Az Ocronos magazinban található. III. Kötet 1. szám - 2020. május. Kezdeti oldal: III. Kötet; nº1: 71

Fő szerző (első aláíró): Kelvin Torres Castillo

Beérkezés dátuma: 2020. május 25

Elfogadás dátuma: 2020. május 29

Ref .: Ochrons. 2020; 3 (1): 71.

Kelvin Torres Castillo, orvos. Foglalkozási Orvostudományi Társult Orvosi Központ UTPL

Junior Valle Barragan, orvos. A Macará Alapkórház rezidens orvosa

ABSZTRAKT

AlapismeretekA hirtelen szenzoros hallásvesztés ritka kórkép, amelyet az első szintű gondozási konzultációk során általában figyelmen kívül hagynak, és sok esetben gyakran figyelmen kívül hagyják, és ez súlyos következményekkel járhat a páciens jólétére nézve, ezért a következő bibliográfiai áttekintést javasoljuk hogy megismerje az ebben a patológiában alkalmazandó megközelítést és kezelést.

Mód: Az olyan adatbázisokat áttekintő cikkek áttekintése, mint például az UpToDate, az Elsevier, korlátozva az információkat 2018-ig.

Eredmény: Négy cikket választottak ki. Honnan lehet kivonni a hirtelen szenzoros hallásvesztés etiológiájáról, patogeneziséről, diagnózisáról és kezeléséről szóló legfrissebb információkat.

Következtetések: ennek a patológiának a kezelésével és kezelésével kapcsolatos legfrissebb adatok áttekintését sikerült elérni.

Kulcsszavak: Hirtelen süketség, hirtelen érzékeléses hallásvesztés, hirtelen süketség diagnózisa és kezelése.

ÖSSZEFOGLALÁS

Háttér: a hirtelen szenzoros hallásvesztés ritka patológia, amelyet általában az első szintű konzultációk során figyelmen kívül hagynak, és sok esetben általában elmulasztják, és ez súlyos következményekkel járhat a betegre nézve. a betegek jólétét, ezért a következő bibliográfiai áttekintést javasoljuk, hogy megismerjük az ebben a patológiában alkalmazandó megközelítést és kezelést.

Mód: Azok a cikkek áttekintése, amelyek olyan adatbázisokat keresnek fel, mint az UpToDate, az Elsevier, korlátozzák az információkat 2018-ig.

Weber 2020

Eredmény: két cikket választottak ki. Honnan lehet kivonni a hirtelen szenzoros hallásvesztés etiológiájáról, patogeneziséről, diagnózisáról és kezeléséről szóló legfrissebb információkat.

Következtetések: a patológia kezelésével és kezelésével kapcsolatos legfrissebb adatok áttekintését végezték el.

Kulcsszavak: Hirtelen süketség, hirtelen érzékeléses hallásvesztés, hirtelen süketség diagnózisa és kezelése.

BEVEZETÉS

A hirtelen szenzorneurális halláskárosodás (SSNHL) akut, szinte mindig egyoldalú szenzineurális halláskárosodás, amely általában 72 órán belül jelentkezik. (Jiménez, 2018) A szenzorineurális halláskárosodás általában meghaladja a 30 dB HL-t, három vagy több egymást követő frekvencián. (Weber, 2020) A legtöbb eset idiopátiás, és a helyreállítási prognózis a súlyosságtól függ. (Herrera, García Berrocal, García Arumí, Lavilla és Plaza, 2019)

A kockázati tényezők továbbra is bizonytalanok, nincs túlsúlya a nemnek. Egyes tanulmányok szerint a zöldségekben gyenge étrend, az alacsony folátszint, a metabolikus szindróma és a krónikus középfülgyulladás kockázati tényezők (Weber, 2020).

Ez egy olyan klinikai entitás, amelyről az ellátási konzultáció első szintjén ritkán számolnak be, azonban általában figyelmen kívül hagyják, és sok esetben összetévesztik más klinikai egységekkel, és sok esetben komoly hatással vannak, amikor nem megfelelően értékelve, ezért a következő bibliográfiai áttekintést javasoljuk, hogy megismerjük a megközelítést és a kezelést, amelyet ebben a patológiában alkalmazni kell.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Tervezés: Végezték el a hirtelen szenzoros hallásvesztés kezelésével és kezelésével kapcsolatos dokumentumok áttekintését mind az olyan adatbázisokban, mint az UpToDate és az Elsevier.

Keresési stratégia: Először egy UpToDate keresést végeztek a hirtelen szenzorneurális halláscsökkenés kezelésével és kezelésével kapcsolatban, ugyanezt a keresést hajtották végre az Elsevier adatbázisban a talált adatok kontextusba helyezésére. A keresést angol és spanyol nyelven hajtották végre. Az információkat a közzététel évére korlátozták, 2018-ig. A bibliográfiai hivatkozásokat elemeztük más vizsgálatok megmentése érdekében is, amelyek a felülvizsgálatban szerepelhetnek.

Felvételi és kizárási kritériumok: Legutóbbi, legfeljebb két évig terjedő cikkek kerültek be, és a hosszabb publikációs idővel rendelkező cikkeket kizárták.

Adatok kinyerése: A keresés után eredetileg 6 cikket találtak, amelyek közül 4 dolgozott, mivel a menedzsmentről legfrissebb információkkal rendelkeztek, a felülvizsgálathoz a legfontosabb információkat kapták.

Az adatok elemzése: az elemzett információkat a patológia leírásának sorrendjében strukturáltuk: patogenezis, etiológia, diagnózis és kezelés.

EREDMÉNYEK

járványtan

Az előfordulás ismeretlen, mert a gyógyulás spontán lehet, és sok érintett ember soha nem kér azonnali ellátást. Becslések szerint évente 11 000 és 77/100 000 ember között mozog. (Weber, 2020) 40-50 éves kor között általában gyakoribb (Herrera et al., 2019)

Kórokozás

Bár a legtöbb eset idiopátiás, sok etiológiával és javasolt kockázati tényezővel. Az idiopátiás eredetű okokban feltételezett okok a vírusos cocleitis, a hiperkoagulálható állapotok miatti mikrovaszkuláris események és az autoimmun rendellenességek. Az 1. típusú herpes simplex vírus etiológiai tényező. (Weber, 2020)

A bilaterális betegségben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel idősebbek, szív- és érrendszeri betegségekkel küzdenek, és pozitív antinukleáris antitest-titerük van.

Diagnosztikai kritériumok

A legelterjedtebbek között találjuk:

  • Szenzorineurális halláskárosodás
  • Legalább 30 dB veszteség legalább három egymást követő frekvencián
  • Hallásvesztés, amely 72 órán belül jelentkezik

Klinikai megnyilvánulások

Általában a betegek azonnali vagy gyors halláskárosodást tapasztalnak, vagy ébredéskor halláskárosodást jelentenek, a legtöbb eset általában egyoldalú, azonban kétoldalú prezentációról is beszámoltak.

Sok beteg beszámol arról is, hogy az elején elzáródott fül vagy hallási teltség érzése volt, anélkül, hogy felismerte volna, hogy elvesztette hallását, ezért általában nem azonnal fordulnak orvoshoz, hajlamosak az ipsilaterális egyoldalú fülzúgás és más esetekben szédülés kíséri őket. Időnként otalgiát vagy paresztéziát mutatnak. (Weber, 2020)

Diagnózis

Minden olyan beteget, akinek hirtelen halláskárosodása van, vagy új halláscsökkenéssel ébred fel, értékelni kell ezen kórkép szempontjából, mivel a korai diagnózis és a kezelés javíthatja az előrejelzést.

Az első tennivaló annak meghatározása, hogy a halláshiány szenzineurális vagy vezetőképes-e. Minden betegnél elvégezzük:

  • Első vizsgálat a hallás értékelésére: Ha az audiometriás berendezés nem áll rendelkezésre, akkor a suttogási teszt elvégezhető a hallás értékelésére mindkét fülben.
  • Ha halláskárosodást igazol, Weber és Rinne teszteket kell végrehajtani a szenzorineurális és a vezető veszteség megkülönböztetésére.

Azok, akik halláskárosodást mutatnak az első vizsgálat során, további értékelést folytatnak. Az egyik, amely klinikai anamnézisből és koncentrált fizikai vizsgálatból áll.

Kiegészítő vizsgák

Megkülönböztető diagnózis

A hirtelen idiopátiás szenzineuralis veszteség klinikai megjelenésével, hallási jellemzőivel, egyéb tünetek jelenlétével és esetleges kiváltó anyagokkal általában megkülönböztethető a szenzoros elváltozások egyéb okaitól.

A bilaterális halláskárosodás megtalálható meningitisben, autoimmun betegségben, kevésbé akut megjelenés esetén akusztikus neuromában, meningiomában, barotraumában, fej trauma esetén.

Az egyoldalú halláscsökkenés okai közül az egyik legaggasztóbb az akut ischaemiás cerebrovaszkuláris esemény, jellemzően a belső hallóartériát ellátó elülső, alsó cerebelláris artéria elzáródása miatt. Az izolált egyoldalú halláskárosodás egyéb neurológiai tünetek és tünetek nélkül ritka lenne, mivel az artériás elzáródás általában más neurológiai tünetekkel és tünetekkel jelentkezik (pl. Ipsilaterális Horner-szindróma, diplopia, nystagmus, arcgyengeség, végtagok esetlensége, ataxia és a fájdalom vagy érzés kontralaterális elvesztése). hőmérséklet).

A szenzorneurális hallásvesztés kevésbé gyakori neurológiai okai közé tartozik az agyhártyagyulladás, a sclerosis multiplex és a migréninfarktus. (Weber, 2020)

Kezelés

Glükokortikoid terápia minden beteg számára

  • Azonosítható okú betegek: a glükokortikoid kezelés mellett a kezelést az azonosítható ok felé kell irányítani.
  • Idiopátiás betegek: a beteget meg kell ismerni az állapot természetes történetével, a rendelkezésre álló kezelések kockázataival és hatékonyságával kapcsolatban, és bevonjuk őket a kezelési lehetőségekkel kapcsolatos közös döntések meghozatalába.

