Dra. Verónica Seija, Prof. Felipe Schelotto

Ez egy súlyos idegrendszeri betegség, amelyet petyhüdt bénulás jellemez, amely embereket és különféle állatokat érint, és amelyet a botulinum neurotoxin hatása okoz.

A patogenezis elfogadott koncepciója az volt, hogy ételmérgezésről van szó, amelyet az előformázott toxin helytelenül feldolgozott élelmiszerekben történő bevitele és ritkább módon okoz a toxin in vivo sejtszintű termelése.

A betegség neve a latin botulus szóból származik, ami kolbászt jelent, mivel ez a betegség összefüggésben van a kolbász és más húsételek fogyasztásával.

A bakteriális etiológiát és a toxigén mechanizmust Van Ermengem fedezte fel 1895-ben egy belgiumi nagy járvány vizsgálata során.


1976-ban kezdték leírni a csecsemő botulizmusának első eseteit. Jelenleg a botulizmus ezen formája a leggyakoribb az olyan országokban, mint az USA.

ETIOLÓGIAI ÜGYNÖK

A botulinum toxinokat a C. botulinum bár beszámoltak másfajta klosztridiumokról is, amelyek szintén ilyen típusú toxinokat termelnek.

Morfológia és felépítés
C. botulinum sporulált és anaerob gram-pozitív bacillus. Általában egyenes vagy enyhén ívelt, a spórák oválisak, szubterminálisak és kiterjesztik a bakteriális szómát. A peritrichous flagella segítségével mobil.

Élettan és ökológia
Szigorúan anaerob. A törzsek lehetnek proteolitikusak vagy nem, és eltérő és változó biokémiai tulajdonságokkal rendelkeznek. Metabolizmusuk során számos anyagot termelnek, beleértve a rövid láncú zsírsavakat és az exotoxinokat. Előbbiek segítenek azonosítani őket. Az exotoxinok oldható és termolabilis fehérjék, amelyek diffúzióval vagy a baktériumok lízisével szabadulnak fel. Ezeket 80 ° C-on 30 percig vagy 10 percig forralva megsemmisítik. Tehát a méreganyagokat tartalmazó ételek végső melegítése megakadályozhatja a betegségeket.
Másrészt a spórák termelődése miatt, C. botulinum Nagyon ellenáll a fizikai és kémiai anyagoknak, így a környezetnek is. A spórák nagyon ellenállnak a hőnek, és órákig elviselik a forrást. Széles körben elterjedtek a természetben, mind talajban, porban, mind édes, sós és maradék vizes gyűjteményekben.

Az A-tól G-ig terjedő ábécé betűivel 7 toxin-szerológiai típus létezik. Ugyanaz a törzs többféle toxint képes előállítani. Az egyes toxinok biológiai aktivitását a megfelelő antitoxin specifikusan semlegesíti.

Nincs kereszt-semlegesítés, kivéve az E és F típusok közötti gyenge keresztreaktivitást.
A C és D típusokat fágok kódolják, vagyis az őket kódoló géneket egy bakteriofág hordozza, amellyel a toxigén törzsek fertőzöttek. Úgy tűnik, hogy az E típus egy fágon is kódolt. ÉS

bizonyíték van arra, hogy a G típusú toxin jelen van egy plazmidban. Akkor még nem tudjuk, hol találhatók az A, B és F típust kódoló gének, de feltehetően kromoszómásak.

Az emberi botulizmus lényegében az A, B és E típusokkal társul.
A toxinok termeléséhez nem mindig szükségesek szigorú anaerob körülmények, és ez akkor optimális, ha a pH és a hőmérséklet 7, illetve 30 ° C. Hűtőszekrény hőmérsékletén szintetizálhatók, de alacsony pH-nál nem, ezért a savas termékek a legbiztonságosabbak.

Súlyuk alapján a botulinum toxinok a legerősebb ismert mérgek.

Ezek a toxinok nem mérgező fehérjeként (protoxin vagy szülő toxin) szabadulnak fel, amelynek nem toxikus komponensei segítenek megvédeni a toxint a gyomorsavtól és a proteázoktól.

