A csípőízületi osteoarthritis a combcsont feje és a medence csésze alakú része által képzett ízület degenerációja, amellyel artikulálódik: Az acetabulum vagy a csésze. Osteoarthritis a csípőben, más néven coxarthrosis, Ma ez az egyik leggyakoribb betegség a középkorú és idős emberekben a fejlett országokban, csak a betegség mögött térd osteoarthritis . Mivel a csípő fontos szerepet játszik a test egyensúlyában és támogatásában, a coxarthrosis az egyik leginkább fogyatékkal élő osteoarthritisnek tekinthető.

csípőízületi

Az egészséges csípő mobilitása többszörös, az ízület nehézségek és fájdalom nélkül hajlítható, nyújtható és forgatható a testtömeget támogatva, egy magasan specializált szövetnek köszönhetően, amely eltakarja: a porc. Ez a szövet puha, ellenálló és csúszós (alacsony súrlódású), és védi és párnázza a csípőt alkotó csontok végét (combcsont feje és acetabulum a medencében). A porc, ellentétben más szövetekkel, például csontokkal vagy inakkal nincs önjavítási képessége .

Koxartrózisban szenvedő embernél a csípő porcja degenerálódni kezd, kopik és feltárja az alatta lévő csontot. Az ízület mozgása ezért fájdalmat generál azon a területen, ahol a csontot nem védi a porc. A csípőfájdalom az ágyékban lokalizálódik a betegek többségében gyakorisággal fájdalom jelentkezik az érintett csípő fenekén vagy a comb belső részén. Vannak esetek, amikor a fájdalom a térdben nyilvánul meg, összekeveredve ennek az utolsó ízületnek néhány patológiájával, különösen a térd osteoarthritisével. Ez gyakoribb, mint gondolnánk, ezért konzultáció után a lábak teljes tele-radiográfiáját kérjük, amikor a térdízület osteoarthritisével kompatibilis tünetek jelentkeznek.

A kezdeti fázisokban A betegség közül a fájdalom olyan fizikai aktivitással függ össze, mint a gyaloglás vagy a lépcsőzés, pihenéssel javítva. A fájdalom megjelenése progresszív, növekszik a betegség előrehaladtával. Az osteoarthritis előrehaladtával a fájdalom fokozódik, még nyugalmi állapotban is megjelenik, és éjszaka felébreszti a beteget.

Ha a betegség kellően előrehalad és a porc teljesen elhasználódik, a combcsont és az acetabulum kapcsolatba kerülnek és reaktív módon növekednek. Ez a növekedés tüskéket vagy csont sarkantyúkat képez, amelyeket oszteofitákként ismerünk. Ezek az osteophyták az oka a mobilitás elvesztése, különösen a belső rotáció miatt. Nagyon gyakori, hogy a fájdalom mellett elmondja nekünk, hogy hónapok vagy évek óta nem tudja keresztbe tenni a lábát, ami a csípőízület osteoarthritisében nagyon feltűnő a többi ízülethez képest. Ha a mobilitás elvesztése folytatódik, megjelenhet az, amit a traumatológia csípőhajlításnak nevez, vagyis a beteg bizonyos hajlítást tart fenn, mivel nem képes teljes mértékben kinyújtani a csípőt. Ez különösen akkor figyelhető meg, amikor megpróbál aludni a gyomrán, ami előrehaladott coxarthrosisban nagyon nehéz.

Egyéb tünetek, mint például a sántaság vagy egyes napi cselekedetek korlátozása, mint például a felülés és a székből való felemelkedés nehézségei, szintén nagyon jellemzőek.

Nem lehet egyetlen tényezőről beszélni, mint a csípőízület osteoarthritisének kialakulásának okáról. A legtöbb esetben az ok általában több tényező kombinációjának köszönhető. Van egy sor "belső tényező", amelyek nagyobb hajlandóságot mutatnak a csípőízület osteoarthritisének kialakulására anélkül, hogy módosítani tudnák őket. Ezek közül főleg kettőt emelhetünk ki:

- Genetika: Összefüggést figyeltek meg egyes gének és az osteoarthritis között, sőt, minden nap nagyobb jelentőséget tulajdonítunk a genetikának, bár ma nem tudjuk módosítani. Meghatározták azokat a géneket, amelyek felelősek a kollagénért, a porc fő fehérjéjétől, és amelyek hibája nagyobb valószínűséggel biztosítja az osteoarthritis kialakulását.

- Kor: A porc gyenge javítási képessége az életkor előrehaladtával csökken. Valójában az osteoarthritis száma egyértelműen növekszik az élet minden évtizedében. Viszonylag gyakori betegség 50-55 év.

Másrészről a betegeknek más jellemzői is vannak, amelyek bár nem lesznek tiszta okok, felgyorsítják az osteoarthritis kialakulását, többek között:

-A túlsúly: Mivel ez egy teherízület (például a térd vagy a boka), minél nagyobb a súlya, annál nagyobb súlyt kell támasztania a csípőjének, és annál gyorsabban alakul ki az osteoarthritis

- Túlzott használat: Bizonyos munka- és sporttevékenységek az ízületi gyulladással járnak az ismételt használat és az ízület fokozott stresszének köszönhetően.

A csípő osteoarthritisje elsődleges lehet, vagyis egészséges csípőn alakul ki; vagy másodlagos, amelyben a betegség kialakulása egy létező patológia fennállásának köszönhető, mint például a gyermekkori betegségek (Perthes-kór fejlődési dysplasia), acetabularis sokk szindróma, a combfej nekrózisa, gyulladásos arthropathiák (rheumatoid arthritis, lupus ... ) Ezeken kívül vannak más tényezők, amelyek osteoarthritist okoznak, például trauma vagy korábbi csípőízületi sérülés. A csípő- vagy csészetörést szenvedő betegeknél a coxarthrosis kialakulása a fő közép- és hosszú távú szövődmény.

A csípő osteoarthritisének diagnosztizálásához elegendő a medence és a csípő elejének egyszerű röntgenfelvétele és a csípő újabb axiális röntgenfelvétele. Ott láthatjuk a jellegzetes változásokat és osztályozhatjuk az osteoarthritis mértékét. A radiográfiai jelek a következők:

- Csökkent ízületi tér: az ízületi porc elvesztésének közvetett jele, mivel ez nem látható röntgenfelvételen.

- Osteophyták: A porcveszteség ellensúlyozására a sérült csontok növekedésnek indulhatnak és fájdalmas sarkantyúkat képezhetnek, amelyeket osteophytáknak nevezünk.

- Subchondralis sclerosis: A test növeli sűrűségét. A porc hiánya miatt a mögöttes csont jellemzői megváltoznak a túlterhelés következtében. Élesebb fehérebb vonal látható a röntgenfelvételen az ízület sziluettjét követve.

Kevésbé előrehaladott esetekben, amikor az osteoarthritis még nem látható a röntgenfelvételen, a csípő MRI-jét rendeljük, hogy a porcban kisebb változások láthatók legyenek. Ezenkívül ez a teszt hasznos annak kizárására, hogy vannak-e olyan patológiák, amelyek a csípőízület osteoarthritiséhez hasonló tünetekkel járhatnak, és amelyek kezdeti szakaszában nem jelennek meg röntgenfelvételen, például a combfej avaszkuláris nekrózisa vagy stressz törés.

A klinikai vizsgálat a fentiekben tárgyalt diagnózis szempontjából is nagyon fontos. A helyes kórtörténet, a vizsgálat és az egyszerű radiológia elvégzése sok esetben diagnózis felállításához vezet, anélkül, hogy más típusú vizsgálatokra lenne szükség, vagy más okokat gyanítana.

A csípőízületi osteoarthritis egy lassú és progresszív folyamat, amelyet nem lehet visszafordítani, ezért a kezdeti kezelés célja annak progressziójának lassítása. Ez a progressziót felgyorsító kockázati tényezők ellenőrzésével, az egyes esetek individualizálásával és annak kiderítésével, hogy melyik kockázati tényező van minden olyan betegnél, amely előrehalad az osteoarthritisben.

Nagyon fontos, hogy a beteg aktívan részt vegyen a terápiás terv megtervezésében és a betegség minden szakaszában meghozott döntésekben. A kezelés megtervezésekor más tényezőket is figyelembe kell venni, például a fájdalom intenzitását, a fogyatékosság mértékét vagy a beteg kívánságait és elvárásait. Vannak olyan betegek, akik nagyon előrehaladott coxartrózissal fordulnak a konzultációnkhoz, és akiknél az egyetlen hatékony kezelés a csípőprotézis lesz, és mások, akik rövid ideig változó fájdalom miatt jönnek, amely végül kiderül, hogy az osteoarthritis kezdete a csípőben.

Mindenesetre, miután a csípőízületi artrózist diagnosztizálták, a rendelkezésre álló kezeléseket két típusra oszthatjuk: nem műtéti kezelésekre és csípőprotézisre.

Mivel az osteoarthritis az idő múlásával súlyosbodik, minél előbb kezdi el a kezelést, annál jobb az eredmény. Az első dolog, amit osteoarthritisben szenvedő beteggel teszünk, egy személyre szabott kezelési terv megtervezése a fájdalom enyhítésére és az ízületek merevségének csökkentésére:

- Testmozgás:

A rendszeres testmozgás nagyon fontos az izomtónus fenntartásához. Az izmok amellett, hogy az ízületeket mozgató motorok, lengéscsillapítók számukra, megakadályozva, hogy a csípő porcjai megterheljék a testsúlyt. Az olyan gyakorlatok, mint a kerékpározás, az ellipszis, vagy akár az ismétlődő könnyű guggolás és az excentrikus testépítés jó lehetőségek az alacsony hatású tevékenységekhez.

- Fogyás:

Ez a kezelés egyik alappillére, mivel a csípő terhelésként a járás tehetetlensége miatt a test súlyánál négyszer nagyobb nyomást támasztja alá minden lépésben. Nagyon fontos arra ösztönözni a betegeket, hogy ne csak a súlyukat csökkentsék, hanem tartsák fenn ezt a veszteséget, mivel a fájdalomcsillapítás és a funkcionális javulás elérhető.

- Farmakológiai módszerek:

Ha a fájdalom befolyásolja a napi rutinját, vagy idővel nem enyhül, akkor általában beveszünk néhány gyógyszert a fájdalom visszaszorítására. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy bármely fájdalomcsillapító vagy gyulladáscsökkentő csak a tüneteket kezeli, és nem változtatja meg a betegség lefolyását, ehhez hozzá kell tennünk, hogy mindegyiküknek káros mellékhatásai vannak.

Más filozófiával találjuk meg az úgynevezett betegségmódosítókat. Ezek vény nélkül kapható étrend-kiegészítők, például glükózamin és kondroitin-szulfát, amelyek sokkal kevesebb mellékhatással képesek enyhíteni a fájdalmat, bár hatékonyságuk jóval kisebb, mint a viszko-kiegészítés vagy a hialuronsav-infiltráció.

- Hialuronsav beszivárgás:

Nagy mennyiségben beszivárogunk az ízület e természetes vegyületébe, kettős hatást keresve; zsírozza meg az ízületet (rövid távon) és a porc növekedését serkenti, amennyire csak lehetséges (középtávon). Ez az injekciós terápia általában enyhíti az osteoarthritis tüneteit azoknál a betegeknél is, akik más nem műtéti lehetőségekre nem reagálnak. A térdtől eltérően a csípőízület mélyebb síkban van, ezért ezek az injekciók technikailag nehezebbek. Röntgen- vagy ultrahang-monitorozás szükséges az ízület behatolásához. A csípő behatolásához irodai ultrahangot használok, amely nem igényel érzéstelenítést, és sokkal gyorsabb, mint a műtőbe menni sugárzáshoz

- Az intraartikuláris növekedési faktorok (PRP) beszivárgása.

