Bronconeumológiai levéltár tudományos folyóirat, amely kiemelt jelentőségű eredeti prospektív kutatási tanulmányokat tesz közzé, ahol a légzőszervi megbetegedések különböző epidemiológiai, patofiziológiai, klinikai, sebészeti és alapkutatási szempontjaival kapcsolatos eredményeket mutatnak be. Más típusú cikkek is megjelennek, például áttekintések, vezércikkek, néhány speciális cikk, amely érdekli a társadalmat és a folyóiratot, tudományos levelek, levelek a szerkesztőhöz és klinikai képek. Évente 12 rendszeres számot és néhány kiegészítést tesz közzé, amelyek kisebb-nagyobb mértékben tartalmazzák az ilyen típusú cikkeket. A beérkezett kéziratokat elsősorban a Szerkesztők értékelik, majd szakértők elküldik ellenőrzésre (szakértői felülvizsgálati folyamat vagy "szakértői értékelés"), és a csapat egyik Szerkesztője szerkeszti őket.

copd

A magazin havonta jelenik meg spanyol és angol nyelven. Ezért a spanyol és angol nyelven írt kéziratok benyújtása felcserélhető. A fordítók irodája elvégzi a megfelelő fordítást.

A kéziratokat mindig elektronikus úton kell benyújtani a következő weboldalon keresztül: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, a link a Bronconeumology Archives főoldalán keresztül is elérhető.

A folyóiratban közzétett cikkekhez, bármelyik nyelven, hozzáférés lehetséges a honlapján keresztül, illetve a weboldalon keresztül PubMed, Science Direct és más nemzetközi adatbázisok. Ezenkívül a Magazin jelen van a Twitteren és a Facebookon is.

Bronconeumológiai levéltár Ez a Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR), valamint más tudományos társaságok, mint például a Latin-amerikai Thorax Társaság (ALAT) és az Ibero-Amerikai Mellkassebészeti Szövetség (AICT) hivatalos kifejező testülete.

A szerzők is elküldhetik cikkeiket a címre Nyitott Légzőarchívum, A folyóirat kiegészítő nyílt hozzáférésű címe.

Indexelve:

Aktuális tartalom/Klinikai orvostudomány, JCR SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) már évek óta ismert, és a jelenlegi aggodalom középpontjában a prevalencia közelmúltbeli és folyamatos növekedése, valamint az általa okozott magas halálozás áll. Ez egy kóros folyamat, amelyet a légzési áramlás korlátozása jellemez, amely nem teljesen visszafordítható; általában progresszív és rendellenes tüdőgyulladásos reakcióval jár együtt a káros gázok és részecskék belégzésével. Ezenkívül a dohányzás a legfontosabb rizikófaktor a COPD kialakulásában, ezért amikor csak van rá alkalom, a dohányosokat figyelmeztetni kell a leszokásra. A spirometria megjelenése lehetővé tette a betegség osztályozását lehetővé tevő funkcionális fogalmak tárgyiasítását és meghatározását. Pontosan a légáramlás obstrukciójának felmérése és az első másodpercben történő kényszerített kilégzési térfogat (FEV 1) és az erőltetett életképesség (FVC) összekapcsolása vezette be a COPD meghatározását.

Krónikus légáramlási akadály

A légáramlás elzáródásának jelenlétét a FEV 1 csökkenése határozza meg FEV 1/FVC 1 arány jelenlétében, a COPD súlyosságát osztályozzák, amely mindenesetre az iránymutatásokban vagy az előírásokban megállapított különféle számok szerint változik. . Az I. táblázat a leggyakrabban áttekintett osztályozások különbségeit mutatja be.

A COPD meghatározása

A COPD-t a légáramlás elzáródásának jelenléte jellemzi. Ez az obstrukció általában progresszív, nem teljesen visszafordítható, és több hónap alatt sem változik jelentősen. Az obstrukciót a FEV 1 csökkenése és a FEV 1/FVC arány határozza meg; A COPD-hez FEV 1 1/FVC 1 szükséges a diagnózishoz, és bizonytalan etiológiájú betegségként definiálják, amelyet a légáramlás elzáródása jellemez, amely lelassul a kényszerű kilégzéskor. Ezt a meghatározást az ATS jobban megalapozza, mint olyan változást, amelyet a kilégzési légáramlás csökkenése jellemez, amely több hónapos megfigyelés alatt sem változik, amelyet a légutakat és a tüdő parenchymáját érintő szerkezeti változások, például krónikus bronchitis, emphysema, és a kis légúti betegség 2; ezért ez a meghatározás magában foglalja a morfológiai és funkcionális szempontokat.

A Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR) a COPD 3 diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai útmutatójában a betegséget hasonló fogalmakkal határozza meg, mint krónikus és nem nagyon visszafordítható légáramlási elzáródást; Kiemelkedően bevezeti a dohányt a betegség fő kórokozójává, és emlékeztet arra, hogy fogyasztása minden dohányosban tüdőgyulladásos változásokat idéz elő, bár csak egy részükben fordul elő rendellenes válasz, amely feltételezi az anatómiai változások kialakulását a légúti és légúti tüdő parenchima. Ugyanez a rendelet emlékeztet arra, hogy a COPD definíciójának és annak fokozatos, kizárólag spirometriai kritériumok alapján történő meghatározásának fontos korlátai vannak, mivel a légáramlás csökkenése krónikus, és a kezelés során nem nagyon visszafordítható. Ezért érdekesnek tekinthető, hogy a betegség jellemzése során figyelembe veszik a gázcserében bekövetkező változásokat, a tünetek észlelését, a testmozgás képességét és a táplálkozási változások jelenlétét is.

Később más meghatározások kiszélesítik a betegség perspektíváját, és a FEV 1-n kívül más szempontokat is hozzáadnak, ami arra az elképzelésre vezet, hogy a COPD nem csak tüdőbetegség. Ugyanezen vonalon más lehetőségeket is vizsgálnak a betegség etiológiájának magyarázatára és a fejlődés lehetséges immunológiai alapjainak felvetésére. Ugyanezen vonalon azt javasoljuk, hogy az a tény, hogy a gyulladás a dohányzás abbahagyása után is fennmaradjon, igazolhatja a betegség önmegtartóztató folyamatának jelenlétét, amely megakadályozza a gyulladás megszűnését. Ez a fajta mechanizmus összefüggött a különböző autoimmun betegségek patogenezisével 6, de még mindig nem ismert, hogy megállapítható-e a COPD-ben. Ezért ennek a lehetőségnek a mérlegelése új és nem sejtett terápiás alternatívákat nyithat meg ezeknél a betegeknél 7 .

A COPD definícióját kiegészítik a betegséggel összefüggő egyéb jellemzők, például az exacerbációk száma és súlyossága, a fogyás és az izmok diszfunkciója. A modern molekuláris és sejtbiológiai technikák és a képalkotó technikák fejlődése lehetővé teszi a COPD kifejezésben szereplő különböző nosológiai entitások pontosabb meghatározását, amelyek akár különféle terápiás stratégiák mellékfolyói is lehetnek 8 .

Celli és mtsai 9 egy sokdimenziós rendszert fejlesztettek ki, a BODE indexet (testtömeg-index, légáramlási obstrukció, nehézlégzés és testmozgás-kapacitás index), amely integrálja a COPD különböző klinikai és funkcionális aspektusaira vonatkozó információkat, például az obstrukció mértékét, a testmozgást kapacitás, tünetek és tápláltsági állapot, figyelembe véve, hogy egy ilyen rendszer jobban képes osztályozni a COPD súlyosságát, mint önmagában a FEV 1 meghatározásával. Ennek az indexnek a prospektív validálási vizsgálatában a BODE indexszel kapott pontszám korrelált a teljes halálozással és a légzési okokkal, és még nagyobb előrejelző képességet mutatott, mint a FEV 1. .

Van-e reverzibilitás a COPD-ben?

Néhány tényező, amely befolyásolja ezt a variabilitást, a változó mértékű sérülés jelenléte a COPD-s beteg tüdejében, ideértve a különböző típusú sérülések időbeli vagy különböző tüdőterületeken történő kísérését. Ugyanez történik a gyakran megfigyelt klinikai javulásokkal, anélkül, hogy az erőltetett spirometriában változásokkal járna. Így, bár általánosan elfogadott, hogy a COPD-ben szenvedő betegek csak kis hányadának (15-20%) van pozitív válasza a hörgőtágító kezelésre, a hörgőtágítók és a kortikoszteroidok terápiás hatásának értékelését óvatosan kell elvégezni.

Egyes betegek nyilvánvaló klinikai javulást jelentenek ≥ 15% -os FEV 1 válasz nélkül, de a belégzési életképességhez vagy a légcsapda mértékéhez kapcsolódó légzésjavulás lehetséges. Ezenkívül a hörgőtágító reakciót a hörgőtágító legnagyobb hatékonyságának idején és több egymást követő vizsgálatban kell értékelni, a gyógyszer maximális hatásának elérése érdekében. Egyes betegek, akik nem kapnak pozitív választ a rövid hatású béta-adrenerg gyógyszerekre, például a szalbutamolra, reagálhatnak a rövid hatású antikolinerg szerekre, például az ipratropium-bromidra.

