Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Indexelve:

Kövess minket:

  • Gyermek intenzív terápiás táplálkozási irányelvek
  • Táplálkozási értékelés
  • Energiaigény versus specifikus energiaigény
  • Fehérje szükséglet és ellátás
  • Enterális táplálkozás
  • Gyermek intenzív táplálkozási irányelvek
  • Táplálkozási értékelés
  • Energiaigény versus specifikus energiaigény
  • Fehérje szükséglet és ellátás
  • Enterális táplálkozás
  • Az enterális táplálkozás bemutatása, népszerűsítése és beadásának helye
  • Mikor megfelelő a parenterális táplálás?
  • Immuntáplálkozás
  • Támogassa a táplálkozási támogatást
  • Bibliográfia

ctica

SHARON Y. IRVING, PhD, CRNP, FCCM, FAAN; PEGGI GUENTER, PhD, RN, FAAN és MD NILESH M. MEHTA

Összegzés: A kritikus betegeknél az optimális táplálkozási támogatás jobb kimenettel és csökkent halálozással jár. A táplálkozási ráfordítások gyakran versenyeznek a kritikus betegek egyéb gondozási prioritásaival. A 2017. évi kritikus betegségben szenvedő gyermekgyógyászati ​​táplálkozástámogató kezelések értékelése és ellátási iránymutatások kiegészítik a klinikai felismeréseket, és beszámolnak a táplálkozási kezeléssel kapcsolatos legjobb gyakorlatokról ebben a sérülékeny betegcsoportban.

Kulcsszavak: antropometria, kritikus betegek gyermekei, enterális táplálkozás, iránymutatások a kritikus betegek gyermekeinek táplálkozástámogatásának biztosításához és értékeléséhez, immuntáplálkozás, indirekt kalorimetria, táplálkozási irányelvek, táplálkozási támogatás, parenterális táplálás, gyermekgyógyászati ​​betegek.

Egyre növekszik a bizonyíték a kritikus betegségben szenvedő gyermekek táplálkozási támogatásának, különösen az enterális táplálkozás (EN) előnyeire. Számos publikáció leírja a súlyos betegek és a súlyos betegek táplálkozási bevitelének optimalizálásának fontosságát. Ez a táplálkozási terápia módosíthatja a fertőzésre vagy sérülésre adott szisztémás választ, csillapíthatja az immunrendszer diszfunkcióját, elősegítheti a szövetek helyreállítását, megakadályozhatja a sovány izomtömeg és testtömeg csökkenését, vagy potenciálisan javíthatja a betegek 1–4. A súlyos beteg gyermek kezdeti stabilizálása után a klinikusoknak a többdimenziós ellátás biztosítására kell összpontosítaniuk, amely magában foglalja a táplálkozási kezelést is. Miután az akut betegség bemutatása során a beteg ABC-jét (légutak, légzés és keringés) kezelte, a klinikusoknak a D-re (diéta) kell összpontosítaniuk.

Az ápolónők gyakran vezették a klinikai csoportot, és felismerték a táplálkozási támogatás szükségességét az ICU-ba való belépéskor. Az ápolók folyamatos értékelése gyakran kulcsfontosságú az alultápláltság azonosításához az ICU-ba felvett betegnél. Az ápoló által vezetett, többszintű NE-szállítási algoritmusok használata mind a táplálkozás megkezdéséhez szükséges idő, mind a táplálék-szállítás elkerülhető megszakításainak csökkenését mutatta 5,6 .

A táplálkozási beavatkozások azonban gyakran versenyeznek a súlyosan beteg gyermek kezelésének egyéb kiemelt prioritásaival. Hiányoznak a súlyos gyermekgyógyászati ​​táplálkozásmenedzsment számos aspektusával kapcsolatos ismeretek is, ezért a klinikai gyakorlat nagy részét konszenzus vagy alacsony szintű bizonyíték vezérli. Ez a cikk összefoglalja a nemrégiben megjelent gyermekgyógyászati ​​intenzív terápiás táplálkozási irányelvek főbb pontjait, és néhány gyakorlati tanácsot ad azok klinikai gyakorlatba történő beépítéséhez.

