összehasonlítás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Actas Urologicas Espa? Hullámok

nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ.32В no.4ВВ 2008. április

A Valdivia-helyzet és a perkután nephrolitectomia (PNL) hajlamos helyzetének összehasonlítása

A valdivia pozíció és a hajlamos helyzet összehasonlítása perkután nephrolithotomiában

AmÃn Sesmero J.H., Del Valle GonzÃlez N., Conde Redondo C., Rodriguez Toves A., Cepeda Delgado M., MartÃnez-Sagarra Oceja J.M.

Urológiai Szolgálat. Rio Hortega Kórház. Valladolid.

Kulcsszavak: Hanyatt fekvő helyzet. Valdivia álláspontja. Perkután nephrolitectomia.

Kulcsszavak: Hanyatt fekvő helyzet. Valdivia álláspontja. Perkután nephrolitectomia.

Hagyományosan a perkután vese műtétet hajlamos helyzetben végezték, mivel hasonlóságot mutat az ideiglenes nephrostomia során alkalmazott veseeléréssel. A vese topográfiai anatómiájának ismerete ebben a helyzetben, valamint az ágyéki gerinc enyhe hajlása, amelyet a hasnak egy párnán való pihentetése hoz létre, ami megnöveli az utolsó borda és a csípőcsík közötti távolságot, megkönnyítette a veseüregek szúrását. Éppen ellenkezőleg, a pulmonalis ventiláció és a vénás visszatérés fiziológiájának olyan változásai, amelyek ebben a helyzetben a megnövekedett intraabdominális nyomás következtében jelentkeznek, jelentős hátrányai az érzéstelenítésnek légzőszervi, szív- vagy kóros elhízásban szenvedő betegeknél 1–3 .

Mindkét csoport demográfiai változóit az életkor, a nem, az érintett oldal és a lithiasis típusa tekintetében az 1. táblázat tartalmazza. A fekvő csoportban kezelt lithiasis átlagos területe 399,93 ± 58,2 mm 2 és 416,36 ± 46,54 mm 2 volt. hajlamos (p = 0,456).

Valamennyi betegnél a beavatkozást általános érzéstelenítésben végezték. Mindkét csoportban egy korábbi retrográd katéterezést hajtottak végre azzal a céllal, hogy opálosítsák és kitágítsák a veseüregeket, hogy megkönnyítsék a vese szúrását, amelyet radiológiai ellenőrzés mellett végeztek.

A hajlamos helyzetben történő perkután hozzáférés érdekében a katéterezést litotómia helyzetben végezték, majd a beteget megfordították, hasát párnára támasztva az ágyéki régió meghosszabbításához és a vese mobilitásának csökkentéséhez.

A fekvő helyzetben műtött betegek csoportjában a Valdivia helyzetet alkalmazták, amelyet a Galdancano 12 csoport módosított, amely lehetővé teszi a retrográd katéterezést és a szúrást minden testtartásbeli változás nélkül (1. ábra). Ehhez a beteg érintett oldalát 3 literes szérum zacskóra támasztották (amely biztosítja a törzs kb. 20-25В y oldalirányú elrendezését), és az alsó végtagokat enyhe hajlítással szétválasztották, hogy egyidejűleg hozzáférés a kiválasztó útvonalhoz retrográd úton. A szúrást ebben a helyzetben a hátsó axilláris vonal szintjén hajtották végre (2. ábra).

A lítiás manipulációt főleg ultrahangos és mechanikus töredezettséggel hajtották végre. Kevés esetben a kő közvetlen eltávolítását csipesszel hajtották végre. Az egyes csoportok százalékos arányát, valamint a beavatkozásra utaló egyéb változókat, például a megközelített kelyhet vagy a megtett utak számát a 2. táblázat mutatja.

A statisztikai vizsgálathoz a megfelelő statisztikai csomagot alkalmaztuk, a Student „t” teszt segítségével kvantitatív változót összehasonlítottunk egy másik kvalitatív változóval, valamint a khi-négyzet tesztet két kvalitatív változó összehasonlításához.

