• ELENA MARTÍNEZ GALVE. Ápolói végzettség. Mester sürgős, sürgősségi és kritikus helyzetekben az UCLM-től. Mester fokozat az ellátás integrációjában és az ápolás kritikus problémáinak megoldása az UAH-ból. A krónikus betegek átfogó ellátásának mestere az UEMC által

Összegzés

A mai társadalomban különös figyelmet fordítanak a fogyasztás és a bőség kultúrájával kapcsolatos problémákra, mint például az elhízás, a cukorbetegség, a diszlipidémia…. A nyugati országokban azonban magas az alultáplált betegek száma, és az egészségügyi problémák által okozott következményeket és következményeket a lakosság körében kevéssé ismerik. Ezért ezt a munkát azért végzik, hogy pontosabban megismerjék azokat az adatokat és okokat, amelyek befolyásolják a kórházi alultápláltságot. Az ápolás szerepét ebben az egészségügyi problémában az ápolói diagnózis alapján elemeztük az ápolói diagnózis alapján is: „táplálkozási egyensúlyhiány: a szükségletek alatti bevitel”, amelyet az ápolási folyamat (PAE) fejlesztett ki.

Kulcsszavak: kórházi alultápláltság, ápolási módszertan, ápoló táplálkozási beavatkozások

Absztrakt

A jelenlegi társadalom különös figyelmet fordít a fogyasztás és a gazdag kultúra problémáira, mint például az elhízás, a cukorbetegség, a dislipidémia ... Azonban az alultáplált betegek száma a nyugati országokban magas, valamint az okok és következmények, amelyeket ez az egészségügyi probléma jelent. termel a lakosság körében, nem ismertek. Ezért ezt a vizsgálatot azért végezzük, hogy pontosabban megismerjük azokat az adatokat és okokat, amelyek befolyásolják a kórház alultápláltságát. Elemeztük azt a szerepet is, amelyet az ápolás az egészségügyi problémának az ápolói diagnózis „egyensúlyhiányos táplálkozás: kevesebb, mint a testigénye” révén fejlesztett ki az ápolási figyelem folyamatán (NAP) keresztül.

Kulcsszavak: kórházi alultápláltság, ápolók gondozási módszertana, ápoló táplálkozási beavatkozások.

BEVEZETÉS

Az ókortól kezdve olyan szerzők, mint Hippokratész, a táplálkozási állapot és az egészségi állapot kapcsolatáról beszéltek.

A 19. és 20. század folyamán az orvosok beismerték, hogy az alacsony táplálékbevitel a gyermekek növekedésének hiányát okozta, ezt az alultápláltsági formát gyakran szindrómának nevezték (1).

A 19. században megállapították, hogy bizonyos tényezők hiánya az étrendben okozhatja a betegségeket, de ezeknek a tényezőknek, a vitaminoknak a kémiai felépítése csak a 20. század első éveiben tisztázható. Az 1930-as évektől szintézis útján elegendő mennyiségű vitamint állítottak elő a hiánybetegségek megelőző vagy gyógyító kezelésének biztosítása érdekében. Szintén az 1930-as évek elején Cicely Williams cikket tett közzé a Kwashiorkor-típusú alultápláltság természetéről, ahol a klinikai képet hiányként kezelték és kezelték. Az 1950-es években a WHO, valamint az Élelmezési és Mezőgazdasági Alap (FAO) egységesítette a betegség diagnosztikai kritériumait, és elősegítette kutatásaikat (2).

A hetvenes évek közepén érvényesítették a ma is hatályos alultápláltság típusainak osztályozását:

szerepéről
1. ÁBRA - AZ ALATTÁPLÁLÁS TÍPUSAI

Az alultápláltság továbbra is fő kihívás a társadalmunkban is. Így és bár az elmúlt évtizedekben a nyugati országokban egyre nagyobb érdeklődés mutatkozik a megnövekedett fogyasztással és a bőség kultúrájával járó egészségügyi problémák iránt: túlsúly, elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, magatartási rendellenességek Florence Nightingale (1859) szavai: „minden évben a betegek ezrei halnak meg éhségtől bőséggel körülvéve” (3).

Az alultápláltság és az alultápláltság kifejezéseket gyakran szinonimákként használják, azonban a WHO megkülönbözteti őket azáltal, hogy az alultápláltságot a következőképpen határozza meg: „az energia, a fehérje és/vagy más tápanyagok bevitelének hiányosságai, túlzása vagy egyensúlyhiánya. Jelentése valójában magában foglalja az alultápláltságot és a túlevést is (1) ".

Az alultápláltság meghatározása nem könnyű, amint azt a sok kísérlet is mutatja, és nincs általánosan elfogadott meghatározás. A WHO úgy határozza meg, hogy "elégtelen táplálékfogyasztás folyamatosan, ami elégtelen az étrendi energiaigény kielégítéséhez, akár az elfogyasztott tápanyagok gyenge felszívódása és/vagy biológiai felhasználása miatt" (4).

Az alultápláltság különösen jelentős bizonyos csoportokban (társadalmi-gazdasági nehézségekkel vagy bizonyos tápanyagok, például vas, jód, kalcium stb. Izolált hiánya miatt, kóros vagy kulturális étkezési szokások miatt; ezt nagyobb mértékben bizonyítják az eltartott emberek például gyermekek, idősek vagy betegek), valamint olyan intézményekben, mint kórházak és idősek otthonai, ahol gyakran észrevétlen marad, és a felvétel ideje alatt egyre rosszabbá válik.

Becslések szerint az európai kórházakba felvett betegek 30-50% -a szenved alultápláltságtól (5). Az „The EuroOOPS Study” (6) eredményei, amelyekben 5051 beteget értékeltek különböző európai kórházakban az NRS-2002 (Nutritional Risk Screening) szűrési módszerrel, azt mutatták, hogy a betegek 32,6% -ának volt alultápláltsági kockázata.

Hazánkban különböző publikált tanulmányok a kórházi alultápláltság előfordulását 26,7 és 50% közötti intervallumban becsülték meg (7).

2009-ben a Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (SENPE) elkészítette a PREDyCES tanulmányt (8) (A kórházi alultápláltság előrejelzése és a kapcsolódó költségek Spanyolországban), hogy reprezentatív adatokat szerezzen az egészségügyi térképről az egész ország területén és a rutin klinikai körülmények között. gyakorlat (9). A kapott eredmények nagyon reprezentatívak voltak, kiemelve, hogy a kórházi betegek 23,7% -a alultáplált (az NRS-2002 szerint), a 70 évesnél idősebb betegek objektíve magasabb táplálkozási kockázatot jelentenek, mint a többi (37%, szemben a 12, 3% -kal). és hogy mind a befogadáskor, mind a mentesítéskor az alultápláltság legnagyobb előfordulási gyakorisága a 85 év feletti csoportba koncentrálódott, 47% az alultápláltság a felvételkor és 50% az elbocsátáskor. Az életkor mellett ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a diszfágia, a neurológiai betegségek, a daganatok, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek szignifikánsan összefüggenek az alultápláltság nagyobb gyakoriságával.

MÓDSZERTAN

A javasolt munka bibliográfiai áttekintést tartalmaz a "kórházakba és rezidenciákra felvett betegek tápláltsági állapotáról".

Az első általános keresést az "Academic Google" -ben hajtották végre a téma bemutatására, majd a "Pubmed" és az "Elservier Institutions" adatbázisát használták, ahol konkrét és nemzetközileg elismert cikkeket találtak.

A folyóirat, amelyből további információkat nyertek, a „Nutrición hospitalaria” volt, amelyet a SENPE (Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozástudományi Társaság) adott ki, mivel naprakész adatokkal rendelkezik, hivatkozva a spanyol államra, és szabadon hozzáférhető. Végül érdekes kiadványokat találtak a SENPE adatbázisban, például "A fehér könyv a táplálkozásról".

EREDMÉNYEK

Az ápolás szerepe a táplálkozási egyensúlyhiányban alapvető, és különösen, ha kórházakban intézményesített betegekről beszélünk, ahol az ápoló folyamatosan együtt van a betegekkel, és lehetősége van a beteg értékelésére, az ápoló diagnózis meghatározására a "táplálkozási egyensúlyhiány: bevitel" témában. a szükségletek alatt ”, tervezzen beavatkozásokat ennek a diagnózisnak a megoldására, és értékelje, hogy a várható eredmények megvalósulnak-e ezen beavatkozások eredményeként.