Hasonlóképpen, az alkalmazott hörgőtágítási kritériumok bizonyos jelentőséggel bírnak. A GOLD 14 stratégia minimum 200 ml-t vagy az alapérték 12% -át állapítja meg, míg más előírások 10-20% -os tartományt határoznak meg a FEV 1 variációjában a hörgőtágító teszt pozitivitásának megállapításához. Így egy nemrégiben végzett tanulmányban 15 az ISOLDE vizsgálatba bevont betegekről 16 az ERS-kritérium 17 által átsorolt ​​betegek aránya 38% volt az ATS-szabályozás által korábban megállapított reverzibilitását tekintve 18 .

Ezen korlátozások következtében a COPD-ben a bronchiális obstrukció reverzibilitásának elemzését megfelelő dózisú béta-adrenerg és antikolinerg gyógyszerekkel kell elvégezni, legalább 30 percet várva a maximális hatás elérésére, és manőverekkel mérve a térfogat egyéb változásait is. kényszerítetlenek, például a belégzési kapacitás és a funkcionális maradék kapacitás; Mindig szem előtt kell tartani, hogy a hörgőtágító teszt által nyújtott információknak korlátozott klinikai jelentőségük van 19 .

Ezért levonható néhány következtetés: a) a hörgőtágító teszt reverzibilitási kritériuma klinikailag nem releváns, és bizonyos mértékig a FEV 1 korlátozását tükrözi, mint az egyetlen paramétert a COPD 20 súlyosságának megállapításához; b) a hörgőtágító vizsgálatot többször meg kell ismételni, szem előtt tartva, hogy az egyik hörgőtágítóra adott negatív válasz pozitív lehet egy másikkal, és c) a válasz mértéke nem függ össze a nemmel, az atópiás fokkal, az aktív dohányzással inhalációs szteroidok korábbi alkalmazása 15 .

Hörgőtágítók a COPD-ben

A bronchodilatátorok jelentik a fő terápiás csoportot a stabil COPD kezelésében. Klinikailag stabil betegeknél a porlasztott hörgőtágítókkal történő rendszeres kezelés nem a legmegfelelőbb, kivéve, ha használatuk bebizonyosodott a nyomás alatt álló patron inhalátorokkal végzett hagyományos kezelésnél. A betegség kezdeti szakaszában rövid hatású antikolinerg szerek (ipratropium-bromid) vagy gyors hatású béta-adrenerg gyógyszerek (szalbutamol, terbutalin, fenoterol) alkalmazása ajánlott. A teofillinek szűk biztonsági határa, lehetséges mellékhatásai és alacsonyabb hörgőtágító hatásuk miatt másodvonalas gyógyszereknek tekinthetők. A β2 agonisták, antikolinerg szerek és metilxantinok közötti választás vagy azok együttes alkalmazása a gyógyszer elérhetőségétől és az egyes betegek egyéni reakcióitól függ a tünetek és mellékhatások enyhítésének hatékonysága szempontjából.

Ugyanez a fent idézett GOLD 14 rendelet az A. fokozatú tudományos bizonyítékok szerint a kezelés következő alapelveire emlékeztet:

A dohányzásról való leszokás a legköltséghatékonyabb intézkedés a betegség kialakulásának és előrehaladásának megakadályozására.

A mai napig nem elérhető farmakológiai kezelés befolyásolja a betegség előrehaladását.

A hörgőtágítók jelentik a COPD farmakológiai kezelésének alapkövét.

A hosszú hatású hörgőtágítók hatékonyabbak és kényelmesebbek a stabil COPD rendszeres kezelésében.

Egy nemrégiben készült tanulmány 22 összehasonlította a tiotropium hatékonyságát napi 18 μg dózisban napi 50 μg szalmeterollal naponta kétszer. 1605 beteget foglal magában, akiknek a FEV 1 ¾ az előre jelzett érték 65% -a, és akiknek az anamnézisében több mint 10 csomag/év volt a dohányzás. A 6 hónapos megfigyelés befejezése után, az exacerbációk tekintetében, az eredmény azt mutatta, hogy a tiotropium meghosszabbította az első exacerbációig eltelt időt a placebóhoz képest, és emellett a betegek évente kevesebb exacerbációt szenvedtek, ha ezzel az antikolinerg szerrel kezelték a placebót (p Hörgőtágítók és inhalációs kortikoszteroidok társulása