, MD, MPH, Kaliforniai Egyetem, San Diego

ureaplasma

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (3)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

Számos szervezet okozhat nemi úton terjedő nem gonococcusos méhnyak-gyulladást nőknél, urethritist, proktitist és garatgyulladást mindkét nemnél. Ezek az organizmusok a következők:

Chlamydia-fertőzés (ezen urethritis esetek körülbelül 50% -áért és a mucopurulens cervicitis eseteinek többségéért felelős; lymphogranuloma venereumot okozhat)

Mycoplasma genitalium Y M. hominis (urogenitális fertőzéseket okoz nőknél, de férfiaknál nem)

Ureaplasma urealyticum

Trichomonas vaginalis (trichomoniasis)

A "nem specifikus urethritis" pontatlan kifejezés használható, de csak akkor, ha a chlamydia és a gonococcusok tesztje negatív és más kórokozót nem azonosítanak.

A chlamydia és a mycoplasma olyan fertőzéseket is okoz, amelyek nem terjednek nemi úton, például trachoma és újszülöttek kötőhártya-gyulladása (Chlamydia) és tüdőgyulladása (Chlamydia és Mycoplasma).

jelek és tünetek

A férfi 7-28 napos inkubációs periódus után tüneti urethritis alakul ki, amely először enyhe dysuria, húgycső-kellemetlen érzés és tiszta vagy mucopurulens húgycsőfolyás formájában jelentkezik. A váladék lehet kevés és a tünetek enyheek, de gyakran a legfontosabbak kora reggel, amikor a húgycső húsa általában erythemás és száraz váladékok által akadályozott, amelyek elszínezhetik a fehérneműt. Esetenként hirtelen és súlyosabban jelentkezik, súlyos dysuria, gyakoriság és bőséges gennyes váladékozás, amely utánozza a gonococcus urethritist. A fertőzés epididymitisré válhat. A rektális vagy orogenitális érintkezés után egy fertőzött ember proctitis vagy pharyngitis jelenhet meg.

A nők Általában nem mutatnak tüneteket, de hüvelyi váladékozást, vizelési gyakoriságot és sürgősséget, kismedencei fájdalmat, dyspareuniat és urethritis tüneteit mutatnak. Jellemző a nyálkahártya-gyulladás sárga mucopurulens váladékkal és a nyaki ektópiával (az endocervicalis epithelium kitágulása a méhnyak hüvelyi felületeire). Kismedencei gyulladásos betegség (PID, salpingitis és kismedencei peritonitis) kényelmetlenséget okozhat a csípőbélben és a hypogastriumban (jellemzően kétoldali), valamint a has, az adnexa és a méhnyak jelentős érzékenységét. A kismedencei gyulladás hosszú távú következményei a méhen kívüli terhességek és a meddőség. A Fitz-Hugh-Curtis szindróma (perihepatitis) fájdalmat okozhat a has jobb felső negyedében, lázat és hányást.

A chlamydia átterjedhet a szemre, és akut kötőhártya-gyulladást okozhat.

A genitális és bélfertőzésekkel szembeni immunreakciók által okozott reaktív ízületi gyulladás ritka szövődménye a felnőttek klamidiális fertőzésének. A reaktív ízületi gyulladás néha a bőr és a szem elváltozásával (kötőhártya-gyulladás és uveitis) és visszatérő, nem fertőző húgycsőgyulladással társul.

A reaktív Chlamydia ízületi gyulladásban szenvedő betegek kis számában a Chlamydia fertőzésre válaszul ízületi szindróma alakul ki a láb bőrének változásával (blennorrhagiás keratoderma), kötőhártya-gyulladás és uveitis, urethritis vagy balanitis.

A reaktív Chlamydia ízületi gyulladásban szenvedő betegek kis számában a Chlamydia fertőzésre reagálva a láb bőrének változásai (blennorrhagiás keratoderma), kötőhártya-gyulladás és urethritis vagy balanitis alakulnak ki ízületi gyulladásban.

A reaktív Chlamydia ízületi gyulladásban szenvedő betegek egy részénél a Chlamydia fertőzésre reagálva a láb bőrének változásai (blennorrhagiás keratoderma), kötőhártya-gyulladás és uveitis, urethritis vagy balanitis alakulnak ki ízületi gyulladásban.

A csecsemők a chlamydialis cervicitisben szenvedő nőknél született chlamydialis tüdőgyulladás vagy újszülöttkori oftalmia (újszülött kötőhártya-gyulladás) alakulhat ki.

Diagnózis

A méhnyak, a húgycső, a garat vagy a végbél váladékából vagy a vizeletből származó nukleinsavak kimutatásán alapuló vizsgálatok

Chlamydialis, mycoplasma vagy ureaplasma fertőzés gyanúja merül fel urethritis, salpingitis, cervicitis vagy ismeretlen etiológiájú proctitis tüneteiben szenvedő betegeknél, de ugyanazok a tünetek másodlagosak lehetnek a gonococcus fertőzés miatt.

Ha az urethritis klinikai bizonyítéka bizonytalan, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) 2015. évi STD-k kezelési irányelvei kimondják, hogy az urethritis dokumentálható a következők bármelyikével:

A vizsgálat során látható mukoid, mucopurulens vagy gennyes váladék

≥ 10 leukocita/nagy teljesítményű mező az első reggeli vizeletben

Pozitív leukocita-észteráz-teszt az első reggeli vizeletben

≥ 2 fehérvérsejt merítési mezőnként Greth-festéknek kitett húgycső szekréciójában

A chlamydia azonosításához nyaki, hüvelyi, hím húgycső- vagy rektális tamponokat kell gyűjteni. A vizeletminták a nyaki vagy húgycső biopsziás minták alternatívájaként használhatók. Állkapocs- és rektális tamponokra van szükség a fertőzés értékeléséhez ezeken a helyeken.

A kereskedelemben kapható nukleinsav-tesztek a klamidiális DNS kimutatására alkalmazhatók nem amplifikált mintákban vagy olyan mintákban, amelyeket a molekulák amplifikálására szolgáló számos technika egyikével amplifikáltak. A vizsgálatokat tipikusan tamponmintákon végzik, de a nukleinsav-amplifikációs tesztek nagyon érzékenyek és specifikusak, és vizeletmintákon is alkalmazhatók, így nincs szükség olyan nehézkes eljárásra, mint a húgycső vagy a méhnyak. Általában a torokból és a végbélből származó mintákat csak olyan laboratóriumok vizsgálhatják, amelyek igazolták e vizsgálatok alkalmazását az anatómiai helyeken. Az amplifikációs technikákat rutinszerűen kell alkalmazni a magas kockázatú betegek szűrésére és diagnosztizálására (pl. Védtelen szexuális tevékenységek folytatása új vagy több partnerrel, szexuális úton terjedő betegségek kórtörténete, nemek közötti gyógyszerek cseréje vagy pénz).

Mivel más STD-k (különösen a gonococcus fertőzés) gyakran együtt élnek, a tüneti urethritisben szenvedő betegeket is át kell szűrni gonorrhoea szempontjából. Meg kell fontolni más STD-k tesztelését is, ideértve a szifilisz és a HIV szerológiai vizsgálatát.

A mikoplazmák és a fajok szisztematikus keresése Ureaplasma nem praktikus; néhány kereskedelmi nukleinsav-amplifikációs teszt jelenleg fejlesztés alatt áll, de nem elérhető széles körben.

Az Egyesült Államokban a megerősített klamidia, gonorrhoea és szifilisz fertőzés eseteit be kell jelenteni a közegészségügyi rendszer felé.

Szűrés

Az önmagában gyűjtött vizelet- vagy hüvelyváladék-tamponok értékelése nukleinsav-amplifikációs tesztekkel különösen hasznos az aszimptomatikus betegek szűrésére, akiknek nagy a kockázata az STD kialakulásában, mivel a nemi szervek vizsgálata nem szükséges. A szűrővizsgálati ajánlások nemtől, kortól, szexuális gyakorlattól és beállítástól függően változnak.

A nem terhes nők (beleértve azokat a nőket is, akik más nőkkel szexelnek), évente ellenőrizni kell, ha

Szexuálisan aktívak és

Kezelés

Orális antibiotikumok (előnyösen azitromicin)

A gonorrhoea empirikus kezelése, ha nincs kizárva

A szexuális partnerek kezelése

A dokumentált vagy valószínű, komplikáció nélküli chlamydia, ureaplasma vagy mycoplasma fertőzéseket a következő gyógyszerek egyikével kezelik:

1 egyszeri 1 g azitromicin orálisan

100 mg doxiciklin orálisan naponta kétszer, 7 napig

500 mg eritromicin orálisan vagy 800 mg etil-szukcinát formájában, naponta négyszer, 7 napig

300 mg ofloxacin szájon át, naponta kétszer, 7 napig

500 mg levofloxacin szájon át naponta egyszer, 7 napig

Az azitromicint (egyetlen dózisban) előnyben részesítik azoknál a gyógyszereknél, amelyek több dózist igényelnek 7 nap alatt, bár vannak olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy a rektális Chlamydia esetében előnyösebb a doxiciklin (1.

A terhes nőknek naponta egyszer 1 g azitromicint kell szájon át kapniuk.

Ezek a kezelési módok nem kezelik megbízhatóan a gonorrhea-t, de ez a fertőzés sok embernél együtt él a chlamydiával. Ezért a kezelésnek egyetlen dózisú ceftriaxont kell tartalmaznia, 250 mg intramuszkulárisan, ha a gonorrhoea nincs kizárva.

A relapszusban szenvedő betegek (kb. 10%) általában mikroorganizmusokkal együtt fertőznek, amelyek nem reagálnak a chlamydia kezelésére, vagy a kezelést követően újrafertőződtek.

Át kell vizsgálni őket Chlamydia fertőzés és gonorrhoea, valamint lehetőség szerint trichomoniasis szempontjából. Azitromicinnel kell kezelni őket, hacsak korábban nem kezelték őket. Ha az azitromicin hatástalan volt, akkor a moxifloxacin (aktív az Mycoplasma vagy Ureaplasma azitromicinnel szemben ellenálló). Azokon a területeken, ahol a trichomoniasis elterjedt, ajánlott a metronidazollal végzett empirikus kezelés, kivéve, ha a PCR azt jelzi, hogy a betegek negatívak a trichomoniasis szempontjából.

A jelenlegi szexuális partnereket is kezelni kell. A betegeknek tartózkodniuk kell a szexuális együttlétektől mindaddig, amíg partnereikkel ≥ 1 hétig nem fejezik be a kezelést.

Ha a genitális klamidiális fertőzéseket nem kezelik, a tünetek a betegek mintegy 66% -ánál 4 héten belül megszűnnek. A nőknél azonban a tünetmentes méhnyakfertőzés fennmaradhat, és endometritist, salpingitist vagy krónikus kismedencei peritonitist és következményeit okozhatja, például kismedencei fájdalmat, meddőséget és fokozott méhen kívüli terhesség kockázatát. Mivel a klamidiális fertőzések súlyos, hosszú távú következményeket okozhatnak a nőknél, még akkor is, ha a tünetek enyheek vagy egyáltalán nem jelentkeznek, a fertőzés és annak kezelése a betegben és szexuális partnereinél alapvető fontosságú.

Kezelési referencia

1. Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK és mtsai: Az azitromicin és doxiciklin hatékonysága a végbél klamidia fertőzésének kezelésében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Antimicrob Chemother 70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574.

Kulcsfogalmak

A szexuálisan megszerzett chlamydialis, mycoplasma és ureaplasma fertőzések hatással lehetnek a húgycsőre, a méhnyakra, az adnexára, a torokra vagy a végbélre.

Diagnosztizálás nukleinsav-amplifikációs technikákkal.

Értékelje a más nemi úton terjedő betegségekkel való együttfertőzést is, beleértve a gonorrhoét, a szifiliszt és a HIV-fertőzést.

Szimptómás, magas kockázatú betegek klamidiális fertőzésének szűrése.

Használjon olyan antibiotikumot, amely a gonorrhoea kezelésére is alkalmas, ha ezt nem zárják ki.