Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Klinikai megfigyelés
  • Vita
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Profilaxis
  • Egyéb intézkedések
  • Etikai felelősség
  • Bibliográfia

egyedülálló

A köszvény gyakori entitás, általában ismeretlen okú, főleg férfiaknál, és gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Akut ízületi gyulladás visszatérő epizódjai jellemzik, a mononátrium-urát kristályainak az ízületekben történő lerakódása miatt. Az alapbetegség a legtöbb esetben a hyperuricemia, általában a vese kiválasztásának hibája miatt. Bár általánosságban úgy gondolják, hogy a diagnózis és a kezelés is egyszerű, az az igazság, hogy a klinikai döntések alacsony szinten tartják magukat a meglévő irányelvekhez. Leírják a krónikus tophaceous köszvény esetét, és áttekintik az entitás általános jellemzőit.

A köszvény gyakori betegség, általában ismeretlen etiológiájú, a férfiaknál gyakoribb, és előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Akut ízületi gyulladás visszatérő epizódjai jellemzik, a mononátrium-urát kristályainak az ízületekben történő lerakódása miatt. Az alapbetegség a legtöbb esetben a hyperuricemia, általában a vesekiválasztás károsodásának következménye. Noha általában úgy gondolják, hogy a diagnózis és a kezelés egyaránt egyszerű, az az igazság, hogy a klinikai döntések betartásának szintje a meglévő irányelvek alapján gyenge. Leírunk egy krónikus tophaceous köszvény esetét, és áttekintjük ennek az állapotnak az általános jellemzőit.

A köszvény egy metabolikus betegség, amelyet a nátrium-urát kristályainak lerakódása okoz az ízületi folyadékban és más szövetekben, amelynek leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az akut gyulladásos ízületi gyulladás visszatérő epizódjai. Az alapbetegség szinte minden esetben a hiperurikémia, akár a húgysav túlzott termelődése, akár a leggyakoribb eliminációs hiba miatt, akár kombinált mechanizmus miatt. A legtöbb esetben oka ismeretlen (elsődleges hiperurikémia), bár más betegségeknek, gyógyszereknek vagy purinokban gazdag étrendnek köszönhető (másodlagos hiperurikémia).

A köszvény a lakosság legalább 1% -át érinti; a férfiaknál túlsúlyban van (7-9/1), prevalenciája az életkor, az elhízás, a vizelethajtó bevitel, a veseelégtelenség és a menopauza idején növekszik. A vízhajtók, dehidráció, kórházi kezelés, traumák, műtétek, zsíros és/vagy magas purintartalmú ételek, az alkoholfogyasztás - a bor kivételével - és a hipouricémiás kezelés megkezdése kiválthatja a köszvény 1 akut epizódjait. Klinikailag 4 klinikai stádiumból áll: tünetmentes hiperurikémia, akut köszvényes ízületi gyulladás, interkritikus köszvény és krónikus tophaceous köszvény, ez utóbbi helyzet soha nem érhető el. Bár kezelését rutinszerűnek tekintették, bizonyos gyakorisággal olyan fejlett helyzetekben veszünk részt, amelyek megerősítik azt a véleményt, hogy a bizonyítékokon alapuló klinikai irányelvek és/vagy ajánlások betartása korántsem kívánatos 1–6. Leírjuk a krónikus tophaceous köszvény esetét, és áttekintjük az entitás általános jellemzőit.

Egy 64 éves férfi, akinek a kórtörténetében 3 évvel korábban diagnosztizálták a 2-es típusú diabetes mellitust (DM), hosszan tartó hiperurikémiát és artériás hipertóniát (HTN). 850 mg/nap metforminnal és 5 mg/nap enalaprillal kezelték. Naponta 30 g alkoholt ivott, és nem dohányzott. 24 éves kora óta 1-2 éves podagra-epizódot mutatott be, amelyet kolchicinnel vagy kolchicinnel és diklofenakkal kezelt. Az elmúlt 20 évben a súlyosbodások a térdeket, a könyökeket és a vállakat is érintették. Megmagyarázhatatlan ok nélkül soha nem szedett hypouricemiás gyógyszereket. Konzultált a láb, a boka, a térd, a kéz, a váll és a könyök polyarthritisének új epizódjára.

Nagy tophus a bal térden.

Arthropathia kapszula meszesedéssel és csonterózióval a combcsont oldalsó határán és a jobb térd kezdő chondrocalcinosisával.

A köszvényről rendelkezésre álló tudományos ismeretek a közhiedelemmel ellentétben meglehetősen szűkösek. Emiatt a rutin gyakorlatot inkább az egyéni tapasztalatok vezérelték, mint a rendelkezésre álló 1–7. A betegség 4 helyzetet foglal magában: tünetmentes hyperuricemia, akut köszvényes ízületi gyulladás, interkritikus köszvény és krónikus tophaceous köszvény.

1. Tünetmentes hiperurikémia. Magas szérum urátkoncentráció jellemzi (férfiaknál ≥ 7 mg/dl, nőknél ≥ 6 mg/dl), tünetek nélkül. Bár a hiperurikémia mértéke fontos a köszvény kockázati tényezője - magasabb magasabb magasságban -, a hiperurikémiában szenvedő emberek többségénél soha nem alakul ki. Ezenkívül a köszvény akut epizódjaiban a hyperuricemia nem jelenhet meg, valószínűleg a vesehúgysav kiválasztásának növekedése miatt ugyanazon 8 .

2. Akut köszvényes ízületi gyulladás. Általában éveken át tartó tünetmentes hiperurikémia után jelentkezik. Intenzív ízületi fájdalom, bőrpír, gyulladás és funkcionális impotencia időszakos rohamai jellemzik, amelyek maximális expresszivitásukat 6-12 óra alatt érik el, és néhány nap vagy hét alatt akár kezelés nélkül is megszűnnek. 80% -ban érinti az alsó végtagokat, és főleg az első metatarsophalangealis ízületet (podagra) vagy a térdet. A boka vagy az elülső láb, a carpus, az ujjak vagy az olecranon bevonása gyakoribb a visszatérő epizódokban. Az akut poliartikuláris fellángolás az esetek kevesebb mint 20% -ában jelenik meg, és általában egy kezeletlen, többszörös betegségben szenvedő betegség késői lefolyásával, tophival vagy rövid vagy nem létező interkritikus periódusokkal függ össze.

3. Interkritikus csepp. Ez egy időszak, általában tünetmentes, akut epizód után. Kezelés nélkül egy második epizód általában 2 éven belül megtörténik.

4. Krónikus tophaceous köszvény. Általában téves diagnózissal vagy nem megfelelő nyomon követéssel rendelkező betegeknél fordul elő, akiknél nem követik a kezelést, vagy helytelen adagokkal teszik, vagy olyan gyógyszereket szednek, amelyek zavarják azt. Jellemzője a szilárd urát konglomerátumok (tophi) lerakódása a lágy szövetekben és az ízületekben. Általában kemények és fájdalommentesek. Klinikailag láthatóak vagy képalkotó vizsgálatokkal detektálhatók. Gyakran több ízületet, inakat és bursae-t érint, a rohamok és a tophi lerakódások közötti tünetekkel, amelyek hozzájárulnak a deformációhoz az általuk okozott tartós gyulladásos válasz miatt. Krónikus köszvényes arthropathia esetén csonterózió, ízületromlás, deformitások és korlátozott mozgékonyság alakul ki. Az első köszvényes roham 20 éves spontán evolúciója az esetek 75% -ában kondicionálta ezt a klinikai formát.

5. A vese szövődményei. A húgysav vesekő, az interstitialis nephropathia és a húgysav nephropathia gyakori szövődmény. A köszvényes betegek veseelégtelensége mindenesetre a gyakori megfigyelt komorbiditásnak köszönhető (HT, DM).

A hiperurikémia másodlagos okai (Uptodate 2011)