Ez a technika abból áll, hogy vért nyer magának a betegnek, és centrifugálva a vérlemezkékben természetesen jelen lévő növekedési faktorok koncentrációját kapja. Később behatolunk az ízületbe, így ezek a tényezők a porcsejteket (kondrocitákat) ösztönzik a porc helyreállítására. Ezért a beteg javítási képességétől függ. Bár ennek a kezelésnek a filozófiája meglehetősen természetes, a páciens típusát és a sérülés típusát gondosan meg kell választani a terápia jelzése előtt. Ma hasonló filozófiával használják őket Őssejtek, amelyek a PRP-khez hasonlóan igyekeznek az artritiszes változásokat részben visszafordítani és ezáltal késleltetni vagy elkerülni a csípőprotézist. A hialuronhoz hasonlóan mi is ultrahang segítségével állítottuk be őket, a teljes folyamat (extrakció és beszivárgás) kevesebb mint 1 órán át tartott.

Azokban az esetekben, amikor mindez kudarcot vallott, vagy nagy korlátokkal és előrehaladott osteoarthritisben szenvedő betegeknél a leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelés továbbra is a csípőprotézis.

A csípőprotézis a csípőízület teljes pótlásából áll, vagyis megváltoztatjuk a proximális combcsontot (a labda) és a medence acetabulumát (a csésze). A részleges protézistől abban különbözik, hogy az utóbbiban csak a combcsontot cserélik ki, és csak idősebb betegek csípőtörése esetén alkalmazzuk.

Az implantátumtól függően az anyagok titán vagy kobalt-króm ötvözet. A csúszó felületek mindig beépülnek, hogy új ízületként működjenek, ehhez fiatalabb betegeknél polietilént és fémet, vagy kerámiát használunk. A csípőprotézis beültetésénél használhatunk polimetil-metakrilát cementtel (gyengébb minőségű csontok biológiai cementje) lezárt protéziseket és olyan lezáratlan protéziseket, amelyekben a csonthoz való rögzítésük porózus anyaguknak köszönhető, amely lehetővé teszi a csont növekedését az integráló komponensben, jobb csontminőségű betegek. Ezenkívül a protézisek több modellje is létezik a piacon, bár lényegében mindegyik szerkezetileg azonos, és a választás elsősorban a beteg típusától és a sebész tapasztalatától függ. Hidroxi-apatittal (csontból készült) egy korszerű protézismodellt alkalmazunk, igyekezve elkerülni a cementet, amikor csak lehetséges.

A teljes csípőprotézis műtétet 3 sebész végzi spinalis érzéstelenítéssel, vagyis a lábak hátsó lyukasztásával altatja el. Ezenkívül az aneszteziológus általában nyugtat, hogy a beavatkozás során kényelmesen érezze magát, és ne találjon semmit. Általában körülbelül 75 percig tart, és a műtét után körülbelül 4-5 napig marad kórházban.

A műtét utáni második naptól felkelhet és elkezdheti a rehabilitációs folyamatot. Ez a folyamat sokkal könnyebb, mint más műtéteken, mivel alapvetően minden nap egy kicsit többet jár. Az első két hétben két mankóval jársz, amit fokozatosan elengedsz. 6 héten keresztül meg kell tennie egy sor megelőző intézkedést, például az alacsony ülések elkerülése és a lábak keresztezése a protézis elmozdulásának elkerülése érdekében.

Az eredmények nagyon kielégítőek, mivel a fájdalomcsillapítás, a funkció helyreállítása és az életminőség javulása elérhető. Az ortopédusok által beültetett összes ízületi protézis közül a csípő a legjobb eredményekkel jár, a fájdalom eltűnik és a mozgás helyreáll szinte minden betegnél. A következő linken részletesebben megtekintheti a csípőprotézis műtétjét.