A bokaízület az, amely a sípcsont disztális régiója és a fibula és a talus csont között van, ezért anatómiailag nevezik tibiofibularis-talar ízület. Talokrurális ízületnek is nevezhetjük.

Boka ficam

A boka az az ízület, amely leggyakrabban szenved feszültségektől vagy rándulásoktól, ez az egyik leggyakoribb traumás sürgősségi konzultáció.

Ez egy trochlea típusú ízület, amely széles hajlító-meghosszabbító mozgással rendelkezik (talpi hajlás és háti nyúlás), normál esetben körülbelül 15 fokos háti hajlítással és körülbelül 30 fokos talpi hajlítással.

A stabilitás elsősorban a talus helyzetétől függ, amikor hosszabbításban van (dorzális hajlítás), az ízületi felületek nagy egybevágása miatt nagyobb. A talpi hajlításban a kollaterális szalagok nagyobb jelentőséggel bírnak, mivel a talus nem kapcsolódik be.

A mediális szalagot ún deltoid szalag Számos fascicából áll, amelyek ventilátor alakban összekötik a sípcsont malleolust a talus, a scaphoid és a calcaneus mediális régiójával. Ennek az ínszalagnak a sérülései sokkal ritkábban fordulnak elő, és a boka kificamodása miatt kifordulnak.

A laterális laterális boka szalag Három fasciculusra oszlik: elülső talus peronealis szalag (LPAA), calcanealis peroneális szalag (LPC) és hátsó talus peronealis szalag (LPAP).

A csontok és szalagok alakja után a harmadik stabilizáló elem az ín, amely keresztezi a bokát, és úgy viselkedik dinamikus stabilizátorok, nagy jelentőségű. A peronealis inak az oldalsó vagy a külső régióban helyezkednek el, a hátsó tibialis ín és a flexor inak pedig a mediális vagy belső régióban.

A kinkekben ill boka rándulások Általában a boka megfordul az inverzióban és a talpi hajlításban, így a sérült szalag a külső oldalsó szalag. Normális esetben az LPAA sérül meg először, ha a mozgás tovább folytatja a boka erőltetett varusát, akkor az LPC is megsérül. Az LPAP ritkábban érintett, általában közvetlen vagy nagy energiájú trauma esetén.

A a külső laterális boka szalag rándulása Klinikailag három kategóriába sorolható:

  • I. fokozatú ficam: A szalag rostjainak enyhe részleges megterhelése vagy szakadása van.
  • II. Fokozatú ficam: Jelentős részleges szakadás van a szalagon, de fenntartja a folyamatosságot. Az esetek többsége ilyen fokozatú.
  • III. Fokozatú ficam: Ez egy teljes szalagszakadás, elülső instabilitással és a hozzá kapcsolódó varusszal.

A boka ficamának kezelése általában konzervatív, de ha ez nem megfelelő, elhúzódó fájdalom vagy ismétlődő rándulások lehetnek.

Az I. fokozatú ficam, a relatív pihenés, valamint a magasság, a kompresszió és a helyi hideg klasszikus mértéke elegendő.

A II. Fokozat az a kevert táska, amelybe szinte minden eset belép, az evolúció nagyon változó, mert vannak olyan sérülések is, amelyek bonyolíthatják. Általában olyan kagylósínt javasolunk, amely rögzíti a bokát abban az értelemben, hogy elkerülje a csavarodás mozgását, de a vesszőkkel történő támogatás azonnal megengedett.

A fizioterápiát kezdetben a gyulladás visszaszorítására, később pedig az ínszalagok gyógyulásának elősegítésére, később pedig annak megfelelő működésére használják, különös tekintettel a dinamikus stabilizátorok erejére és a propriocepcióra.

A III. Fokozatban az előzőhöz hasonló kezdeti kezelés végezhető, de ha a boka nem stabil a felfedezés során, szükség lehet a szalag műtéti javítására. Magas szintű sportolóknál, akiknél az ismétlési rándulások kockázata magas (különösen kosárlabda, kézilabda és foci), a késedelem nélküli közvetlen műtéti kezelés kompenzálhatja.

A sérült boka első értékelésénél sima röntgenfelvételt kell készítenünk annak kizárására, hogy a Boka törése ami a legtöbb esetben beavatkozást igényelne. Egy másik sérülés, amely gyakran előfordul a láb rándulásában, a 5. lábközépcsont-törés, hogy egy másik szakaszban tárgyaljuk. Amit egyes betegek szenvedtek, az a peroneális ín diszlokációja, de általában nem észlelik az ügyeleten.

A ficamban esetlegesen előforduló egyéb sérülések kizárása érdekében MRI-t kérhetünk minden olyan esetről, amelyben az evolúció nem kielégítő az első hetekben. Ezeken a képeken a csontödéma a talusban és malleoli, amelyek másodlagosak az egyik csont másik csavarodása ellen a sodrásban. Kielégítően, de nagyon lassan fejlődik néhány hónap alatt, és ez a fájdalom gyakori oka, amely nem csillapodik az első hetekben. Porcsérülések és a talus osteochondritis műtéti kezelést igényelhetnek, ha instabilak. A talusban, a calcaneusban vagy az öbölben időnként ritka, nem elmozduló töréseket fedeznek fel. Az egyik ritka, de nagyon hosszú gyógyulási szövődmény az a komplex regionális fájdalom szindróma, korábban reflex szimpatikus dystrophiának vagy Sudecknek hívták. Ez több hónapon át tartó állandó fájdalomból és funkcionális fogyatékosságból áll, és hosszú rehabilitációt igényel, olyan állapot, amely a pszichológiailag sokat szenvedő embert érinti.

A konzultáció során gyakori probléma az a beteg, aki az első rándulási epizód után ismétlődő ficamokat kezd szenvedni, és mindegyikben ismét előfordulhatnak a szalagok és más, fent említett struktúrák sérülései. Ha a vizsgálat során a boka elülső és külső instabilitásának problémáját mutatjuk be, a korábbi ficamok gyenge gyógyulásának következményeként, akkor olyan állapotban vagyunk, amelyet nevezünk a boka instabilitása.

Az oldalsó boka szalag, általában annak elülső peroneo-talar (LPAA) és peroneocalcaneal (LPC) fasciculusainak funkcióhiánya általában az instabilitás oka. Az első epizódok rossz rehabilitációja a dinamikus stabilizátorok munkájának hangsúlyozása nélkül általában súlyosbítja a problémát. A stabilitást a tapasztalt orvos fizikálisan megvizsgálhatja. Az olyan képalkotó tesztek, mint a röntgen, a szcintigráfia vagy az MRI, segíthetnek a boka teljes értékelésében, de nem azonosítják az instabilitást. A szalag látható a rezonancia képeken vagy az ultrahangon, de csak a páciens által elmondott előzmények és a feltárás instabilitása vezet a diagnózis eléréséhez.

Ha a beteg a boka sérülésének nagy kockázatával akar sportolni, akkor a legjobb kezelés a műtét. Azoknál a betegeknél, akik egyszerűen normális életet szeretnének folytatni, valamilyen testmozgást, kerékpározást, medencét, elliptikus vagy más ellenőrzött gyakorlatot szeretnének végrehajtani, a műtét szükségességét az fogja függeni, hogy a boka megrándulása még a mindennapi életben is gyakori.

Kétséges esetekben, és olyan esetekben, amikor nem volt megfelelő rehabilitáció, első lehetőségként ajánlanunk kell. Ennek a rehabilitációnak a passzív gyógytorna helyett a boka erején, egyensúlyán és propriocepcióján kell alapulnia. A peroneális inakkal végzett munka létfontosságú, mert összehúzódásuk ellenzi a sérülést általában okozó mozgást. Ha a rehabilitáció után a páciens rándulásokkal és kellemetlenséggel folytatódik, újra meg kell fontolnunk a műtétet, de akár 6 hónapot is várhat, mielőtt ezt a döntést meghozza.

A műtéti technikát illetően mindig elvégezzük az APLL és a PCL anatómiai javítását, varrórögzítőkkel, a módosított Bröstom-Gould technika, amely az extenzor retinakulumot használja megerősítésként.

Ezen beavatkozás után, amelyet ischaemia mandzsettával végzünk gerincvelõi érzéstelenítésben, a bokát 2-3 hétig sínben tartjuk, majd további 2-3 hétig mozdulatlanul kell folytatni öntéssel vagy ortózissal.

A hajlítás és meghosszabbítás rehabilitációja 1 hónap és 6 hét között kezdődik. A normális aktivitás 2-3 hónap előtt nem áll helyre, elkerülve a kockázatos sportokat akár 6 hónapig is.

Ha a sérülés nagyon krónikus, vagy az anatómiai beavatkozás kudarcáról van szó, akkor eljárásunk a szalag rekonstrukció a rövid laterális peronealis ínnel, vagy a-val semitendinosus ínátültetés hogy a beteg térdéből ugyanabban a műtéti eljárásban kapjuk meg. A posztoperatív folyamat hasonló az első esethez.

Az eredmények a boka stabilitását visszanyerő betegek túlnyomó többségénél kielégítőek. Néhány, egyéb kapcsolódó ízületi sérüléssel rendelkező betegnél a boka artroszkópia hogy kezelje őket.