preevid

Bekerült a kérdező bankba 2009. december 31-én . Kategóriák: Kardiovaszkuláris, Neurológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Mennyi ideig kell várni a vérlemezke-gátló kezelés megkezdésére a veszélyeztetett betegnél, aki vérzéses stroke-ot szenvedett?

A klinikai gyakorlati útmutató A vérzéses stroke utáni vérlemezke-ellenes kezeléssel kapcsolatban a 2008-ban megjelent, a stroke megelőzéséről szóló GuнaSalud (1) a következő szempontokat állapítja meg:

  • Antitrombotikus (antiagregáns vagy antikoaguláns) alkalmazása olyan betegeknél, akik intracerebrális vérzést szenvedtek, összetett klinikai helyzet. A legtöbb bizonyíték olyan betegek esetsorozatából származik, akik antikoaguláns terápiában részesültek mechanikus szívbillentyű protézis vagy pitvarfibrilláció kezelésére, és intracerebrális vérzést szenvedtek.
  • Szisztematikus áttekintés (9 RCT, 2043 beteg), amelyben értékelték az antitrombocita-terápia biztonságosságát intracerebrális vérzés (ICH) vagy szubarachnoidális vérzés (SAH) után, kimutatta, hogy a thrombocyta-ellenes terápia nem növeli az új epizód kockázatát. A tanulmánynak bizonyos korlátai vannak . Az SAH megismétlődésének kockázatát becsült kísérletek során a betegek többsége műtéti kezelést kapott aneurysma miatt. Másrészt figyelembe kell venni, hogy a betegek több mint fele az ICH diagnózisa után felfüggesztette a vérlemezke-ellenes kezelést.

A bizonyítékok áttekintése után tegye ajánlásként:

  • Intracerebrális vérzés után nem ajánlott antikoaguláns vagy antiagregáns terápia bevezetése (B típusú ajánlás) *.
  • Konszenzussal megállapított ajánlásokként:
    • Azoknál a betegeknél, akiknek bármely korábbi állapot miatt antikoaguláns kezelésre van szükségük, az antitrombotikus kezelés helyreállítását egyedileg kell értékelni.
    • Az antikoaguláns terápiát 7-10 napos intracerebrális vérzés után kell megfontolni, csak nagyon magas (évente> 6,5%) ischaemiás stroke kialakulásának kockázata esetén.
    • Kis mélységű heparinnal történő kezelést az intracerebrális vérzés után 2 nappal meg kell fontolni a mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia kockázatának csökkentése érdekében.
    • Azoknál a betegeknél, akik intracerebrális vérzés után javallatot mutatnak az antitrombotikus kezelésre, és akiknél az antikoaguláns kezelést nem veszik figyelembe, a thrombocyta-ellenes kezelés alternatív megoldás.

Egyéb Útmutató, Az ICH (2) kezelésére specifikusan jelzi, hogy az antitrombotikus kezelés újbóli megkezdése az ICH után a másodlagos artériás vagy vénás tromboembólia kockázatától, az új ICH kockázatától és a beteg általános állapotától függ. Azoknál a betegeknél, akiknél viszonylag alacsony az agyi infarktus kockázata (például pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akiknek korábbi iszkémiás stroke-ja volt), és magas az amiloid angiopathia kockázata (például ICH-s időseknél), vagy nagyon gyenge az általános neurológiai funkciójuk, antiagregáns léphet fel. általában jobb megoldás az iszkémiás stroke megelőzésére, mint a warfarin. Azoknál a betegeknél, akiknél a tromboembólia kockázata nagyon magas, és akiknél az antikoagulánsokkal (warfarin) történő újbóli kezelést fontolgatják, a kezelést (warfarin) az ICH kezdete után 7 vagy 10 nappal meg lehet kezdeni (IIB osztályú ajánlás, B bizonyítékszint)

* Nézze meg az eredeti tanulmányban az ajánlás mértékének besorolását és a felhasznált bizonyítékok szintjét.

Hivatkozások (2):

  1. A Stroke Prevention Guide munkacsoportja. Iberoamerikai Cochrane Center, koordinátor. Klinikai gyakorlati útmutató a stroke elsődleges és szekunder megelőzéséről. Madrid: Az Egészségügyi és Fogyasztási Minisztérium nemzeti egészségügyi rendszerének minőségi terve. Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mediques; 2008. Klinikai gyakorlati útmutató: CAHTA 2006/15. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Konzultáció: 2009.12.30.]
  2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, Mayberg M, Morgenstern L, Ogilvy CS, Vespa P, Zuccarello M; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council; Magas vérnyomás Kutató Tanács; Az ellátás minősége és eredményei a kutatási interdiszciplináris munkacsoportban. Iránymutatások a spontán intracerebrális vérzések kezelésére felnőtteknél: 2007. évi frissítés: az American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, a High Blood Pressure Research Council iránymutatása, valamint az ellátás minősége és eredményei a kutatási interdiszciplináris munkacsoportban. Stroke. 2007. június; 38 (6): 2001-23.

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 2 referencia
  6. Bizonyíték összefoglaló: 0 referencia
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Több információ

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta