A botulizmus súlyos betegség és végzetes is lehet. Viszont viszonylag szokatlan. Ez egy mérgezés, amelyet általában nagyon erős neurotoxinokkal szennyezett ételek fogyasztása okoz.
Ábrák és adatok
- Clostridium botulinum olyan baktérium, amely oxigénszegény környezetben veszélyes toxinokat (botulinum toxinokat) termel.
- A botulinum toxin az egyik leghalálosabb anyag.
- A botulinum toxin blokkolja az idegi funkciókat, légzési és izombénulást okozhat.
- A szennyezett étel elfogyasztása által okozott emberi botulizmus nagyon ritka, de végzetes lehet, ha nem diagnosztizálják gyorsan és antitoxinnal kezelik.
- Az étkezési botulizmust gyakran a nem megfelelően elkészített ételek fogyasztása okozza. Különös figyelmet kell fordítania a konzerv, csomagolt vagy házi erjesztésű ételekre.
Általános nézet
A botulizmus súlyos betegség és végzetes is lehet. Viszont viszonylag szokatlan. Ez egy mérgezés, amelyet általában nagyon erős neurotoxinokkal szennyezett ételek fogyasztása okoz.
Clostridium botulinum a környezetben széles körben elterjedt hőálló spórákat termel, amelyek oxigén hiányában csíráznak, növekednek és kiválasztják a méreganyagokat. A botulinum-toxinnak hét különböző formája van, amelyeket az A – G betűk azonosítanak. Közülük négy (A, B, E és esetenként F típus) okozhat emberi botulizmust. A C, D és E típusok betegségeket okoznak más emlősökben, madarakban és halakban.
A botulinum-toxint nem megfelelően elkészített ételek fogyasztják, amelyekben a baktériumok vagy spóráik túlélik és előállítják a méreganyagokat. Bár elsősorban ételmérgezésről van szó, a botulizmus oka lehet csecsemők bélfertőzése, fertőzött sebek és belégzés.
Tünetek
A kezdeti tünetek közé tartozik a súlyos fáradtság, gyengeség és szédülés, általában homályos látás, szájszárazság, nyelési és beszédproblémák. Hányás, hasmenés, székrekedés és hasi duzzanat is előfordulhat. A betegség a nyak és a karok gyengeségéhez vezethet, később pedig a légzőizmokat és az alsó test izmait érintheti.
A tüneteket nem a baktériumok okozzák, hanem az általa termelt toxin. Általában a bevétel után 12 és 36 óra között jelennek meg (legalább négy órás, de legfeljebb nyolc napos időszakkal). A botulizmus előfordulása alacsony, de a halálozási arány magas, ha korai diagnózist nem állítanak fel, és késedelem nélkül megfelelő kezelést (antitoxin gyors beadása és intenzív légzőszervi kezelés) végeznek. A betegség az esetek 5-10% -ában végzetes lehet.
Az expozíció és az átvitel
Élelmiszer-eredetű botulizmus
Clostridium botulinum anaerob baktériumról van szó, ami azt jelenti, hogy csak oxigén hiányában virágzik. Az étkezési botulizmus akkor fordul elő, amikor Clostridium botulinum növekszik és méreganyagokat generál az elfogyasztandó ételben. A baktérium a környezetben széles körben jelen lévő spórákat termel, ideértve a szárazföldet, a folyókat és a tengereket is.
A baktériumok szaporodása és a toxinképződés alacsony oxigéntartalmú termékekben, valamint a tárolási hőmérséklet és a tartósítási paraméterek egyes kombinációiban fordul elő. Ez leginkább a megfelelő óvintézkedések nélkül készített konzervekben és helytelenül feldolgozott, otthon konzervált vagy palackozott élelmiszerekben fordul elő.
Clostridium botulinum nem növekszik savas körülmények között (pH-érték kevesebb, mint 4,6), ezért a toxin nem keletkezik savas ételekben (bár az alacsony pH-érték nem rontja le a létező toxinokat). Alacsony tárolási hőmérséklet és sótartalom és/vagy pH kombinációkat is alkalmaznak a baktériumok szaporodásának vagy toxinképződésének megakadályozására.
A botulinum-toxint számos ételben találták, beleértve az alacsony savtartalmú konzerv zöldségeket, például zöldbabot, spenótot, gombát és céklát; halak, beleértve a tonhalkonzerveket és az erjesztett, sózott és füstölt halakat; és húskészítmények, például sonka és kolbász. A szóban forgó ételek országonként eltérnek, és tükrözik a helyi étkezési és ételmegőrzési szokásokat. Néha kereskedelmi célokra előállított élelmiszerekről van szó.
Bár a spórák Clostridium botulinum hőállóak, a spórákból anaerob körülmények között kinövő baktériumok által termelt toxint forralással elpusztítják (például 85 ° C feletti belső hőmérsékleten legalább öt percig). Következésképpen a botulizmus esetei gyakran társulnak fogyasztásra kész, kevés oxigénnel csomagolt ételekhez.
A gyanús esetekhez kapcsolódó élelmiszer-mintákat haladéktalanul be kell szerezni, légmentesen lezárt tartályokban kell tárolni, és laboratóriumokba kell küldeniük az ok azonosítása és más esetek megelőzése érdekében.
Botulizmus csecsemőknél
A csecsemő botulizmusa általában hat hónapnál fiatalabb gyermekeket érint. Ellentétben az étkezésen keresztüli botulizmussal, amelyet korábban az ételben keletkezett toxinok lenyelése okoz (lásd a fenti a) bekezdést), ez akkor fordul elő, amikor a csecsemők Clostridium botulinum amelyek baktériumként csíráznak, megtelepítik a beleket és méreganyagokat szabadítanak fel. A legtöbb felnőtt és hat hónapnál idősebb gyermeknél ez nem történik meg, mert a természetes védekezés, amelyet a test idővel kialakít, megakadályozza a baktériumok csírázását és növekedését.
Csecsemőknél a klinikai tünetek közé tartozik a székrekedés, étvágytalanság, gyengeség és a sírás károsodása, valamint a fej kontrolljának észrevehető elvesztése. Noha a csecsemők botulizmussal való fertőzésének számos lehetséges forrása létezik, a spórákkal szennyezett méz néhány esethez társult. Ezért azt javasoljuk a szülőknek és a gyermekek gondozóinak, hogy egy évesnél fiatalabb csecsemőket ne etessenek mézzel 1 .
Seb botulizmus
A seb botulizmusa ritka, és akkor fordul elő, amikor a spórák belépnek a sebbe, és szaporodhatnak anaerob környezetben. A tünetek hasonlítanak az étkezésen alapuló botulizmushoz, de akár két hétig is eltarthatnak. A betegség ezen formáját összefüggésbe hozták a szerekkel való visszaéléssel, különösen a heroininjekciós fekete kátránnyal.
Inhalációs botulizmus
Az inhalációs botulizmus nagyon ritka és nem fordul elő természetesen, vagyis véletlenszerű vagy szándékos eseményekkel (pl. Bioterrorizmus) társul, amelyek a toxinok felszabadulását eredményezik az aeroszolokban. Az inhalációs botulizmus klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az élelmiszer-eredetű botulizmushoz. Az átlagos ember halálos dózisát két nanogramm botulinum-toxinra becsülik testtömeg-kilogrammonként, vagyis az élelmiszer-átvitel esetén hozzávetőlegesen háromszorosára.
Belégzés után a tünetek egy-három nap elteltével jelentkeznek, és ez az idő hosszabb, amikor a mérgezés szintje alacsonyabb. A tünetek hasonlóak a botulinum toxin lenyelésének okozta tünetekhez, amelyek izombénuláshoz és légzési elégtelenséghez vezetnek.
Ha a toxin inhalációs aeroszolokon keresztüli expozíciójának gyanúja merül fel, kerülni kell a betegek és mások további expozícióját. A beteg ruházatát el kell távolítani és műanyag zacskókban kell tárolni, amíg szappannal és vízzel alaposan meg nem moshatók. A betegnek azonnal le kell zuhanyoznia és fertőtleníteni.
Más típusú mérgezések
Elméletileg a vízben terjedő botulizmus a toxin lenyelésével állítható elő. Mivel azonban a szokásos vízkezelési eljárások (pl. Forralás, fertőtlenítés 0,1% hipoklorit oldattal) elpusztítják a toxint, a kockázat jelentősen alacsony.
Az ismeretlen eredetű botulizmus általában a felnőtteket érinti, és ezekben az esetekben nem lehet meghatározni, hogy élelmiszer vagy seb származik-e. Ezek az esetek összehasonlíthatók a csecsemők botulizmusával, és akkor fordulhatnak elő, ha a bélflóra sebészeti beavatkozások vagy antibiotikum-terápia miatt megváltozik.
Egyes betegeknél a tiszta toxin káros hatásairól számoltak be, mivel orvostudományban és/vagy kozmetikumokban használják; lásd később: „Botox”.
Diagnózis és kezelés
A diagnózis általában a kórelőzményen és a klinikai vizsgálaton alapul, amelyet laboratóriumi megerősítés követ, különösen annak érdekében, hogy kimutassa a botulinum toxin jelenlétét a szérumban, az ürülékben vagy az ételben, vagy a Clostridium botulinum széklet, seb vagy étel. A botulizmust néha téves diagnózis jellemzi, mivel gyakran tévesen stroke, Guillain-Barré szindróma vagy myasthenia gravis.
Az antitoxint a klinikai diagnózis után a lehető leghamarabb be kell adni. Azonnali beadás hatékonyan csökkenti a halálozási arányt. A botulizmus egyes esetei támogató kezelést igényelnek, különösen a mechanikus szellőztetést, amely hetekig, sőt hónapokig is szükséges lehet. Az antibiotikumok nem szükségesek (kivéve a seb botulizmusát). Van vakcina a botulizmus ellen, de ritkán alkalmazzák, mivel hatékonyságát nem értékelték teljes mértékben, és negatív mellékhatásokat mutattak ki.
Megelőzés
Az étkezési botulizmus megelőzése jó feldolgozási gyakorlatokon alapszik, különös tekintettel a megőrzésre és a higiéniára. A botulizmus megelőzhető a baktériumspórák deaktiválásával hősterilizált (pl. Kemencék sterilizálása) vagy konzervipari termékeknél, vagy gátolva a baktériumok szaporodását más termékekben. A kereskedelmi pasztőrözés (forrón füstölt, vákuumcsomagolt pasztőrözött termékek) nem mindig elegendő az összes spóra elpusztításához, ezért e termékek biztonságának a baktériumok szaporodásának és a toxintermelés megelőzésének kell alapulnia. A hűtési hőmérsékletek sótartalommal és/vagy savas körülményekkel kombinálva megakadályozzák a baktériumok szaporodását és a toxinok képződését.
A WHO Öt kulcs a biztonságosabb élelmiszerekhez szolgál az élelmiszer-kezelő oktatási és képzési programok alapjául, és tájékoztatja a fogyasztókat. Különösen fontosak az ételmérgezések megelőzésében. Ez az öt kulcs:
- higiéniai karbantartás
- a nyers és a főtt ételek szétválasztása
- teljes főzés
- az élelmiszer biztonságos hőmérsékleten tartása
- Biztonságos ivóvíz és nyers összetevők használata.
„Botox”
A baktériumok Clostridium botulinum ugyanúgy használják a botox, általában injekciós gyógyszerkészítmény, klinikai és kozmetikai célú felhasználására. A botox-kezelések során erősen hígított és tisztított A típusú botulinum nuerotoxint alkalmaznak. A kezelést a beteg igényeinek megfelelő orvosi körülmények között alkalmazzák, és általában jól tolerálható, bár alkalmanként mellékhatásokat is megfigyeltek.
WHO válasza
A botulizmus kitörései ritkák, de egyes közegészségügyi vészhelyzetek gyors elismerést igényelnek a betegség forrásának azonosításához, a járványtípusok (természetes, véletlenszerű vagy szándékos) megkülönböztetéséhez, az új esetek megelőzéséhez és az érintett emberek hatékony kezeléséhez. két .
A kezelés sikere jelentősen függ a korai diagnózistól és a botulinum antitoxin gyors beadásától.
A WHO szerepe a botulizmus kitörése esetén, amely nemzetközi aggodalomra adhat okot, a következőket foglalja magában: