SZERETNE TUDNI, HOGY VAN?
KÉPEK
Kattintson a képekre a nagyításhoz.
Osztályozás: ICD10: T61.0; ICD9: 988.0
Történelem: 1606 óta homályosan ismert a Csendes-óceán déli részén, a klinikai kép első részletes leírása 1774-ben volt Új-Kaledóniában, az angol navigátor, James Cook.
Kockázati területek és epidemiológia:
A kockázati zóna északi 35 ° -tól délig 35 ° -ig található, különösen a Csendes-óceán déli részein, Nyugat-Indiában és a Karib-tengeren.
Ezeknek a toxinoknak több toxicitásáról számoltak be néhány trópusi szigeten, ahol a hullámok ereje nagyobb, ha károsítják azokat a zátonyokat, amelyekben makroalgák találhatók; trópusi viharok vagy bőséges esőzésekkel, földrengésekkel és óriási hullámokkal járó ciklonok megelőzik a ciguatera kitöréseit; a ciguato zátonyok ekkor sok évig mérgezőek maradhatnak.
A betegség jelenlegi vektorai a félig nyílt halak és azok, amelyek a korallzátonyokat lakják; Köztük a marlin, vitorláshal, barracuda, dorado, peto, koronás, cubera, sügér; táplálkozási szokásaik itt lépnek közbe, ahol a dinoflagellátokat fogyasztó növényevők, valamint az élelmiszerlánc részét képező növények (piscivore).
Noha a trópusokon és a szubtrópusi területeken endemikus, a ciguateráról jelenleg a nem trópusi területeken is beszámolnak.
Nehéz megjósolni a prevalenciát, mivel a statisztikák nem megbízhatóak, ha számos harmadik világbeli országban bemutatják őket, bár gyakran előfordul Kubában, a Dominikai Köztársaságban, Puerto Ricóban, az Egyesült Államok déli partvidékén és néhány országban, ahol indiai partok vannak, ill. Csendes-óceán (Hawaii). A leginkább érintett lakosság a turisták és azok, akik a jelentett területeken gyakorolják a halászatot.
A Ciguatera olyan ételmérgezés, amelynek évente mintegy 50 000 esetet jelentenek, de figyelembe kell venni, hogy ez alulreprezentált és néha alul diagnosztizált rendellenességről van szó. A halálozás az összes bejelentett érték körülbelül 5% -a, és légzési leállásnak tulajdonítható.
A Ciguatera-mérgezés a több mint 400 trópusi zátonyhalfaj bármelyikének elfogyasztása után következhet be, ahol egy planktoni mikroorganizmus ciguatoxint termel, amely elfogyasztott és felhalmozódik a tengeri állatok húsában.
A betegséget bizonyos dinoflagellátumok által termelt toxinok okozzák, amelyek a zátonyrendszerekhez kapcsolódó detritusokban és makroalgákban élnek. A ciguateráért felelős toxinok a következők: ciguatoxin-1, maitotoxin, scaritoxin, palitoxin, okadainsav és esetleg mások.
Mindegyik toxinnak más és összetett hatásmechanizmusa van, de általában mindegyik nátriumcsatorna megnyitásával indukálja a membrán depolarizációját az idegekben.
Ezek felhalmozódnak a tengeri táplálékláncban, és mérgezőbbé teszik a halakat. nagyobb hal. Nem ismert, hogy a halakat miért nem érintik a méreganyagok, és egyes állatok, köztük különféle emlősök, madarak, hüllők, kétéltűek, rovarok és bizonyos halak is.
A ciguatoxin stabil a hő, a főzés és a fagyás szempontjából. Nincs színe, szaga és íze sem.
Tünetek (klinikai):
Több mint 175 különböző tünetről számoltak be, amelyeket három alapvető kategóriába sorolnak: gasztrointesztinális, neurológiai Y szív- és érrendszeri.
Az időtartam, a súlyosság és az előfordulás sorrendje jelentősen eltér minden egyes betegnél a bevitt ciguato hal mennyiségétől és adagjától függően (cefalis-caudalis).
A betegség néha még az étkezés vége előtt megkezdődik, bár általában az első 12 órában kezdődik. A jellegzetes kép körülbelül nyolc napig tart.
A halálozás alacsony (0,1%), és mindig légzési elégtelenség miatt következik be.
A neurológiai megnyilvánulások hetekig vagy hónapokig tartanak, és remissziók és exacerbációk lépnek fel, néha kagylók vagy alkoholos italok, diófélék és magvak fogyasztása esetén; visszaesésekről számoltak be a csirkehús, a tojás és a hal elfogyasztása után.
Egyéb tünetek a következők: pattanás súlyosbodása, csuklás, hipersaliváció, fotofóbia, fémes íz a szájban, oftalmoplegia, izgatottság, delírium, arcizmok bénulása, izomgörcsök, hyporeflexia, bőrelváltozások, átmeneti vakság, hajhullás, körmök és hámlás.
Lenyelés után és 12/24 óráig a mérgezés klinikai képe ezzel a sorrenddel jelenik meg: emésztőrendszeri megnyilvánulások (hasi fájdalom, hasmenés, émelygés, hányás), neurológiai (görcsök, bizsergés, izomfájdalmak, intenzív fáradtság, egyensúlyzavarok, fémes ízérzés) ) és kardiovaszkuláris (brady vagy tachycardia és artériás hipotenzió).
Ezek sok rendellenességre jellemző tünetek, de két kardinális tünet létezik, az egyik a szélhűlés visszafordulása: hő/égő érzés hideg tárgyak megérintésekor és hideg érzés forró tárgyak megérintésekor. A másik jellemző a perioralis bizsergés: az ajkak és a nyelv.
Egy másik különös tény, hogy súlyosbodik, hogy azok, akik szenvedtek, hasonló képet tapasztalhatnak jóval később, amikor halhúst, alkoholt és még diót is fogyasztanak.
-Emésztőrendszeri tünetek: Hányinger, hányás, hasmenés és hasi fájdalom.
-Neurológiai tünetek: Dysesztézia; Paresthesia, amelyek jellemzőek a perioralis régióban, a nyelvben, a végtagok disztális részein, különösen a tenyérben és a talpon. A szokásos diszesztézia égő érzés a végtagokban vagy a szájban, ha hideg italt fogyaszt. Ataxiát, viszketést, az alsó végtagok csökkent izomerőjét és a fogvesztés érzését is leírták.
-Kardiovaszkuláris tünetek. Hipotenzió, bradycardia, A-V blokk, sokk.
Diagnosztikaivagy: A toxinmérgezés diagnosztizálása általában a betegek tünetein és a kórelőzményben szerepel, hogy nemrégiben ettek egy szennyezett halat. A specifikus toxin betegmintákban történő kimutatására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok általában nem szükségesek, és speciális technikákat és berendezéseket igényelnek, amelyek csak speciális referencialaboratóriumokban állnak rendelkezésre. A gyanús hal- vagy kagylómaradványok megkönnyíthetik a toxin tesztjét. A specifikus toxin azonosítása általában nem szükséges a kezeléshez, mivel nincs specifikus kezelés.
Kezelés:
Használhatja a aktív szén (1 g/testtömeg-kg), amely felszívja a méreganyagokat, amelyek még mindig az emésztőrendszerben vannak.
A mannit A parenterális a választott kezelés, mivel nagyban javítja a tüneteket; Ehhez a dehidratáció mértékétől függően folyadék terápiával (laktátos Ringer vagy fiziológiás sóoldat) javasolt a beteg előzetes rehidratálása a hasmenés és hányás okozta veszteségektől. A 20% mannit dózis 1 g/kg, 1 óra alatt, naponta.
A Kalcium-glükonát 10%, parenterálisan, 8 óránként, akut fázisban, később orálisan a járóbeteg-kezelésben, mivel a ciguatoxin esetében azt gondolják, hogy gátolja a kalcium felszívódását gerjesztő membránokon keresztül, és ez a hozzájárulás javíthatja a tüneteket.
A kezelés többi része az szimptomatikus. A krónikus tünetek kezelésében, amelyek néha hetekig vagy hónapokig tartanak, a amitriptilin, 25 mg naponta kétszer. Nincsenek releváns vizsgálatok a szteroidok, az opiátok vagy a barbiturátok használatáról.
Nagyon fontos, hogy értesítsük az egyes országok közegészségügyi osztályait, ha mérgezés történt a szennyezett halak fogyasztásával kapcsolatban. A népegészségügyi osztályoknak meg kell vizsgálniuk, hogy az éttermek, az osztrigaágyak vagy bizonyos halászterületek jelentik-e a problémát. Ez megakadályozná, hogy más emberek megbetegedjenek.
Kereskedelmi tesztet fejlesztettek ki a ciguatoxin jelenlétének azonosítására a sporthorgászatból kifogott példányokban.
Az ilyen területeken a halak fogyasztóinak figyelembe kell venniük az elfogyasztott étel eredetét és típusát (ne feledje, hogy a nagyobb, idősebb halak mérgezőbbek). Figyelembe kell venni, hogy a hal íze nem változik, és nincs ismert fagyasztási vagy főzési módszer, amely véd a mérgezéstől.
A globalizáció is okozott ciguatera «importált», Ezek olyan turisták, akik útjuk utolsó napján szennyezett halakat esznek, hazaviszik a gépet, és a festmény olyan szélességi fokokon virágzik, ahol alig ismerik.
Egyes országok közvetlenül tiltják a kockázatos halak behozatalát.
A ciguaterát nem szabad összetéveszteni a Vörös árapály amelyhez nincs szükség korallszubsztrátumra, és amely a kéthéjú kagylókat érinti, sem más méreganyagokkal, amelyek különösen veszélyeztetik a pikkely nélküli halakat, például a leveleshal, a leveleshal vagy a Fugu
Vannak mikroorganizmusok, amelyek szintetizálják a toxint és megtelepítik a korallokat (főleg a Gambierdiscus toxicus). A növényevő halak bekebelezik őket, és koncentrálják a ciguatoxinokat. A húsevő halak (valójában a halevők) mérgezővé válnak a növényevő halak fogyasztása során, és a toxinok koncentrációja növekszik, amikor feljebb lép az élelmiszerláncban. A legnagyobb koncentráció a hal májában, agyában és nemi mirigyében található.
Ezek a méreganyagok nem befolyásolják a halakat, ezért lehetetlen egyszerű vizsgálattal meghatározni, hogy melyik a veszélyeztetett hal. A fent említett koncentrációs mechanizmus miatt a 2 kg-nál nagyobb minták nagyobb kockázatot jelentenek. A barracuda a legaggasztóbb statisztikák szerint az egyik fajta, és a barna lenne az, amelyik komolyabb képeket ad.
Ez a mámor különösen a lakosság nagyon szegény szegmensét érinti, akik táplálkoznak abból, amivel halásznak, és ebben a környezetben számos mítosz terjedt el, amelyek mindegyike nagyon veszélyes. Azt mondják, hogy ha egy érmét dörzsölnek a halhúsra, és ciguaterával ragyog, akkor a navigátorok leértékelődése az embereket eleinte aranyérmékben, majd ezüstben hitte el, és most úgy tűnik, hogy minden ötvözet működik. Azt mondják, hogy csak az északi féltekén fordul elő azokban a hónapokban, amelyek nem rendelkeznek "r" betűvel. Az igaz, hogy amikor a víz hőmérséklete emelkedik, nő a kockázat, de onnantól kezdve az egészségre egyetlen betűre való fogadásáig nagy távolság van.
Néhány hamis mítosz a ciguatera körül:
- Ha a főzés tejjel történik, nincs kockázat.
- Az egyik legveszélyesebb mítosz az, amely szerint sok citrom vagy ecet hozzáadása esetén a toxin inaktiválódik, a valóság egészen más: a savak növelik az abszorpciót és az állapot súlyosságát.
- A legyek, a madarak és a macskák nem esznek szennyezett halat.
Évekkel ezelőtt a ciguatera nagyon lokalizált lakosság problémája volt, a távoli desztinációk part menti területein. Ma ez a leggyakoribb halmérgezés a bolygón. Becslések szerint évente 50 000 ember szenved betegségeiben. Az európai egészségügyi hatóságok vizsgálják a toxin terjedését a Földközi-tengeren és az Atlanti-óceánon.
Eddig jól ismert ételmérgezés, amelyet nagy halak fogyasztása okozott a Karib-tengeren. Az első autochton kitöréseket az Atlanti-óceánon, a szomszédos Portugália Azori-szigetein és a Kanári-szigeteken észlelték. A kanári-szigeteken 2006 óta csepegő esetek fordulnak elő, és 18 járványt regisztráltak már több mint száz érintettnél. A túlnyomó többség a grouper és az amberjack - egy nagy hal - fogyasztására vonatkozik, jellemző arra a területre, amelyet főként a sporthorgászat folyt. Jelenleg nincs nyoma a tonhalnak. Németországban szintén kitört a járvány, bár ezúttal nem a Balti-tengerben található ciguatoxin miatt, hanem a trópusi országokból behozott csattanó és keszeg fogyasztása miatt.
Linkek és kapcsolódó bibliográfia:
- CDC. Marine Toxins.
- Pearn J. A ciguatera neurológiája. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70 (1): 4-8
- Lewis RJ. A ciguatera változó arca. Toxicon 2001; 39 (1): 97-106
- Lange WR, Lipkin KM, Yang GC. Lehet-e a ciguatera nemi úton terjedő betegség? Clin Toxicol 1989; 27 (3): 193-7
- Lewis RJ, Jones A. A ciguaterikus halakban jelen lévő ciguatoxinok és ciguatoxin-rokonok jellemzése gradiens fordított fázisú nagy teljesítményű folyadékkromatográfiával/tömegspektrometriával. Toxicon 1997; 35 (2): 159-68
- Chateau-Defat ML, Chinain M, Cerf N és mtsai. Tengervíz hőmérséklete, _Gambierdiscus_ spp. A ciguatera-mérgezés változékonysága és előfordulási gyakorisága a Francia Polinéziában. Káros algák 2005; 4, 1053-62
- CDC. Élelmiszer által terjedő járványok megfigyelése - Egyesült Államok, 1998-2002. MMWR 2006; 55 (SS-10): 1-34
- Lewis R, Ruff T. Ciguatera: ökológiai, klinikai és társadalmi-gazdasági szempontok. Crit Rev Environ Sci Technol 1993; 23 (2): 137-56