A veseüregekbe való szabad hozzáférést három esetben nem sikerült elérni mindegyik csoportban, ezért a kudarc aránya a műtétben 6% volt a fekvő csoportban és 5,56% a hajlamos csoportban (p = 0,716). Az átlagos operációs idő 74,55 ± 25,54 perc volt. (r = 40-180) fekvő helyzetben, szemben 91,82 ± 24,82 perc. (r = 45-190). hajlamos helyzetben, bár a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (p = 0,20).

A közvetlen posztoperatív periódusban, egy egyszerű röntgenfelvétel segítségével, a fekvő csoport esetében 76% -os és a hajlamos csoportnál 74% -os tisztítási arányt figyeltünk meg (p = 0,308). A maradék lithiasist ESWL kezelte 6 fekvő csoportban fekvő betegben (12%) és 7 esetben a hajlamos csoportban (14%), a második perkután nephrolitectomiát 4 fekvő csoportban (8%) és 3 esetben tüntették fel. a hajlamos csoportban (5,56%). A fekvő csoportban 2 betegnél, a hajlamos csoportban további 4 betegnél a maradék lithiasist nem kezelték kis mérete miatt.

A fekvő csoportban intraoperatív vérzés történt, amely 3 esetben (6%) megnehezítette az endoszkópos látást, és egy betegnél a kiválasztó traktus jelentős perforációját észlelték, ami szükségessé tette a beavatkozás leállítását. A hajlamos csoportból két beteg (4%) elvérzett a beavatkozás során, ami megnehezítette az eljárást.

Másrészt a beteg megfordításához szükség van nagyobb számú asszisztens részvételére a műtőben, és maximális éberségre van szükség az említett manőverben a traumás és neurológiai szövődmények elkerülése érdekében.

Rámutattak arra, hogy hanyatt fekvő helyzetben az operációs idő lerövidül, mivel a retrográd katéterezés elvégzése után nem szükséges a beteget megfordítani 5. Munkánk során a Galdaçano 12 csoportja által módosított Valdivia fekvő helyzetét használva az átlagos felhasznált idő 17 perccel alacsonyabb volt a fekvő helyzetben, és bár ez a különbség a fentiekkel magyarázható, nem volt statisztikai szignifikancia, ezért ezek az adatok nem voltak relevánsak.

A bonyodalmakkal kapcsolatban meg kell állapítanunk, hogy globális elemzésükben nem volt szignifikáns különbség mindkét helyzet között a szövődmények tekintetében, amelyek mind az intervenció, mind a közvetlen posztoperatív periódus alatt jelentkeztek. A transzfúziós arány mindkét helyzetben hasonló volt (6% és 5,56% a hanyatt fekvő és a hajlamos csoport esetében), és ez a százalék megegyezett a többi fekvő helyzetben lévő PNL sorozatban közölt értékkel, amely 3% és 9% között mozog 5,8,11, másrészt pedig szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az AUA meta-analízise által az NLP sorozat esetében a hajlamos helyzetben 13 mutatott arány, amelyet részben a labda használatának tulajdonítottunk nagynyomású rendszer, mint a nephrostomia traktus dilatációs rendszere.

Felül kell vizsgálnunk egy fontos és ritka szövődményt, például a vastagbél perforációját, amely a hanyatt fekvő sorozatban fordult elő. Úgy gondoljuk, hogy a mai napig ez az első ilyen típusú komplikáció, amelyet az NLP jelentett Valdivia álláspontjában. Ez a szerző és mások 5,8,9,12 azt sugallják, hogy ebben a helyzetben a kólika sérülésének kockázata csökken a vastagbél középvonal felé történő elmozdulása miatt. Esetünk megfelelt egy megközelítésnek a bal vese alsó csészéjénél egy vékony nőnél. Bár a szúrást mindig a hátsó axilláris vonalban hajtják végre, elméletileg a vastagbéltől távol, úgy gondoljuk, ahogyan a többi 14-es rámutat, hogy a beteg markáns soványsága meghatározó kockázati tényező volt ebben a szövődményben.