Kezdeti terápia

Minden betegnél a kezelést a tünetek megjelenését követő két héten belül el kell kezdeni, lehetőségek közé tartoznak a szisztémás vagy intratympanikus glükokortikoidok. (Amarillo, Hernando, Eisenberg, Granda és Plaza, 2019)

Javasolt szisztémás kezeléssel kezdeni, azonban vannak olyan betegek, akik nem jelöltek, vagy el akarják kerülni a szisztémás kortikoszteroidokat.

  • A toleráns betegeket 60 mg prednizonnal kezelik orálisan naponta egyszer, 10 napig.
  • Azok számára, akik nem tolerálják vagy inkább el akarják kerülni őket, fel kell ajánlani egy kezdeti kezelést intratympanic dexametazonnal, 10 mg/ml oldattal, körülbelül 0,5 ml-rel az érintett fülbe injektálva. Ezeket hetente egyszer adják három hétig. Ez a terápia hasznos cukorbetegeknél.

A hiperbarikus oxigénterápia (HBOT) kiegészítőként alkalmazható, azonban a használatát alátámasztó tanulmányok még mindig hiányoznak.

A kezelés utáni kiértékelést új audiometria alkalmazásával kell elvégezni a szisztémás glükokortikoidokkal történő kezelés megkezdése után két héttel, intratympanikus alkalmazás esetén pedig négy héttel.

  • Javult hallással (≥10 dB) vagy a kép felbontásával rendelkező betegeknél nincs szükség további kezelésre.
  • Ha a hallás nem javul vagy 70 dB).

Az ezt követő evolúciót audiometriával kell elvégezni egy hónappal a mentési terápia megkezdése után, hogy értékeljük a választ és a halláserősítés szükségességét. (Weber, 2020)

Halláserősítés és hallásrehabilitáció

Minden idiopátiás hirtelen szenzineurális halláscsökkenésben szenvedő betegnél a tünetek megjelenése után hat hónappal nyomon követési audiogramot kell készíteni a tartós halláscsökkenés számszerűsítésére. Ezen idő után további hallásjavulásra kell számítanunk.

A bizonyos mértékű tartós halláscsökkenést szenvedő embereket audiológusnak kell értékelnie, és fontolóra kell venni a segítő hallókészülék és a hallási rehabilitáció szükségességét (Weber, 2020).

Nem ajánlott kezelések

  • Vírusellenes szerek: bár az 1. típusú herpes simplex vírus megtalálható a halláskárosodás kiváltó okaként, nincsenek adatok, amelyek alátámasztanák a vírusellenes szerek glükokortikoid kezeléssel történő alkalmazásának előnyeit. (Weber, 2020)

Előrejelzés

Általában kedvező, a betegek kétharmada helyreáll bizonyos fokú hallással, nem feltétlenül teljesen. (Herrera et al., 2019)

A legfontosabb prognosztikai mutató a halláskárosodás mértéke, minél kevésbé súlyos a veszteség, annál nagyobb a gyógyulás valószínűsége.

A jó prognózissal járó egyéb jellemzők:

  • Elszigetelt magas vagy alacsony frekvenciájú halláskárosodás
  • A fülzúgás jelenléte
  • A szédülés hiánya

VITA

A jelen bibliográfiai áttekintés nem vita tárgyát képezi, mivel célja a kórház megközelítéséről és kezeléséről rendelkezésre álló legfrissebb információk bemutatása.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az elvégzett bibliográfiai áttekintést követően a következők vonhatók le:

  • Minden olyan beteget, aki hirtelen hallásvesztéssel érkezik az első szintű ellátásra, klinikailag értékelni kell, és szem előtt kell tartania ennek a patológiának a lehetőségét.
  • Minden beteget a lehető leghamarabb értékelnie kell egy szakembernek.
  • A legjobb eredmény elérése érdekében azonnali kezelést kell elkezdeni

BIBLIOGRÁFIA

Amarillo, E., Hernando, M., Eisenberg, G., Granda, M., és Plaza, G. (2019). Az intratympanikus kortikoszteroid hatékonysága mentési kezelésként idiopátiás hirtelen szenzorineurális halláskárosodás esetén. Acta Otorrinolaringológica Española, 70 (4), 207–214. https://doi.org/10.1016/j.otorri.201 8.04.009

Herrera, M., García Berrocal, J. R., García Arumí, A., Lavilla, M. J., & Plaza, G. (2019). Frissítés az idiopátiás hirtelen szenzorineurális halláskárosodás diagnózisával és kezelésével kapcsolatos konszenzusról Acta Otorrinolaringológica Española, 70 (5), 290–300.

Jimenez, M. (2018). Sürgősségi orvoslás (hatodik). 2018.