Ennek a folyamatnak a helyes végrehajtásához azonban olyan tudományos módszert kell alkalmazni, amely lehetővé teszi számunkra, hogy az ápolási gondozást racionálisan, logikusan, szisztematikusan és mindig tudományos bizonyítékokra alapozva végezzük. Ezt az ápolásra alkalmazott tudományos módszert ápológondozási folyamatnak (PAE) nevezik, és ez egy tervezési rendszer az ápológondozás végrehajtása során, amely öt lépésből áll: felmérés, diagnózis, tervezés, kivitelezés és értékelés.

Mindezt a folyamatot tudományos, nyitott, állandó, személyre szabott hozzáállással és mindenekelőtt empátiával kell végrehajtani. Ehhez az ápolónak ismernie kell az irányelveket, protokollokat stb. hogy tudományos bizonyítékokat szolgáltatunk, és tiszteletben tartjuk a bioetika alapelveit: az autonómia, a jótékonyság, a nem rosszindulatúság és az igazságosság, amelyek megpróbálják megvédeni a beteget, hogy mindig lehetősége legyen eldönteni, mi a legjobb számára a folyamat információjából és megértéséből. szenved.

A táplálkozási állapot tekintetében hipotetikus standard ECP-t fogunk végezni alultáplált felnőtt vagy idős betegek esetében. Az első lépés egy táplálkozási állapot-szűrés elvégzése lenne, amely lehetővé tenné számunkra, hogy megkülönböztessük az alultápláltságot vagy az alultápláltság kockázatát szenvedő betegeket a megfelelő táplálkozási státusztól. Miután ezt a szűrést elvégezték, időszakonként újraértékelnénk a veszélyeztetett és helyes tápláltsági állapotú betegeket, és átfogóbb értékelést végeznénk azokról a betegekről, hogy az észlelt szűrés alultáplált. Ezt a specifikusabb és személyre szabottabb táplálkozási értékelést Marjory Gordon funkcionális egészségügyi mintáinak ápolási értékelése alapján fogjuk elvégezni.

Miután ezt az értékelést elkészítettük, meg kell állapítanunk a NANDA ápolási diagnózisa alapján észlelt problémákat, meg kell terveznünk néhány beavatkozást és célkitűzést, végre kell hajtanunk és értékelnünk kell a célok elérését. Ha azt gondoljuk, hogy az ápolói értékelés során problémát fedeztünk fel az anyagcsere-szükségletek kielégítésére elegendő tápanyag-bevitel kapcsán, ez lenne a mi ECP:

Táplálkozási egyensúlyhiány: kevesebbet kell bevenni, mint amire szükség van (00002) (10)

Miután megállapítottuk a diagnózisunkat néhány, a betegünknek megfelelő tényező és megnyilvánulás alapján, meg kell határoznunk az elérni kívánt célokat és az elérni kívánt időt:

ÁLTALÁNOS RENDELTETÉSŰ: A beteg fenntartja a táplálkozási egyensúlyt a táplálkozási szükségleteihez képest.

KONKRÉT CÉLOK: minden egyes egyénre szabják a megtalált kapcsolódó tényezők szerint.

ÁPOLÁSI EREDMÉNYEK (NOC) (11): ezek standardizált eredmények, amelyek lehetővé teszik az ápolói beavatkozások hatásainak mérését.

Ápolási beavatkozások (NIC) (12): Miután megfogalmazták az elérni kívánt célokat és eredményeket, létre kell hoznunk azokat az ápolói beavatkozásokat, amelyek elősegítik ezek elérését.

ASZTAL 1- Ápolási eredmények és beavatkozások (NOC és NIC)

Táplálkozás menedzsment (1100)

Folyadék/elektrolit kezelése (2080)

Miután kiválasztottuk a betegünknek legmegfelelőbb ápolási eredményeket és beavatkozásokat, általánosabb tevékenységeket és specifikusabb ápolási sorrendeket kell választanunk, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy az ápolási tevékenységeket az adott betegünkhöz igazítsuk, és meghatározzuk az időt abban, hogy véleményünk szerint a beavatkozásnak el kell hely.

Ezeknek a megrendeléseknek és tevékenységeknek tudományos bizonyítékokon kell alapulniuk, és megtalálhatjuk őket útmutatókban, protokollokban stb.

Az alábbiakban bemutatunk néhány olyan ápolói tevékenységet, amelyet alultáplált betegeknél ajánlott elvégezni:

Vizsgálja meg az elvégzett intézkedések hatékonyságát életkor, nem, fő patológia stb. Szerint.

VITA

Az alultápláltság továbbra is olyan probléma a nyugati országokban, amely súlyosbodik vagy könnyebben megjelenik a kórházi felvétel során, mint maga az alapbetegség, a kórházi helyzet vagy a beteg korábbi állapota.

Az alultáplált kórházi betegek prevalenciája (26,7-50%) az utóbbi években megnövekedett olyan tanulmányokban, amelyek pontos, hatékony, megbízható és praktikus eszközöket keresnek, amelyek lehetővé teszik az alultápláltság korai felismerését.

Alapvető szerepe van az ápolásnak az alultápláltsággal szemben. Egyrészt úgy tekintik, hogy ő felel a táplálkozási szűrések elvégzéséért mind a betegek befogadásakor, mind az egész tartózkodásuk alatt, másrészt ő az a szakember, aki a beteghez való közelsége és ismeretei miatt felelős az evolúció követéséért.

Az ápolásra alkalmazott tudományos módszer, az ápolási gondozási folyamat (PAE) révén:

  • Értékelje a beteget.
  • Állítson fel egy diagnózist az értékelés során kapott adatok alapján. Ebben az esetben a diagnózis a NANDA "táplálkozási egyensúlyhiány: szükséglet alatti bevitel (00002)" szerint történne.
  • Tervezzen meg egy sor célkitűzést, amelyet el akarunk érni, és azokat az ápolói beavatkozásokat, amelyekkel el akarjuk érni ezeket a célokat.
  • Végezze el a korábban tervezetteket.
  • Értékelje a tervezett célok elérését.

Végül ne feledje, hogy az ápolói ellátás végső célja a maximális előny elérése a beteg számára, ezért az ápolóknak interdiszciplináris szempontból csapatként kell működniük, amelyben az információkat szisztematikusan kezelik, és együttműködnek a kezelés megtervezésében és végrehajtásában, és gondozási terv. következtetések amelyek ebből a tanulmányból származnak:

  • Az Infanta Cristina de Parla Egyetemi Kórházban alacsony a bukások előfordulása
  • A bukások általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknek átlagéletkora 74 év.
  • Az éjszakai műszakban nő az esések száma.
  • Az esések 61% -a sérülésektől mentes, a sérülések pedig többnyire zúzódások.
  • A bukások 48% -a olyan betegeknél fordul elő, akiknél korábban esett, ezért ragaszkodni kell a kórház által elvégzett eséskockázati forma megfelelő kitöltéséhez és későbbi felülvizsgálatához.
  • Van egy nyitott tartomány a további vizsgálatokhoz. A betegek a bevezetett biztonsági intézkedések ellenére továbbra is esnek. Olyan kérdéseket vet fel, mint például: jól vannak-e ezek az intézkedések? Elegendőek-e ezek az intézkedések, vagy akár meggondolható-e azok visszavonása? Milyen kapcsolódó tényezők csökkenthetik vagy semmissé tehetik az eséseket?

BIBLIOGRÁFIA

1- Planas M, Pérez C. Alultápláltság és a táplálkozási állapot értékelése. Nutr Hosp. 2000; 14: 4-13

2- Lobo G. Alultápláltság kórházi betegeknél: incidensek, kockázati tényezők és költségek [doktori disszertáció]. Granada: Granadai Egyetem. Táplálkozási és Élelmiszertudományi Tanszék; 2007 [konzultáció 2013. május 10-én]. Elérhető: http://hera.ugr.es/tesisugr/1661270x.pdf

3- Marsé P, Lobo G, Cervera M. A kórházi alultápláltság gazdasági következményei. In: de Ulibarrí JI, García A, García PP, Marsé P, Planas M, edi. A fehér könyv a klinikai alultápláltságról Spanyolországban. Madrid: Orvosi akció; 2004. P. 17-24

4- Egészségügyi Világszervezet. Gyermeknövekedési minták [internet]. Egészségügyi Világszervezet (WHO). [Hozzáférés: 2013. március 18. Elérhető: http://www.who.int/childgrowth/4_doble_carga.pdf

5- Chivu E.C, Artero A, García A.A, Sanchez C. Az alultápláltság kockázatának kimutatása a kórházi környezetben. Nutr Hosp, 2016; 33 (4): 894-900

6- Sorense J. Kondrup J. Prokopowicz J. Schiesser M. EuroOOPS: nemzetközi, multicentrikus tanulmány a táplálkozási kockázatok csökkentésének megvalósítására és a klinikai eredmények értékelésére. Clin Nutr, 2008; 27 (3): 340-49

7- Pardo A. J. Bermudo S. Manzano Mª V. Az alultápláltság elterjedtsége és tényezői a közepesen hosszú kórházba került betegek körében. Nutr Hosp, 2011; 26 (2): 369-75.

8- Álvarez J, Planas M, León M, García A, Celaya S, García P. et al. Az alultápláltság előfordulása és költségei kórházi betegeknél; a PREDyCES® tanulmány. Nutr Hosp, 2012; 27 (4): 1049-59.

9- García A, Álvarez J, Burgos R, Planas M. Multidiszciplináris konszenzus: a kórházi alultápláltság megközelítéséről Spanyolországban [internet]. Barcelona: Glosa; 2011 [konzultáció 2013. április 23-án]. Elérhető: http://www.senpe.com/IMS/publicaciones/consenso/SENPE_Consenso_Multidisciplinar_Abordaje_Desnutricion_ESP.pdf

10- Nanda nemzetközi. Ápolási diagnózisok: definíciók és osztályozás 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015

11- Moorhead S., Johmson M, Maas M. L, Swanson E. Ápolói eredmények osztályozása (NOC). 5. kiadás Barcelona: Elsevier; 2013

12- Bulechek GM, Hentes HK, Dochterman JM, Wagner CH. Ápolási beavatkozások osztályozása (NIC). 6. kiadás Barcelona: Elsevier; 2013

13- Élelmezés és táplálkozás kórházakban. Útmutató az alultápláltság megelőzéséhez az akut kórházakban [internet]. Egészségügyi és gyermekosztály; 2009 [konzultáció 2017. augusztus 6-án]. Elérhető: http://www.dohc.ie/publications/pdf/undernutrition_hospital_guidelines.pdf?direct=1

14- García de Lorenzo A, Álvarez J, de Man F. Öregedés és alultápláltság: Kihívás az SNS fenntarthatóságára. A IX. Abbott-SENPE vitafórum következtetései [internet]. [Konzultáció 2017. augusztus 6-án]. Elérhető: http://www.senpe.com/DOCS/FOROS_SENPE/conclusiones_9Foro_SENPE.pdf

15- Caballero JC, Goicoechea IJ. Orális táplálék-kiegészítők és -készítmények. In: Caballero JC, Benítez J. Alultáplált idősek gondozásának kézikönyve elsődleges egészségügyi szinten. Madrid: Ergon; 2011. P. 211-24

16- Foz M. Táplálkozási követelmények és ajánlások idős korban. In: Serrano M, Cervera P, López C, Ribera JM, Sastre A. Élelmiszer útmutató idősebb emberek számára. Madrid: Ergon; 2010. P. 25-40

17- Caballero JC, Goicoechea IJ. Orális táplálék-kiegészítők és -készítmények. In: Caballero JC, Benítez J. Alultáplált idősek gondozásának kézikönyve elsődleges egészségügyi szinten. Madrid: Ergon; 2011. P. 211-24

18- Arbonés G, Carbajal A, González M, Joyanes M, Marqués I, Martín ML és mtsai. Táplálkozási és étrendi ajánlások idősek számára. A Spanyol Táplálkozási Társaság (SEN) "Közegészségügy" munkacsoportja. Nutr Hosp. 2003; 18, 109-37

19 - Volkert D, Chourdakis M, Faxen-Irving G, Frühwald T, Landi F, Souminem MH és mtsai. ESPEN Iránymutatások a demancia táplálkozásáról. Clin Nutr. 2015: 1-2