Később, az emésztőrendszerben végzett proteolitikus hasítás után a toxin két, H vagy B (magas: nehéz) és L vagy A (könnyű: könnyű) fragmentum által képződik, amelyeket diszulfid hidak tartanak össze.

Az első kötőkapacitással rendelkezik, a második pedig enzimatikus aktivitással rendelkezik.

JÁRVÁNYTAN

Jelenleg 5 klinikai forma van meghatározva:
1. Ételmérgezés

2. Seb botulizmus

3. A csecsemő botulizmusa

4. Rejtett botulizmus vagy ismeretlen eredetű

5. Akaratlan botulizmus

A seb bototizmusát környezeti spórákkal történő fertőzés okozza. A botulinum előtti sebek többsége traumás, de a betegséget a IV. Kábítószerfüggő betegek sebjeivel együtt is gyakran észlelik.
A csecsemő botulizmusa 1 hét és 12 hónapos kor között jelentkezik, és spórák lenyelésével jár. Ezek forrása lehet a talaj, vagy méz vagy más spórákkal szennyezett cukros szirup bevitele.
A rejtett botulizmus vagy ismeretlen eredetű botulizmus a csecsemő botulizmusának (felnőttkori enterális botulizmus) felnőttkori változata lehet, és olyan felnőtteknél fordul elő, akiknél általában a bélrendszer valamilyen rendellenessége van, amely lehetővé teszi a C. botulinum általi kolonizációt. Más esetekben a betegség kialakulásának mechanizmusa nem határozható meg.

Az "akaratlan" botulizmus a legutóbb leírt forma. Mozgászavarok miatt botulinum toxin injekcióval kezelt betegeknél fordulhat elő.

A csecsemő botulizmusa az Egyesült Államokban jelenleg a leggyakoribb forma, mivel az élelmiszer-botulizmus erőteljesen csökken. Hazánkban a botulizmus eseteit 18 éve nem írták le, de 1999 márciusában 3 olyan élelmiszer eredetű esetet írtak le, amelyek járványnak minősültek, mivel összefüggésben voltak egy közös élelmiszer elfogyasztásával.

Ételmérgezés esetén az előformált toxint lenyelik, és az endocitózis a gyomor-bél traktuson keresztül felszívja. A seb bototizmusában a toxin a seb szintjén termelődik, amíg a csíra megtalálja a csírázáshoz szükséges feltételeket. A csecsemőben a bevitt spórák a vastagbélben csíráznak, mivel nincs gátló flóra, és azután felszívódnak a toxinok. Miután felszívódott a gyomor-bél traktusból vagy a sebből, a toxint a nyirok vagy a vér útján juttatja el a hatás helyeire, a kolinerg idegvégződésekre. Mivel nem lépi át a vér-agy gátat, csak a perifériás idegrendszerre hat, különösen a neuromuszkuláris lemez és az autonóm rendszer szintjén. A különböző típusú toxinok idegszövet iránti affinitásukban különböznek egymástól, az A típus a legmagasabb affinitású.
A botulinum toxin az acetilkolin felszabadulásának blokkolásával működik, ezáltal a vázizmok petyhüdt bénulását és paraszimpatikus kudarcot okoz.

Hatásmechanizmusában 3 lépés van:
1. A toxin H-lánca a preszinaptikus membrán receptoraihoz kötődik
2. A toxin az endocitózishoz hasonló aktív mechanizmus révén hatol be
3. Az idegsejt belsejében a toxin zavarja az izomgerjesztéshez szükséges acetilkolin felszabadulását.
Az acetilkolin felszabadulás blokkoló mechanizmusát nemrégiben írták le. A toxin aktív része peptidáz aktivitással rendelkezik, amely specifikus azokra a fehérjékre, amelyek a neurotranszmittert tartalmazó szinaptikus vezikulum szerkezetét alkotják és részt vesznek az exocitózisban. A toxin hatása megakadályozza a neurotranszmitter exocitózisát, és így az idegi impulzus blokkolódik. Az idegműködés helyreállításához szükség van a terminális motoros neuron regenerálódására és új motorvégződések kialakítására.

Klinikai megnyilvánulások

A csecsemő botulizmusában az inkubáció 3 és 30 nap között mozog. A fő megnyilvánulás a székrekedés, később pedig egyéb tünetek jelennek meg, például letargia, szívási és nyelési nehézségek, gyenge sírás, izomgyengeség és hipotónia. A csecsemő botulizmusának súlyossági spektruma az enyhe formáktól a fulmináns és végzetes betegségig terjed. A prognózis akkor kiváló, ha a betegség kezdete elég fokozatos ahhoz, hogy lehetővé tegye a kórházi kezelést.

DIAGNÓZIS

Az ételmérgezés kitörésének gyanúja miatt elrendelt eljárásokra van szükség:

# Személyes adatok, klinikai információk megszerzése az érintettekről és az érintett élelmiszerekről.

# Legalább 50 gramm gyanús étel hűtőszekrényben és steril tartályokban történő gyors szállítása a Bromatológiai Laboratóriumba (Önkormányzatok).

# 5 gramm széklet vagy hányás a betegektől, gyors hűtőszekrényben, steril palackban és lehetőség szerint szállítóeszközzel történő szállítás az Orvosi Mikrobiológiai Laboratóriumba.

# Botulizmus gyanúja esetén szérum mintát is kérünk a toxinok keresésére.

A botulizmus diagnózisa klinikai, epidemiológiai és mikrobiológiai. Ételmérgezés esetén ezt:
Ø A toxin bizonyítéka a szérumban, székletben, hányásban vagy szövetmintában, ha a beteg meghalt.
Ø A toxin jelenlétének kimutatása a gyanús élelmiszerben és az okozó csíra elkülönítése tőle.

A toxin jelenlétének igazolására az arany standard az egér semlegesítési tesztje. Immunoenzimatikus technikák is alkalmazhatók.
A csíra elkülönítésére a mintát először hőkezeléssel vagy alkohollal dúsítják, amely elpusztítja a kísérő baktériumokat. Ezt követően szelektív és nem szelektív táptalajokat vetünk. Anaerobiosisban inkubálják, és az azonosítást biokémiai tesztekkel és kromatográfiával végezzük. Azt is ellenőrizni kell, hogy a törzs toxint termel-e.

Csecsemő botulizmus esetén a legmegfelelőbb minta a széklet anyag. Ha ez nem lehetséges, a beöntés gyakorlásával folyadékot kapunk. Ugyanahhoz a steril, nem bakteriosztatikus vízhez és korlátozott térfogathoz kell használni, hogy ne hígítsa feleslegesen a mintát. Ezekben a mintákban meghatározzuk a toxin és a csíra jelenlétét. A szérumminták ritkán mutatják be a toxin jelenlétét, ezért kevéssé használhatók.
A seb botulizmusa esetén bizonyítani kell a toxin jelenlétét a szérumban és/vagy a csírát a sebben.

KEZELÉS

Olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek a mikroorganizmus és toxinjának eltávolítására és a gazda funkcióinak fenntartására törekszenek. Ételmérgezés esetén a toxin semlegesíthető ló eredetű trivalens antitoxin (A, B és E) korai alkalmazásával. Ez I. és II. Típusú túlérzékenységi reakciókat okozhat. Állatkísérletek azt mutatják, hogy kivéve, ha a klinikai kép kialakulása előtt alkalmazzák, védőhatása megkérdőjelezhető. Az antitoxin semlegesíti a szabad szérum toxint.
A támogató intézkedések elengedhetetlenek, kiemelve a légzés támogatását az asszisztált szellőzés révén. Ez az 1901-es 70% -ról az elmúlt évek 12% -ára csökkentette a halálozást.
A seb bototizmusában az előbbieken kívül a sebet le kell törölni és le kell üríteni, valamint antibiotikumokat (penicillin).

Az antimikrobiális szereket nem szabad csecsemő botulizmusban alkalmazni, mivel a vegetatív formák bélszintű pusztulása toxin felszabadulást okoz és rontja az állapotot. Ezenkívül kerülni kell az antitoxin alkalmazását, mivel az állapot általában jó evolúcióval rendelkezik, és a szérum toxinszintje alacsony. Egy emberi eredetű antitoxint jelenleg értékelnek csecsemő botulizmusban való alkalmazására.

Házi konzervek esetében megfelelően mosott ételeket, steril edényeket és a sterilizáláshoz különösen alkalmas hőnyomásos rendszereket kell használni. Az előfőzött ételeket 4 ° C vagy annál alacsonyabb hőmérsékleten tartják.
Ipari szinten szigorú ellenőrzéseket kell végrehajtani és meg kell követelni a konzervek és az előkészített ételek elkészítési folyamatában. Jól elkészített konzerveknél a megfelelő hőkezelés, az alacsony pH és a NaCl vagy nitritek hozzáadása olyan tényezők, amelyek hozzáadva megsokszorozzák védőhatását. A rosszul tartósított termékekben viszont a spórák életben maradhatnak, később csírázhatnak és szaporodhatnak, anaerob körülmények védelme alatt, és toxint termelhetnek, amelyet a baktériumok lízise szabadít fel. A folyamat általában 2-14 napot igényel.

Csecsemők esetében nem szabad mézet adni az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknek.
Van egy botulinum toxoidokon (A, B, C, D és E) alapuló vakcina, amelyet laboratóriumi alkalmazottak számára alkalmaznak, akik a csírával vagy annak toxinjaival dolgoznak.

AZ ÁTADHATÓSÁG IDŐSZAKA

Noha a C. botulinum toxin és a mikroorganizmusok a betegség kialakulása után hetekig-hónapokig nagy mennyiségben ürülnek az ürülékben, egyetlen embertől a másikig terjedő másodlagos átvitel egyetlen esetben sem igazolható.

LAPPANGÁSI IDŐSZAK

Nagyon változó és nehezen rögzíthető. Általában 5-60 nap. Leggyakrabban egy-két hónap.

Bibliográfia

Amorín MB, Schelotto F és Chiparelli H. A hasmenés, a gyomor-bélgyulladás szerei. A CEFA bakteriológiai és virológiai témáiban. 303-322. Oldal. Szerkesztőségi Orvosi Könyvtár, 1999.

Garcia Sanchez JE, Trujillano I és Garcia Rodriguez JA. Clostridium nemzetség. In Garcia Rodriguez és Picazo, Medical Microbiology. 323–42. Mosby, 1996.

Midura TF. Frissítés: Csecsemő botulizmus. Klinikai mikrobiológiai vélemények. tizenkilenc kilencvenhat; 9: 119-25.

Shapiro RL, Hatheway C és Swerdlow DL. Botulizmus az Egyesült Államokban: klinikai és epidemiológiai áttekintés. Ann Intern Med. 1998; 129 (3): 221-8.

Snydman DR. Ételmérgezés. In Gorbach, Bartlett és Blacklow fertőző betegségek. 768-781. WB Saunders Company. Második kiadás, 1998.

Hatheway CL. Clostridium botulinum. In Gorbach, Bartlett és Blacklow fertőző betegségek. 1919-25. WB Saunders Company. Második kiadás, 1998.

  1. Infecto webhely az orvosi képzéshez
  2. OPS. A fertőző betegségek ellenőrzése az emberben. 538. számú tudományos publikáció, Washington, 1992

Egyéb cikkek a biológiai hadviselésről kattints ide

Az ebben a cikkben található információk nem helyettesítik a szükséges orvosi tanácsot, vagy egy betegség vagy egészségügyi rendellenesség professzionális orvosi kezelésének szükségességét.

Mindig konzultáljon orvosával, ha bármilyen kérdése van az egészségével kapcsolatban, és mielőtt új kezelést kezdene gyógyszerekkel, diétával vagy testmozgási programmal.

  • Iratkozzon fel a hírlevélre
  • csecsemő botulizmusa