmek kifejezésének lehetősége (bűntudat, harag, kétségek, tiltakozások).
Korábbi kórképek (fizikai és mentális).
Létrehozni önsegítő csoportokat társadalmi-családi hiány esetén.
A javasolt pszichoterápiás megközelítések rövidek és meghatározott időtartamúak.
Ezek tartalmaznak egy oktatási elemet: segítenek megismerni a "mire számíthatnak".
Ösztönözze a gyászoló érzelmek és hatások teljes spektrumának kifejezését.
Megpróbálják segíteni az alanynak, hogy harmóniát érjen el az elhunytal való új kapcsolatában.
Hangsúlyozzák a személy új identitását és a világba való beilleszkedését.
Depressziós epizód szövődménye esetén az interperszonális terápia és a kognitív-viselkedési terápia jöhet szóba.
TANÁCSADÁS A BETEGEKNEK ÉS CSALÁDTAGJAINAK
Segítse elő a beteget, hogy beszéljen az elhunytról és halálának körülményeiről.
Támogassák a beteg érzelmi megnyilvánulásait, gyakoriak a szomorúság, sajnálat vagy kétségbeesés, az elhunyt iránti ellenségeskedés és az orvos vagy a kórház iránti harag mellett, ahol a szeretett személy halála történt.
Magyarázat a páciensnek, hogy az általa elszenvedett tünetek, mint például: szorongás, bűntudat, aggódás az elhunyt képe iránt, normális reakciók és az idő múlásával megszűnnek.
Győződjön meg arról, hogy bár kezdetben szükséges lehet a munkája vagy a társadalmi elkötelezettségének csökkentése, 3-6 héten belül elő kell segítenie a szokásos tevékenységekhez való visszatérést.
Ajánlja a család és a barátok kíséretét, és segítse elő a házimunka elvégzését a kezdeti időszakban.
Akut gyászreakciók esetén az elhunyt testének elmélkedése elkerüli a fantáziák, az elképzelések vagy az ismeretlentől való félelmek kikristályosodását, mivel a gyász megkezdéséhez sok embernek szüksége van a "búcsú" lehetőségére (1. táblázat).
A kábítószereket a kapcsolódó problémák kezelésére használják.
Az antidepresszánsok felírását három hónapos vagy annál hosszabb időtartamra kell halasztani, és a depresszió jelentős tünetei több mint három hónapig szükségesek, kivéve súlyos depressziós epizódok esetén, vagy ha a kórelőzményben súlyos depresszió szerepel. Az antidepresszáns kezelés nem gátolja a bánatot, hanem, ha jelzik, megkönnyíti az alkalmazkodási folyamatokat és megakadályozza a depresszió okozta interferenciát a megküzdésben. Első választásként a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI-k) javasoljuk, amelyek közül a nagyobb szorongásoldó képességűek, például a paroxetin ajánlott.
Az szorongásoldók felírása szedációt okozhat - túlzott szorongásoldást és az első pillanatokban zavarhatja a veszteség kialakulását, később pedig bűntudatot okozhat. Következésképpen alkalmazása nem ajánlott, csak elszigetelten, kis dózisú benzodiazepinekkel, súlyos szorongás vagy álmatlanság esetén, vagy ha zavarja a kognitív funkciókat vagy a mindennapi élet egyéb tevékenységeit. Az ajánlott gyógyszerek:
Álmatlanság: Zopiclone ® vagy Zolpidem ® .
Szorongás: Halazepán ® vagy Ketazolán ® .
Nincs olyan bizonyíték, amely alátámasztaná azt az állítást, hogy a gyógyszeres kezelés elnyomja a gyászfolyamatot vagy zavarja az adaptív kimenetet.
A MENTÁLIS EGÉSZSÉGÜGY KÖZPONTJÁHOZ utalás kritériumai
Súlyos depressziós állapot, amelynek tünetei 6 hónap elteltével jelentősen fennmaradnak, az antidepresszánsokkal történő kezelés ellenére.
Pszichotikus rendellenesség jelenléte.
Alkoholizmus vagy más drogfüggőség.
Bourgeois ML. Le Deuil Clinique patológia. Press Universitaire de France, 1996.
J. testvérek, akik nélküle élnek: hogyan lehet legyőzni az özvegység drámáját. Grijalbo, 1992.
Charlton R, Dolman E. Gyász: az alapellátás protokollja. Br J Gen Pract 1995; 45 (397): 427-30.
Gamo E. A gyász elmélete és klinikája. Valódi város: Grafika ANGAMA 1999.
Kaplan, HL, Sadock BJ. Bánat, gyász és a veszteség érzése. In: Kaplan HL. Sadock BJ, szerkesztők. A pszichiátria összefoglalása. A klinikai pszichiátriai viselkedés tudományai 8. Madrid: Ed. Médica Panamericana. Williams & Wilkins, 1999; p. 78-83.
Lee C. Szeretteinek halála: hogyan lehet szembenézni és legyőzni. Plaza & Janés, 1995.
Macías Fernández JA, et al. A beteg klinikai profilja gyászreakcióval. In: Pszichiátriai információk, 146. sz.
Parkes CM. Gyász a felnőtt életben. BMJ 1998; 316 (7134): 856-9.
Tizón J. Bánat az alapellátásban (I). Egészségügyi továbbképzés 1996; 3 (9): 547-66.
Tizón J. Bánat az alapellátásban (II). Egészségügyi továbbképzés 1996; 4 (10): 642-63.