Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor

gyógyszertár

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Farmacia Profesional kéthavonta megjelenő folyóirat, amely 1986 óta jelent meg. Vezető a gyógyszerészeti műszaki kiadványok területén, és gyógyszerésznek irányítja, mint vállalkozó, ügyintéző, gyógyszerszakértő, valamint a betegellátásban. A folyóirat célja a gyógyszerész, mint egészségügyi szakember ismereteinek frissítése, valamint a valódi kérdések megközelítése, ideértve a gyógyszerpiacot, a bőrgyógyszert, a gyógyszerészeti ellátást és a fitofarmáciát. A professzionális gyógyszertár eszközöket és megoldásokat kínál a gyógyszerészek minden érdeklődési területén.

Kövess minket:

A lisztérzékenység (CD) vagy a gluténérzékeny enteropátia olyan krónikus betegség, amelyben a tápanyagok felszívódási zavarai vannak a vékonybél sérült részében, a vékonybél nyálkahártyájának jellegzetes elváltozása és az elimináció után gyors klinikai javulás. bizonyos étrendben lévő gabonafélék, amelyek glutént tartalmaznak.

A glutén egy fehérje, amely egyes gabonafélék (búza, rozs, árpa és zab) és származékaik része.

A gluténérzékenységet a gluténnel szembeni rendellenes immunitás állapotaként határozzák meg, amely genetikailag hajlamos egyénekre korlátozódik. Ez a genetikai hajlam igazolja, hogy ugyanazon családon belül több beteg is lehet.

Spanyolországban a CD prevalenciája 0,15 és 2,4 eset/100 000 lakos/év között van, felnőtteknél, illetve gyermekeknél (átlagosan egy eset 200 vagy 300 emberre). Feltűnő az incidenciájának növekedése a beteg első fokú hozzátartozóinál, gyakran látens formában.

Általában fehér embereknél fordul elő, és nőknél körülbelül kétszer olyan gyakori, mint férfiaknál. Bármely életkorban megnyilvánulhat a glutén étrendbe történő bevezetése után. Általában 5 éves kor előtt jelenik meg (a maximális előfordulás csúcsa 9 hónap és három év között van). Nagyon ritka, hogy a betegség serdülőkorban jelentkezik, mivel spontán remisszión megy át ebben az életszakaszban, amikor a betegek glutén toleránsak. Felnőtteknél a maximális előfordulás csúcsa az élet harmadik és negyedik évtizedében van. Ebben a korcsoportban az előadás nagyon eltérhet a klasszikus formától, ami néha nagyon megnehezíti a diagnosztizálást.

MIÉRT TERMELIK A CELIAQUIA-t

Az endospermium a gabona gabona azon része, amelyből a lisztet kivonják. Lényegében fehérjéket tartalmaz, amelyek oldhatatlan frakciója a glutén, amely ezek 90% -át teszi ki.

A glutén bizonyos gabonafélék nem vízben oldódó fehérjefrakciója. A prolaminok és a gluteninek egyenlő részekből állnak. A búza, az árpa, a rozs és a zab prolinjai mérgezőek a lisztérzékenységben szenvedőkre. A lisztérzékenységben leginkább a búzában található alkoholban oldódó prolamin, a Gliadin szerepel.

A jelenleg elfogadott, de nem teljesen megerősített patogenetikai elmélet szerint egy genetikailag hajlamos egyénnél valamilyen környezeti tényező érzékenységet váltana ki az étrendi glutén iránt. Ezután a toxikus gliadin peptidek kötődése a bélsejt bizonyos HLA molekuláihoz (humán leukocita antigénekhez) specifikus antigén-T limfociták stimulálását eredményezné, ami viszont a sejt immunmechanizmusainak aktiválódását váltja ki, ami végső soron felelős a bélelváltozások megjelenéséért.

Ezeknek az eseményeknek a végeredménye a nyálkahártya károsodása, ami viszont a tápanyagok felszívódásának károsodásához vezet.

A CELIAC-BETEGSÉG KLINIKAI MEGNEVEZÉSEI

A lisztérzékenységben szenvedő betegek tünetei két nagy csoportba sorolhatók: emésztőrendszeri és bélen kívüli.

A gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások a bélben felhalmozódó élelmiszerekből származnak, amelyek nem szívódhatnak fel. Gyakrabban gyermekeknél és fiataloknál fordulnak elő, bár felnőtteknél is előfordulhatnak. Ezek a tünetek a következők:

Hasmenés: a bélmozgások gyakorisága és jellege betegenként jelentősen eltér. A kiterjedt bélelzáródású betegeknél naponta több mint 10 bélmozgás lehet. Csecsemőknél és kisgyermekeknél dehidráció, elektrolit-kimerülés, sőt acidózis is előfordulhat. A széklet lehet vizes vagy félig formált, világosbarna színű, a gitthez hasonló, vagy olajos és habos, jellegzetes kellemetlen, avas szaggal (steatorrhoea). Magas gáztartalma miatt ezek a betegek székletei gyakran lebegnek.

A hasmenés a malabszorpció következtében megnövekedett székletmennyiség és a vastagbél ozmotikus túlterhelésének következménye.

Súlycsökkenés: A beteg fogyásának nagysága függ a bél sérülésének súlyosságától és mértékétől, valamint a beteg képességétől, hogy a kalóriabevitel növelésével kompenzálja a felszívódási zavarokat. Néhány betegnek óriási étvágya van, és alig vagy egyáltalán nem fogy. Kezeletlen gyermekeknél és fiataloknál a súlycsökkenés és a növekedés késése általában a leggyakoribb megállapítás. Súlyos esetekben és legyengült betegeknél a fogyás egy részét elfedheti a hipoproteinémia okozta folyadékretenció.

Gyengeség, lazaság és fáradtság, ami a helytelen táplálkozáshoz, vérszegénységhez és alkalmi hypokalemiához kapcsolódik (a széklet káliumvesztése miatt másodlagos).

Hasi puffadás és puffadás, a felszívatlan élelmiszer-tartalom intraintesztinális erjedéséből származó gázok felhalmozódása miatt a belekben.

Az extraintesztinális tünetek szerves és szisztémás megnyilvánulások, amelyek többszörös táplálkozási hiányosságokból származnak (vitaminok, ásványi anyagok, azonnali elvek stb.)

Szájüregi megnyilvánulások: aftos szájgyulladás és a fogzománc hiperpláziája.

Neurológiai megnyilvánulások: vegyes perifériás neuropathia, myopathia, cerebellaris ataxia és pszichiátriai rendellenességek (depresszió).

Metabolikus osteopathia: csökkent csonttömeg (osteopenia), másodlagos hyperparathyreosis.

Hematológiai megnyilvánulások: vashiány, folsav, B 12 -vitamin, hyposplenizmus, hipoprotombinémia és vashiányos vérszegénység.

Máj megnyilvánulásai: a leggyakoribb az emelkedett transzaminázszint.

Szaporodási rendellenességek: férfiaknál impotencia és meddőség. Nőknél késői menarche, amenorrhoea, korai menopauza, meddőség és abortusz.

Bőr megnyilvánulásai: dermatitis herpetiformis, follikuláris hyperkeratosis, petechia és ecchymosis. A Dermatitis herpetiformis (DH) olyan bőrbetegség, amelyben krónikus kiütés jelentkezik, amelyet vezikulák, papulák és intenzíven viszkető csalánkiütésszerű elváltozások jellemeznek. A DH-ban szenvedő emberek a legtöbb esetben a bélnyálkahártya súlyos elváltozását mutatják, mint a CD-s betegek, akik szintén reagálnak az étrendből származó glutén elnyomására, ezért a kezelésnek meg kell egyeznie a celiaciával.

A lisztérzékenység általában 5 éves kor előtt jelentkezik, és a maximális előfordulás csúcsa 9 hónap és 3 év közötti

Egyéb: tetania az elektrolit rendellenességek miatt, ödéma a hipoalbuminémia miatt.

Biokémiai változások: a hemoglobin, a vas, a folsav, a B 12 -vitamin, az összes fehérje, az albumin, a magnézium, a kalcium és a cink csökkenése, valamint a transzaminázok növekedése.

Vannak olyan betegségek, amelyek társulnak a lisztérzékenységhez, és amelyeket az I. táblázat foglal össze.

A lisztérzékenységre gyermekkorban kell gyanakodni, amikor a glutén étrendbe történő bevezetése esetén hosszan tartó hasmenés jelentkezik, vagy pépes, bőséges, bűzös és sárgásfehér széklet kiürül, fogyás, ingerlékenység, étvágytalanság, száraz bőr és kiemelkedő has.

A lisztérzékenység ésszerű klinikai gyanúja esetén az első bélbiopsziát el kell végezni, amely a legértékesebb izolált diagnosztikai vizsgálat. Meg lehet szerezni endoszkóposan vagy kapszula segítségével.

A duodenális-jejunális biopsziából kiderül (1. ábra) egy sík felületű nyálkahártya, amelyben nincs villi, és a kripták kifejezetten hiperplasztikusak. A lamina propriában fokozott a cellularitás. Jejunum makroszkopikus megjelenése jellemző (2. ábra).

1. ábra A jejunális biopszia egy celiaciás betegben, amelyben a bélbolyhok subtotalis atrophiája kiemelkedik

2. ábra A jejunum jellegzetes makroszkopikus megjelenése coeliakia esetén: kitágult bélhurok sima falakkal

Az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) 1970-ben diagnosztikai kritériumokat állapított meg, amelyek három bélbiopsziát tartalmaznak. Az első, abban az időben, amikor a betegség jellegzetes leletekkel jelenik meg; a második a glutén étrendből való eltávolítása után, amelyben a bélnyálkahártya helyreállítását ellenőrzik, a harmadik pedig a glutén étrendbe történő újbóli bevezetése (gluténnel történő provokáció) után, amelyben a a bélnyálkahártya.

1990-ben az ESPGHAN újból felülvizsgálta a kritériumokat, és rámutatott, hogy a klasszikus harmadik bélbiopszia, miután glutént provokált, orvosi szempontok és a szóban forgó cöliákia beteg szerint felülvizsgálható.

Ha a klinikai gyanú nem túl szuggesztív vagy a betegség szűrésére van szükség (első fokú rokonok, kapcsolódó betegségek, atipikus tünetek), szerológiai vizsgálatokat kell alkalmazni. Ezek a glutén és/vagy rokon fehérjék fogyasztása során megjelenő antitestek kimutatásán alapulnak: antigliadin, antireticulin és antiendomysium antitestek. .

Úgy tűnik, hogy a szérum antigliadin IgA antitest teszt specifikusabb, de kevésbé érzékeny, mint a szérum antigliadin IgG antitest teszt. A simaizom endomysium elleni szérum IgA antitestek jelenléte a legérzékenyebb és legspecifikusabb szerológiai vizsgálat (kezeletlen betegeknél 90% vagy annál nagyobb érzékenység és specificitás). Az antigliadin antitestek hiánya újabb diagnózist javasolhat.

Az IgA típusú anti-endomysialis antitest titerek csökkentek vagy eltűnnek a kezelt betegeknél, akik szigorú gluténmentes étrendet követnek (emiatt sorozatosan meghatározhatók az étrend betartásának figyelemmel kísérésére).

Mindezek ellenére egyelőre a szérum antitestvizsgálat nem helyettesítheti a bélbiopsziát, mint kulcsfontosságú diagnosztikai eljárást, mielőtt a lisztérzékenység gyanújával küzdő betegeket gluténmentes étrendre helyeznék egy életen át.

Meghatározhatók anti-transzglutamináz antitestek is, amelyek a lisztérzékenység fő autoantigénjei. Ha ezek a szerológiai vizsgálatok pozitív eredményeket adnak, akkor a diagnózis megerősítéséhez bélbiopsziára lesz szükség.

Vannak más diagnosztikai tesztek is, de kevésbé specifikusak; csak a betegséget kísérő malabszorpciós szindrómát észlelik: béltranzit, a székletben lévő zsír meghatározása és D-Xylose teszt.

Amikor a cöliákiát bélbiopszia igazolja, a választott kezelés a gluténmentes étrend kialakítása, amelyet az egész életen át fenn kell tartani.

Mind a Spanyol Celiakia Egyesületek Szövetsége (FACE), mind az Egészségügyi Minisztérium meghatározza, hogy a gluténmentes címkével ellátott termék legfeljebb 20 ppm glutént tartalmazhat.

Bár az összes olyan gabonafélék teljes eltávolítása, amelyekről ismert, hogy glutént tartalmaznak, az étrendből elég egyszerűnek tűnik, a legtöbb beteg számára ezt az étrendet nagyon nehéz megvalósítani és fenntartani. A hatékony gluténmentes étrend kialakításához az orvos, a dietetikus és a gyógyszerész átfogó és ismételt betegutasításra van szükség, valamint motivált és alapvetően gyanús betegre, aki elolvassa az élelmiszer-összetétel címkéit.

Feltűnő a cöliákia előfordulásának növekedése a beteg első fokú hozzátartozóinál, gyakran látens formában

A gluténmentesség mellett az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és normál mennyiségű zsírt, szénhidrátot és fehérjét kell tartalmaznia. A rizs, a szójabab és a kukorica nem mérgező, és az ezekből liszteket tartalmazó ételeket a lisztérzékenységben szenvedő betegek biztonságosan elfogyaszthatják. A köles, a hajdina és a cirok is jól tolerálható.

A II. Táblázat a fő ételeket a gluténtartalmuk szerint sorolja fel.