1 Gyermek intenzív táplálkozási irányelvek

Az intenzív osztály összetett és folyamatosan fejlődő környezetében számos ellentétes terápia és kezelés a legjobb gyakorlatok szemléletének megváltoztatása mellett megnehezítheti a legfrissebb ajánlások és új bizonyítékok frissítését. A Kritikus Gondozási Orvostudományi Társasággal (SCCM) és az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társasággal (ASPEN) együttműködve kidolgozott, a kritikus beteg gyermekeknek szóló táplálkozási támogató kezelés biztosításáról és értékeléséről szóló irányelvek célja az orvosok kiegészítése és fejlesztése. „a kritikus beteg gyermekek táplálkozási támogatásával kapcsolatos bevált gyakorlatok ismerete 7 .

Súlyos betegség alatt a beteg egyedi táplálkozási stratégiája magában foglalja az energiaszükséglet felmérését, a makrotápanyagok receptjének elkészítését, az étrend összetételét, valamint a táplálék leadásának időtartamát és útját. Az anyagcsere és a tápanyagok felhasználásának betegség vagy sérülés miatti megváltozásának felismerése elengedhetetlen a súlyos betegek táplálkozási támogatásának megkezdéséhez 8,9. Ezen anyagcsere-folyamatok változásának megértése kulcsfontosságú az egyes betegek optimális energia- és fehérjeigényének megállapításához.

Milyen hatással van a táplálkozási állapot a súlyos beteg gyermekek kimenetelére?

Mekkora az energiaigény a súlyosan beteg gyermekek számára?

Mekkora az ajánlott minimális fehérjeszükséglet a súlyos betegeknél?

Az EN megvalósítható-e súlyos betegeknél?

Mi az optimális módszer az EN népszerűsítésére a PICU populációban?

Melyik a legjobb hely az ÉK ellátására: a gyomor vagy a vékonybél?

Mi az EN javallt és mennyi az optimális idő a parenterális táplálás bevezetésére súlyos betegeknél?

Milyen szerepet játszik az immun táplálék súlyos betegeknél?

Az iránymutatási ajánlások segíthetik a PICU nővéreket az optimális stratégiák előmozdításában a kritikus beteg gyermekek táplálkozási támogatásának bevezetésére, promóciójára és tolerancia-értékelésére. A táplálkozási ellátás rövidített útmutatóját a Gyakorlati tippek mezőben találja, amelyet a PICU ápolóinak be kell építeniük a betegellátási terveikbe.

A gyermek súlyának és magasságának pontos figyelemmel kísérése elengedhetetlen a gyermekintenzív osztályon (PICU) való tartózkodásuk alatt. Szerezzen be antropometrikus méréseket (legalább súly és magasság/hosszúság) a tápértékelés részeként a belépéskor, majd sorozatosan a PICU-ban való tartózkodás ideje alatt a folyamatos táplálkozási értékelés céljából.

A legfrissebb adatok arra utalnak, hogy a súlyosan beteg gyermekeknek nem biztos, hogy nagyon magas energiaellátásra van szükségük, és ennek kétharmadát adni ésszerű energetikai cél. A pontatlan egyenletek használata az energiaigény becsléséhez kumulatív egyensúlyhiányhoz vezethet. Ha rendelkezésre áll, a kritikus beteg gyermekek energiaszükségletének megszerzéséhez az indirekt kalorimetria (IC) az előnyben részesített pontos értékelési módszer.

Az optimális fehérjeellátás biztosítása elengedhetetlen a pozitív nitrogénegyensúly fenntartásához, és javíthatja a betegek kimenetelét. Az EN korai megkezdése és az etetési megszakítások minimalizálása segít optimalizálni az enterális fehérjeellátást súlyos betegség esetén.

Az EN az intenzív és funkcionális gyomor-bélrendszeri (GI) traktusban szenvedő, kritikus beteg gyermekek táplálkozásának előnyben részesített útja. Az EN használata és a szülés optimalizálása javítható az ápolók tudatában az EN megvalósíthatóságával és előnyeivel. Az ápolóknak elő kell mozdítaniuk a korai és biztonságos EN-t, és fontos szerepet játszanak az EN-megszakítások számának és időtartamának korlátozásában, valamint az etetési tolerancia értékelésében. A nővérek által vezetett NE szállítási algoritmusok számos intenzív egységben sikeresen optimalizálták az enterális táplálást.

Az EN korai bevezetése súlyosan beteg gyermekeknél a halálozás csökkenésével és a betegek jobb kimenetelével járt.

Ha az EN nem lehetséges vagy elégtelen, a klinikai csoportnak mérlegelnie kell a PN alkalmazását. Használata azonban nem javasolt a PICU-ba való felvételt követő első 24 órában. A kiegészítő PN-felhasználást gondosan értékelni kell, és minden betegnek személyre kell szabni.

Jelenleg nincs bizonyíték az immun táplálkozás támogatására súlyos betegeknél.

2 Táplálkozási értékelés

Az antropometria mellett a táplálékértékelésnek tartalmaznia kell az étkezési szokások, a betegség előtti súly és a hosszúság/magasság meghatározásának, a funkcionális állapotnak és a táplálkozásra összpontosító fizikai vizsgálatot 7. Olyan szűrőeszközöket fejlesztettek ki, amelyek egyszerű kérdésekkel tartalmazzák az antropometriát, és azokat a kórházi felvétel során alkalmazták az alultápláltság veszélyének kitett kiszolgáltatott betegek felderítésére. Jelenleg nincs hitelesített szűrőeszköz a kritikus állapotú gyermekek táplálkozási értékeléséhez.

A kritikus betegségben szenvedő gyermekek klinikai eredményeinek javításához szükséges specifikus fehérjének ismeretlen.

3 Energiaigény versus specifikus energiaigény

A jelenlegi szakirodalom támogatja az indirekt kalorimetria (IC) alkalmazását az energiafogyasztás mérésére és a kritikus állapotú betegek energiaigényének megállapítására. Az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid termelés mérésével a légzési gázcsere határán az IC betekintést nyújt az anyagcsere állapotába és a szubsztrát kihasználtságába. Az IC által mért energiafelhasználás, a páciens klinikai állapota és a táplálkozási értékelés együttesen egyénre szabott receptet adnak meg, optimális energiafogyasztási célokkal.

A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy az előírt energiaigény legalább kétharmadának ellátása a betegség 4. vagy 5. napjáig súlyosan beteg gyermekek 3,7 jobb eredményeivel járhat. Az előírt energiaszükséglet legfeljebb kétharmada elegendő lehet annak a PICU-betegnek a támogatásához, akinek metabolikus szükségleteit mechanikus légzés, neuromuszkuláris blokáddal vagy anélkül történő szedáció és mozgáskorlátozás csökkenti. Az általános tápanyagigény és -bevitel soros felmérése lehetővé teszi a halmozott energia-egyensúlyhiány korai felismerését és csökkentését súlyos betegség esetén.

4 Fehérjeszükséglet és ellátás

5 Enterális táplálkozás

A rendelkezésre álló szakirodalom szerint ép és funkcionális emésztőrendszerben szenvedő gyermekeknél az enterális utat részesítik előnyben a táplálkozási támogatás biztosítása érdekében 7,9. A jelenlegi bizonyítékok a korai EN-t a beteg jobb kimenetelével, a mechanikus légzés csökkentett napjaival és az intenzív osztályon való rövidebb tartózkodáshoz társítják, 1,3,4. A szakirodalom támogatja az EN alkalmazását kritikusan beteg gyermekeknél, akiknél orvosi diagnózis és műtéti diagnózis áll fenn (például bélrezekció vagy Nissen fundoplikáció), beleértve a vazoaktív gyógyszerinfúziót kapókat is. Az EN alkalmazása kritikusan beteg gyermekeknél költséghatékony, fiziológiailag jól tolerálható és olyan előnyökkel jár, mint például a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának integritásának fenntartása, a stresszre adott válasz csökkentése, valamint a betegségekkel és sérülésekkel szembeni jobb immunválasz. 3. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy az EN-ben részesülő betegek halálozási aránya csökken a PN 3,18-hoz képest .

Noha az EN az előnyös út a kritikus beteg gyermekek táplálkozási támogatásához, az EN biztosítása bizonyos esetekben továbbra is kihívást jelent. Az EN nyújtásának leggyakoribb akadályai közé tartozik az EN késleltetett felírása, bevezetése és népszerűsítése, a beavatkozások előtti és utáni elhúzódó böjt, a táplálkozási támogatás nyújtásának potenciálisan megelőzhető megszakításai, valamint az orvosok tudatosságának hiánya az EN előnyeiről ebben a kérdésben. népesség 7. További gátak a folyadékkorlátozás, a hemodinamikai instabilitás és a kétértelműség az étel-intolerancia definícióiban. Noha nincs bizonyítékokon alapuló definíció az ételintoleranciáról, gyakran hányás epizódok, hasmenés, időszakos táplálkozás utáni magas maradék gyomortérfogat vagy gyomor duzzanat jellemzi. Az etetés esetleges intoleranciája az etetés megszakításához vagy abbahagyásához vezethet mindaddig, amíg a páciens nem képes elviselni az enterális táplálást.

6 Az enterális táplálkozás bemutatása, népszerűsítése és beadásának helye

7 Mikor megfelelő a parenterális táplálás?

Ezenkívül az irányelvek azt javasolják, hogy gondosan mérlegeljék a kiegészítő PN megkezdésének legmegfelelőbb idejét, ha az EN nem elegendő vagy ellenjavallt. A kiegészítő PN-t egyedileg kell meghatározni a beteg táplálkozási és klinikai állapota szerint. Az irányelvek lépésről lépésre javasolják a NE-szállítás optimalizálását, amikor csak lehetséges. Korán szükség lehet kiegészítő PN-re a sérülékeny betegeknél, például az erősen alultáplált csecsemőknél és a gyermekeknél; azonban csoportos megközelítésre van szükség e betegek táplálkozási menedzsmentjének személyre szabásához 7 .

Az immuntáplálkozás, az immunhiányos tápanyagok fokozott étrendje és az immunmoduláló táplálkozás olyan mikroelemekkel dúsított étrendeket ír le, amelyek különféle elemekben és mennyiségekben tartalmazzák a súlyos betegségek vagy sérülések okozta stressz miatt kimerült mikroelemek pótlását vagy kiegészítését. Az immuntáplálkozást értékelő vizsgálatok azonban nem hasonlóak, és az immunerősített táplálkozási készítmények felsőbbrendűségét a szokásos készítményekkel szemben nem bizonyították. A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján az irányelvek nem támogatják az immun táplálék alkalmazását kritikusan beteg gyermekeknél 7 .

9 Támogassa a táplálkozási támogatást

A kritikus betegek gyermekeinek táplálkozástámogatási terápiájának biztosítására és értékelésére vonatkozó irányelvek néhány randomizált vizsgálaton, nagy megfigyelési és kohorszvizsgálaton, valamint heterogén populációkon alapuló, a betegség súlyosságának változékonyságán alapuló vizsgálatokon alapultak. Ennek eredményeként ezek a bizonyítékokon alapuló és a szakértői véleményekkel kombinált iránymutatások gyakorlati útmutatást nyújtanak az ágy melletti táplálkozásmenedzsment számos vonatkozásával kapcsolatban. A PICU nővér kulcsszerepet játszik a súlyosan beteg gyermek optimális táplálkozási kezelésének elősegítésében és biztosításában, és a jó táplálkozási gyakorlat fő szószólója lehet a PICU-ban.

A PICU nővér elősegítheti a súlyosan beteg gyermekek táplálkozási támogatását azáltal, hogy bemutatja és hozzájárul a találkozókhoz a klinikai csoporttal a táplálkozási támogatással kapcsolatban, segít a táplálkozási állapot felmérésében, azonosítja a kiszolgáltatott és alultáplált betegeket, segít meghatározni a tápanyagok bevezetésének módját és helyét, valamint promóció, az enterális táplálkozási eszközök hatékony és pontos elhelyezésének megkönnyítése, a betegek EN-toleranciájának folyamatos értékelése és pontos dokumentáció biztosítása. Miután megszüntették az ABC-ket, a PICU nővér egyedülálló helyzetben van, hogy az ellátó csoport találkozóját D-re (étrend) összpontosítsa. Az irányelvek hasznos eszközök az ápolók számára a súlyos beteg gyermekek táplálkozási támogatásának elősegítésére.