2012. március 8. 8. szám 1. szám
Fordítók: Perdikidis Olivieri L 1
1 EAP Juncal. Torrejón de Ardoz. Madrid, Spanyolország).
Levelezés: Leo Perdikidis Olivieri. E-mail: [email protected]
Megjelenés dátuma: 2011.07.12
A cikk eredete
Az eredeti dokumentum készítői nem vállalnak felelősséget a fordításban esetlegesen elkövetett hibákért.
A szisztematikus felülvizsgálat szerzői
Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW 1, 2 .
A strukturált absztrakt szerzői
CRD bírálók. Értékelés dátuma: 2011. Utolsó frissítés: 2011. Az eredeti angol nyelvű URL-je a következő címen érhető el: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12010001606&UserID=0
Fordított cikk
Képesítés: A közepes vagy nagy intenzitású beavatkozások hasznosak a túlsúlyos vagy elhízási problémák kezelésében gyermekeknél és serdülőknél.
CRD összefoglaló: Ez az áttekintés megvizsgálta a viselkedési és farmakológiai beavatkozások előnyeit és ártalmait a gyermekek túlsúlyos és elhízási problémáinak kezelésére, és arra a következtetésre jutott, hogy a közepes vagy nagy intenzitású beavatkozások hatékonyaknak tűntek. A nyelvi torzítás lehetősége, a klinikai eltérések és a mellékelt vizsgálatok módszertani gyengeségei együttesen azt jelentik, hogy az eredmények érvényességét óvatosan kell értelmezni.
A szerzők célkitűzései: értékelje a gyermekek és serdülők túlsúly és elhízás elleni beavatkozásainak előnyeit és ártalmait.
Keresés: a MEDLINE, DARE, PsycINFO adatbázisokat, a Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisát, a Cochrane kontrollált vizsgálatok központi nyilvántartását (CENTRAL), a NICE és az ERIC-et keresték az angolul 2005-től 2008 júniusáig megjelent tanulmányokhoz. 2003-tól 2008 júniusáig. A keresési kifejezéseket feltüntették. Az összegyűjtött tanulmányok bibliográfiáit áttekintettük. Szakértőkkel keresték meg a publikálatlan tanulmányokat. Ez egy korábbi felülvizsgálat frissítése.
A tanulmányok kiválasztása: Ellenőrzött vizsgálatok alapellátásból vagy hasonló körülményekből, amelyek elősegítették a fogyást vagy az elért súlymegőrzést túlsúlyos vagy elhízott, 2-18 éves gyermekeknél. A túlsúlyt a 85–94. Percentilis közötti testtömeg-indexként (BMI), az elhízást pedig a 90. és a feletti százalékos BMI-ként határozták meg. A kognitív, viselkedési vagy orvosi problémákkal küzdő, valamint a rossz minőségű gyermekek túlsúlyos problémáinak kezelésére vonatkozó vizsgálatokat kizárták. A vizsgálatokhoz kontrollcsoportként minimális beavatkozás szükséges, például szokásos gondozás, placebo vagy kezelés nélküli kezelés. A vizsgálatokat randomizálták, és minden csoportba legalább 10 résztvevőt vontak be, az eredményeket súly szerint tüntették fel, és legalább hat hónapig követték nyomon. Azok a tanulmányok bekerültek, amelyek azonnali kárt jeleztek, függetlenül attól, hogy utókövetésük kevesebb mint hat hónap volt-e. A teljes befogadás kritériumait a fő jelentés tartalmazza.
A mellékelt vizsgálatokat különböző helyszíneken és országokban végezték. A leggyakoribb vizsgálatokat elhízott, négy és 18 év közötti gyermekek vették alapul. Magatartási és farmakológiai beavatkozásokat egyaránt bevontak. A BMI változásai a beavatkozás után voltak a fő eredmények. A beavatkozásokat átfogónak tekintették, amikor a fogyásról, az étrendről vagy a fizikai aktivitásról szóló tanácsokat tartalmazták; akkor is, amikor fizikai aktivitási programot mutattak be, amely magatartásmenedzsment technikákat is tartalmaz, amelyek segítenek az étrend és a fizikai aktivitás változásainak végrehajtásában és fenntartásában.
Két recenzens egymástól függetlenül választott ki tanulmányokat és konszenzussal oldotta meg az ellentmondásokat.
Érvényesség értékelése: A vizsgálatok minőségét az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) kritériumai és az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE) módszertani ellenőrzőlistája alapján értékelték.
Két lektor függetlenül értékelte a minőséget és megoldotta az ellentmondásokat konszenzussal vagy egy harmadik lektorral folytatott konzultációval.
Adatok kinyerése: A beavatkozás utáni BMI vagy túlsúly változásának adatait a standardizált átlag különbség (SMD) és a 95% konfidencia intervallum (95% CI) kiszámításához vontuk ki. Ahol lehetséges, standard deviációt és BMI-t vagy a százalékos túlsúly változását használták mérésként. A végső eredményeket súly szerint a következők szerint osztályozták: rövid távú, a kezelés kezdetétől számított 6–12 hónap; vagy fenntartási eredmények (a kezelés megkezdése után egy és négy év között, de az aktív kezelés befejezése után legalább 12 hónappal). Azoknál a vizsgálatoknál, amelyekben a beavatkozás viselkedési jellegű volt, a beavatkozás intenzitásának közvetett indikátoraként a beavatkozás óránkénti időtartamát használták. Az egyik ellenőr kinyerte azokat az adatokat, amelyeket egy második ellenőr ellenőriz.
Szintézis módszerek: ahol lehetséges, az SMD-ket és azok 95% -os CI-jeit metaanalízisben kombinálták, fix effektus modell alkalmazásával. Az adatok többségét narratív szintézisben foglaltuk össze, beavatkozás típusa szerint csoportosítva, a vizsgálatok közötti jelentős heterogenitás miatt.
A vizsgálatok közötti heterogenitást az I 2 alkalmazásával értékeltük. Ahol lehetséges, érzékenységi elemzést végeztek a BMI eredmények robusztusságának értékelésére.
Eredmények áttekintése: 25 randomizált klinikai vizsgálatot (RCT) 30 cikkben publikáltak, közepes vagy magas minőségűnek (n = 3600) minősítve.
A viselkedési beavatkozások rövid távú előnyöket mutattak a BMI szempontjából. A legnagyobb javulást mutató átfogó beavatkozások az átfogó jellegűek voltak, közepes vagy magas intenzitásúak a viselkedésre irányuló beavatkozás típusában (SMD - 1,01, 95% CI: -1,24-0,78; három vizsgálat, n = 425). A nagyon alacsony intenzitású átfogó vizsgálatok mérsékelt, de statisztikailag szignifikáns javulást mutattak (SMD - 0,39, 95% CI -0,66 -0,11; 3 vizsgálat, n = 208). Alacsony intenzitású vagy specifikus beavatkozások átfogó vizsgálata nem mutatott javulást. A viselkedési beavatkozások fenntartási szakaszára vonatkozó adatok szűkösek voltak, de azt sugallták, hogy a javulás a beavatkozás befejezését követően több mint 12 hónapig fennmaradhat.
Két, a gyógyszerintervenciót (szibutramin vagy orlisztát) értékelő tanulmány, magatartási beavatkozásokkal kombinálva, enyhe vagy közepes súlycsökkenést.
A BMI átlagos csökkenése 2,9 kg/m 2 volt, összehasonlítva a kontrollcsoport 0,3 kg/m 2 -ével (egy tanulmány, n = 539). Egyetlen tanulmány sem értékelte ezeknek a súlyváltozásoknak a hosszú távú alakulását.
A mellékhatásokat csak a farmakológiai beavatkozások során jelezték. Súlyos káros hatásokat nem jelentettek.
Az eredmények az érzékenységi elemzésben nem változtak.
A szerzők következtetései: Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a viselkedési beavatkozások hatékonyak lehetnek a testsúly kezelésében elhízott gyermekeknél és serdülőknél. A farmakológiai vagy viselkedési beavatkozások kombinációja hasznos lehet nagyon elhízott serdülőknél.
CRD COMMENT
Ez az áttekintés jól definiált kérdést használt fel a résztvevők, a beavatkozások és az eredmények szempontjából. A keresés számos adatbázist tartalmazott. Nem zárható ki a nyelvi torzítás, mivel a kiválasztott tanulmányok az angol nyelvre korlátozódtak. Két recenzens egymástól függetlenül választott ki tanulmányokat, vonta ki az eredményeket, és értékelte a mellékelt tanulmányok minőségét a felülvizsgálat hibáinak és elfogultságának minimalizálása érdekében. A vizsgálatok minőségét standardizált eszközökkel értékelték. Bemutatták az egyes vizsgálatok jellemzőit. A vizsgálatok közötti heterogenitást feltárták és kifejezetten megfogalmazták. Tekintettel a vizsgálatok klinikai változatosságára, egy narratív szintézist hajtottak végre, és lehetőség szerint ugyanezen metaanalízist.
Bár az érzékenységi elemzések nem változtattak az eredményeken, a nyelvi torzítás lehetősége és a mellékelt vizsgálatok módszertani gyengeségei azt sugallják, hogy az eredményeket körültekintően kell értelmezni.
A felülvizsgálat következményei:
Klinikai gyakorlat: a szerzők kijelentették, hogy a gyakorlatra gyakorolt következmények nem egyértelműek. A szerzők jelezték, hogy az étrend, az egészséges táplálkozás és a testmozgás kombinációját célzó kulturális szempontból releváns beavatkozásokat megfelelően elő kell mozdítani, és hogy a nem professzionális beavatkozások beépítését, a nem szakmai közösségi média bevonásával, valamint a megfelelő társadalmi támogatás megszerzésének megkísérlését is elő kell mozdítani. előléptették.
Kutatás: A szerzők kijelentik, hogy a kulturális szempontból releváns beavatkozásokat és néhány internetes programot tovább kell fejleszteni és értékelni kell.
A jövőbeli tanulmányoknak: befolyásolniuk kell az intervenciós és értékelési programok kidolgozását; tanulmányi nyomon követés a program hosszú távú hatásának meghatározása érdekében; próbáljon hosszú távú adatokat gyűjteni a nem teljesítőktől; azonosítsa és vizsgálja meg ezeket a beavatkozásokat populációs szinten, és tárja fel az alkalmazhatóságot és a hasznosságot a sikeres programok különböző helyzeteiben.
Finanszírozás: Egészségügyi Minőség- és Kutatási Ügynökség.
Leíró hozzárendelés: Az NLM feladata.
Leírók: Serdülő; Étvágycsökkentők/adagolás és adagolás; Viselkedésterápia; Gyermek; Gyermek, Óvoda; Tanácsadás; Ciklobutánok/adagolás és adagolás; Női; Emberek; Laktonok/adagolás és adagolás; Elhízás/gyógyszeres terápia/megelőzés és kontroll; Túlsúly/gyógyszeres kezelés/megelőzés és kontroll; Egészségügyi alapellátás; A kezelés eredménye.
Bejelentkezés száma: 12010001606.
Az adatbázisba való felvétel dátuma: 2011.02.02.
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
Perdikidi Olivieri L. A közepes vagy nagy intenzitású beavatkozások hasznosak a túlsúlyos vagy elhízási problémák kezelésében gyermekek és serdülők esetében. Evid Pediatr. 2012; 8: 22. Engedélyezett fordítás: Vélemények és terjesztés központja (CRD). York Egyetem. Az effektek felülvizsgálatának összefoglalóinak adatbázisa (DARE). Dokumentum száma: 12010001606 [online] [frissítés dátuma: 2011; konzultáció időpontja: 2011. augusztus]. Elérhető: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/ShowRecord.asp?AccessionNumber=12010001606&UserID=0.
Bibliográfia
- Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW. Az alapellátási beavatkozások hatékonysága a gyermekek és serdülők súlykezelésében: Frissített, célzott szisztematikus áttekintés az USPSTF számára. Evidence Synthesis 76. szám. AHRQ 10-05144-EF-1 publikáció. Rockville, Maryland: Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség, 2010. január.
- Whitlock EP, O'Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW. A gyermekek súlykezelési beavatkozásainak hatékonysága: célzott szisztematikus áttekintés az USPSTF számára. Gyermekgyógyászat 2010; 125 (2): e396-418. doi: 10.1542/peds.2009-1955.
Dokumentum típus
Ez az összefoglaló egy szisztematikus felülvizsgálat strukturált kritikai összefoglalója, amely megfelelt a DARE-be való felvétel kritériumainak. Minden kritikus összefoglaló tartalmaz egy rövid összefoglalót az áttekintés módszereiről, eredményeiről és következtetéseiről. Ezt követi a felülvizsgálat megbízhatóságának és az abban bemutatott következtetések megbízhatóságának részletes kritikai értékelése.