Következtetések

Hivatkozások

1. Peces-Barba G, Rodríguez-Nieto MJ, Verbanck S, Paiva M, Gonzlez-Mangado N. Alsó pulmonalis diffúziós képesség a hajlamos vs. fekvő testtartás. J Appl Physiol. 2004; 96 (5): 1937–1942. [Linkek]

2. Martin JT. A ventrális decubitus (hajlamos) helyzet. Martin JT-ben a Warner MA szerkesztői. Helymeghatározás és érzéstelenítés a műtétben, ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997, 155-195. [Linkek]

3. Cheng MA, Todorov A, Tempelhoff R, McHugh T, Crowder CM, Lauryssen C. A hajlamos pozicionálás hatása az intraokuláris nyomásra érzéstelenített betegeknél. Aneszteziológia. 2001; 95 (6): 1351-1355. [Linkek]

5. Valdivia Uria JG, Valle Gerhold JA, López López JA, Villarroya Rodriguez S, Ambroj Navarro M, Ramirez FabiЎn M és mtsai. A perkután nephroscopy technikája és szövődményei: 557 fekvő helyzetben lévő beteg tapasztalata. J Urol., 1998, 160 (6 Pt 1): 1975-1978. [Linkek]

6. Valdivia-UrÃa JG, Valer J, Villarroya S, López JA, Bayo A, Lanchares E és mtsai. Miért hajtják végre a perkután nephroscopy-t a beteg hajlamával? J Endourol. 4, 350-359 (1990). [Linkek]

8. Manohar MD, Prashant Jain MS, Mahesh Desai MS. A fekvő perkután nephrolithotomia: hatékony megközelítés a magas kockázatú és kóros betegek számára. J Endourol 2007; 21 (1): 44-49. [Linkek]

9. Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kenawy M, El-Ksppany H. Perkután nephrolithotomia fekvő helyzetben: Műszaki szempontok és funkcionális eredmények a hajlamos technikához képest. Urológia. 2002; 60 (3): 388-392. [Linkek]

10. Ng MT, V WH, Cheng CW, Chan ES. A hanyatt fekvés biztonságos és hatékony perkután nephrolithotomia esetén. J Endourol 2004; 18 (5): 469-473. [Linkek]

11. Chedid Neto EA, Ibrahim Mitre A, Mendes G. Gimez C, Arap MA, Srougi M. Perkután nephrolitotomia a pácienssel módosított fekvő helyzetben. J Urol. 2007, 178 (1): 165-168. [Linkek]

12. Ibarlucea G, Scoffone C, Cracco C, Poggio M, Porpiglia F, Terrone C és mtsai. A fekvő Valdivia és a módosított litotómiás helyzet az anterográd és retrográd szimultán endourológiai hozzáférés érdekében. BJU Int. 2007, 100 (1): 233-236. [Linkek]

13. Preminger DG, Assimos JE, Lingeman SY, Nakada MS, Pearle M, Wolf J. 1. fejezet: AUA útmutató a staghorn calculi kezeléséhez: diagnózis és kezelési ajánlások. J Urol. 2005; 173 (6): 1991-1993. [Linkek]

14. El- Nahas AR, Shokeir AA, El-Assm AM. A vastagbél perforációja a perkután nephrolithotomia során: A kockázati tényezők vizsgálata. Urológia. 2006,67 (5): 937-941. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. J.H. Amun Sesmero
Urológiai Szolgálat. Rio Hortega Kórház.
Av. Cardenal Torquemada s/n - 47100 Valladolid.
Tel .: 983 420 400
A szerző e-mail címe: [email protected]

Beérkezett munka: 2007. október
Elfogadott munka: 2007. december

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll