A csípőbetegség aggodalma az életciklus minden szakaszában fennáll: gyermekkor, serdülőkor, fiatal felnőtt és idősebb felnőtt. Epidemiológiai szempontból a várható élettartam növekszik, valamint a magas energiájú traumák mechanizmusai, így a csípőtáji törések növekednek.

csípőtörés

Eszerint vannak olyan szakemberek, akik elkötelezték magukat ennek a kérdésnek, és protokollokat terveztek a törés kezelésére, mivel a törés bekövetkezik, a műtét, az alkalmazandó implantátum, a fertőzések, a trombózis és a tüdő tromboembólia megelőzése, a rendszer a páciens talpra állításakor, a kötések eltávolításakor, rehabilitációban stb., a különböző kezelőorvosok körében figyelembe veendő pontok sora. Az AO (Association for the Study of Osteosynthesis) az az intézmény, amely a traumatológusok többségét irányítja a világon, és szabványokat határoz meg, amikor implantátumot helyeznek el törésben.

A csípőtöréseket intertrochanterikus, femoralis nyak, femoralis fej és subtrocanterean osztályba sorolják; Ez utóbbiak általában magas energiájú mechanizmusokkal rendelkező fiataloknál fordulnak elő.

Az ideális megoldás a kórházi tartózkodás időtartamának minimalizálása annak elkerülése érdekében, hogy a beteget kórházi fertőzések, alsó végtagi trombózis, tüdőembólia, felfekvések és egyéb megbetegedések komplikálják.

Intertrochanterikus törések

A nagyobb és a kisebb trochanter között helyezkednek el, a leggyakoribbak a proximális combcsontban, és általában idősebb betegeknél fordulnak elő, ezért kísérő betegségekkel társulva magas a morbiditásuk és a mortalitásuk. Jellemzőjük, hogy extracapsuláris törések, amelyek ritkán veszélyeztetik a fej öntözését, ezért a nekrózis kockázata minimális, és a korai műtéti kezelés általában jó eredményekkel jár.

Stabilnak és instabilnak minősülnek, ami összefügg a törés aprításának mértékével, plusz a csípő posteromedialis falának meglévő vagy nem létező érintettségével.

Az ilyen típusú törések gyakorisága 50%.

A törés beavatkozásához radiológiai vizsgálatot kell végezni AP-vel és a csípő axiális röntgenfelvételével, valamint a proximális femorális tengely röntgenfelvételével, abban az esetben, ha ismerni kell a szektor anatómiáját a köröm elhelyezéséhez és kerülje a visszaeséseket az intraoperatív időszak alatt. Ezután megpróbálnak egy korai belső rögzítést, először ortopédiai asztalon, zárt redukcióval egy képerősítővel, amely lehetővé teszi a törés AP és axiális vetületének megtekintését. A redukció után különböző módon stabilizálódik. Az egyik a DHS használata, amely egy oszteoszintézis rendszer, amely megkísérli, hogy egy vezetőhuzalt a lehető legközelebb helyezzenek el a csípő proximális harmadához, és pontosan középen helyezkedjenek el, mind az AP, mind az axiális nézetben. Amint ezt elértük, a DHS-t alkalmazzuk, ahol egy csavar csúszik át az azt követő csavar felett, lehetővé téve a törés ütközését (1. ábra).

A DHS-szel együtt lehetőség van egy proximális femorális köröm elhelyezésére (2. ábra) mindazokban a törésekben, amelyekben az elaprítás miatt nagyobb az elkötelezettség és instabilitás, ezáltal sokkal stabilabb konfigurációt biztosítunk. Ennek módja a nagyobb trochanter területének megközelítése. Miután a köröm a közép-középpontba került, mind az AP, mind az axiális nézetben, disztális rögzítést helyezünk el, hogy elkerüljük a köröm harangozását a diaphysealis területen.

A műtét utáni időszakban elengedhetetlen, hogy az első és a második nap közötti korai járást vessző vagy sétáló segítségével próbálja ki, ha ez nem lehetséges, legalább üljön le az ágy szélére, de ha 48 órán belül megvalósul órákon át a beteget az ágy szélére téve, megakadályozva a szövődményeket.

Ez egy olyan törés, amely annak ellenére, hogy csontritkulásos csontban van, nem befolyásolja a gyógyulási időket, és három és öt hónap között gyógyul meg, mivel a jó helyzetbe helyezett implantátum mindig meghatározza, hogy a csont gyógyul-e.

Vitatható kérdés az az eset, amikor az implantátum meghiúsul egy viszonylag fiatal embernél. Ebben az esetben meg kell kísérelni a csípő megmentését az osteosynthesis újbóli megismétlésével, azonban ha idős betegről van szó, akkor ajánlott egy DHS-ről teljes csípőprotézissé történő átalakítás, magas műtét morbiditás és halálozás annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens általában bőségesen vérzik.

Femoralis nyaktörések

Ezek általában az idős betegek eséseinek vagy az oszteoporotikus csont törésének, amelyet az esés követ, vagy a patológiás csont törésének (pl. Daganatok). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a páciens átmeneti iszkémiás balesetet vagy atrioventrikuláris blokkot szenvedhetett el, amely eszméletvesztést és későbbi zuhanást vagy vertigo-t eredményezett, amely időseknél a vertebro-bazilaris elégtelenség miatt gyakran előfordul. Másrészről vannak nagy energiájú balesetek, amelyek bár általában fiatalokat érintenek, az idősebb felnőttek, akik vezetnek, szintén bekerülhetnek egy nagy sebességű közlekedési balesetbe. Mindezek ellenére e betegek multidiszciplináris megközelítésének a kezdetektől fogva kell lennie.

A combnyaktörések intrakapszuláris törések, amelyek veszélyeztetik a combfej öntözését, életképességük pedig a töredékek elmozdulásának mértékétől függ, ezért minél jobban elmozdulnak, annál nagyobb a nekrózis kockázata. Fiatal betegeknél a nyitott anatómiai redukció és a stabil rögzítés csavarokkal csökkenti az avaszkuláris nekrózis kockázatát, amelyet műtéti sürgősségnek tekintenek. Az is fontos, hogy kapszulotómiát hajtsunk végre, ha intrakapszuláris hematoma van, a fejbe kerülő subperiostealis erek dekompressziója érdekében, mivel a haematoma megakadályozza azok megfelelő öntözését. Az ötlet tehát az, hogy ezeket a csavarokat (3. ábra) úgy kell elhelyezni, hogy a pácienst terheletlenül hagyjuk a konszolidáció eléréséig, figyelembe véve a következő két lehetséges szövődményt: a combcsont fejének törés nélküli ununozus nekrózisa.

Van néhány lehetőség a műtét elmaradására, például a valgusban érintett elmozdulatlan vagy szubkapitális törés (elrablási törés), amely mechanikai stabilitása miatt hajlamos lehet az ortopédiai kezelésre, de vitatható, mivel az idő múlásával felismerték, hogy másodlagos elmozdulás létezik, amelynek nagy a nekrózis kockázata. A másik lehetőség, hogy nem kell műtétet végezni a csípőtörésnél, az, hogy abszolút orvosi ellenjavallat van, de általában az összes csípőtörést megműtik.

Különböző típusú kezelések léteznek. A 7,0 és 7,3 mm-es kanülezett csavarokkal végzett oszteoszintézis a választott kezelés mindazon fiatal vagy idős betegek számára, akik kiváló prelesionális funkcionális aktivitással rendelkeznek. Az instabil és elmozdult törés sebészeti kezelése az életkortól, a sérülés előtti aktivitás szintjétől, a csont minőségétől, a kapcsolódó betegségektől és a várható élettartamtól függ. Tehát, ha a beteg 65 évesnél fiatalabb, nincs szignifikáns összefüggő patológiája és jó a csontállománya a csonttartalékban, akkor a nekrózis megelőzése érdekében a legtöbb ajánlott nyílt redukció és sürgős belső rögzítés a törés első óráiban.

Ha az illető 65 évesnél idősebb és hosszú életű vetítéssel rendelkezik, teljes csípő endoprotézist kínálnak neki, ellentétben azokkal, akiknek alacsonyabb a vetülete, mint azoknak, akiknek részleges protézist kínálnak, amely továbbra is használaton kívül marad, és a teljes protézis előnyben részesítették, mivel azokban, amelyekbe részleges protézist telepítettek, sokszor a medencében teljesen kinyúlnak, a jelenlegi nagyobb populációs túlélés miatt. Abban az időben a teljes protézis pótlása nagyon nagy kockázattal jár, ezért minden egyes részleges protézis megjelölése esetén nagyon pontosan és annak kell lennie, akinek a várható élettartama kevés. Ennek a törésnek a szövődményei az ununion és az avascularis nekrózis.

Femoralis törés

Pipkin-töréseknek is nevezik, a combcsont törései nagy energiájú hatásokból származnak, összefüggésbe hozhatók a csípő, a nyak vagy a csésze törésének elmozdulásával, elmozdulásával, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy e törés mellett kompromisszum is lehet a szervezet egy másik szegmensének vagy szervének. Ha egy elmozdulással járó fejtörés van, akkor a vészhelyzet nyilvánvaló, és általános érzéstelenítésben azonnal csökkenteni kell. A legmegfelelőbb kezelés megtervezéséhez szükséges az érintett oldal kismedencei és axiális röntgenfelvétele, valamint nyilvánvalóan egy csípő CT, amely bemutatja e törés jellemzőit vagy feloldhatóságát.

Ha egy kisebb, egy centiméternél kisebb törés előtt áll, a töredék artroszkóposan kivonódik, amely mind a combfejből, mind a csészéből származhat. Ha a töredék nagyobb, körülbelül egy centiméter, akkor a redukciót és a belső rögzítést kis szilárd csavarokkal (3,5 vagy 2,7 ​​mm) vagy kanülön keresztül (3,0 mm) végzik, amelyek lehetővé teszik a stabil oszteoszintézist. Nagy figyelmet kell fordítani mindazokra a törésekre, amelyek a terhelési zónában fordulnak elő, mert bár látszólag csökkentek lehetnek, a stabilizációt kötelezően jelzik, mivel egyébként a posztoperatív időszakban nagyobb az elmozdulás veszélye.

Subtrochanterikus törések

Ezek általában a korábban említett törésekhez képest egészen fiatalabb emberekhez kapcsolódó törések. Nagy energiájú traumával keletkeznek. Problémájuk az, hogy ennek a területnek késése van konszolidációjában, ezért némi nehézséget okoz a kezelés értékelésében, és bizonyos gyakorisággal egyesülés nélkülivé, azaz késleltetett konszolidációvá válnak. Vagy pszeudoartrózis.

Az osztályozás egyik módja a törés szintje: 1. típus a kisebb trochanteré; 2. típus, azok, amelyek 2,5 centiméter távolságra vannak; és a 3. típus, amely 2,5 és 6 centiméter közötti távolságra lenne a kisebb trochantertől. Innen a disztálisig a diaphysealis törésekbe sorolják.

Az egyszerű törések kezelése anatómiai redukcióból áll, belső rögzítéssel, de extramedullárisan, vagyis abszolút stabilitással rendelkező lemezen, amely fragmentumok közötti kompressziót hajt végre, mivel két fragmentum létezik, ami nem okozhat nagyobb szövődményeket. Azonban azoknál a komplex töréseknél, amelyek nagyobb instabilitást mutatnak, közvetett redukciót és összehangolást hajtanak végre, hídlemez stabilizálással vagy proximális femorális körmökkel (amelyek valójában viszonylagos stabilitást kínálnak) (4. ábra).

Az egyik típus a DCS, amely a DHS-hez hasonló lemez, amelynek van egy csavarja, amely csúszik a dobon, de nincs semmilyen tömörítési célkitűzése a területen, inkább a jó proximális stabilitás elérése érdekében, hogy később hídként működjön anélkül, hogy megérinti a törés területét és a stabilitás a lemez legtávolabbi részén. Ez a technika akár perkután is elvégezhető, nagyobb technikai követelményeket igényel, de ez egy olyan mód, amely lehetővé teszi a törés biológiai viszonyainak tiszteletben tartását és a világos konszolidáció elérését, valamilyen módon eltávolodva a szövődménytől.

Egy másik példa a 95 ° -os condyle lemez. Alacsony felhasználású lemez, magas műszaki követelményekkel, ellentétben a sokkal egyszerűbb DCS-sel és DHS-vel.
Ugyanakkor el kell ismerni, hogy mind a törések, mind az oszteotómiák osteosynthesisében elért összes előrelépés ezen a típusú lemezen alapult.

Végül egy másik típusú lemez a proximális combcsontlemez, amely alacsony profilú, kevésbé agresszív rendszerű, még perkután is, és mivel nem műtéti acélból, hanem inkább titánból készül, számos más előnyök a törésekkel szemben.

A lemezekkel együtt szögek is használhatók (5. ábra). Ez egy intrameduláris belső oszteoszintézis, instabil törések esetén, vagy kevés csontállomány mellett, és a combcsontban lehorgonyzás egy spirális lemezen keresztül vezethető el, anélkül, hogy sok anyagot kellene eltávolítani a nyakból és a csontból. fúrófej. Mint más csavaroknál, ennek a technikának is bizonyos fokú nehézségei vannak, mivel egyeseket valószínűleg a chileiénél valamivel magasabb népesség számára terveztek, szélessége meglehetősen közel van a combnyak átmérőjéhez.

Másrészt, a körmök ugyanazon koncepciójának alkalmazásával, vannak olyan rekonstrukciós körmök, amelyek mind azokra a törésekre vonatkoznak, amelyek szintén a diaphysealis régió felé nyúlnak (6. ábra).

Összegzésképpen elmondható, hogy a csípő proximális harmadának törése olyan fogalom, amelyet figyelembe kell venni, mivel időseknél gyakran előforduló nosológiai egység. Gyakorisága a lakosság várható élettartamának növekedése miatt egyre gyakoribb.

A kezelést sürgősséginek kell tekinteni, mivel idővel csak rontja az állapotát. Az osteosynthesis és a protézis rendszerek lehetővé teszik a beteg számára, hogy korán visszatérjen a mindennapi élet tevékenységeihez. Az egyetlen dolog, ami késlelteti a kezelést, az a szövődmények kialakulása a betegek számára és az egészségügyi adminisztráció magas költségei.

A csípőbetegség aggodalma az életciklus minden szakaszában fennáll: gyermekkor, serdülőkor, fiatal felnőtt és idősebb felnőtt. Epidemiológiai szempontból a várható élettartam növekszik, valamint a magas energiájú traumák mechanizmusai, így a csípőtáji törések növekednek.

Eszerint vannak olyan szakemberek, akik elkötelezték magukat ennek a kérdésnek, és protokollokat terveztek a törés kezelésére, mivel a törés bekövetkezik, a műtét, az alkalmazandó implantátum, a fertőzések, a trombózis és a tüdő tromboembólia megelőzése, a rendszer a páciens talpra állításakor, a kötések eltávolításakor, rehabilitációban stb., a különböző kezelőorvosok körében figyelembe veendő pontok sora. Az AO (Association for the Study of Osteosynthesis) az az intézmény, amely a traumatológusok többségét irányítja a világon, és szabványokat határoz meg, amikor implantátumot helyeznek el törésben.

Szerző: Alejandro Opazo [1]

Társulás:
[1] MEDS, Santiago, Chile.

Idézet: Opazo A. Csípőtáji törés időseknél: kezelés és kezelés. Medwave 2011; 11 (02): e4899 doi: 10.5867/medwave.2011.02.4899

Kiszállítás dátuma: 2010.10.26

Elfogadás dátuma: 2011.11.01

Megjelenés dátuma: 2011.01.01

Forrás: kérte

Vélemény típusa: szakértői értékelés nélkül

Megjegyzések (1)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Név/név: carla ammc
Dátum/dátum: 2014-10-22 02:39:38
Megjegyzés/megjegyzés:
A cikk nagyon teljes. Felnőttekkel dolgozom, és ez a fajta törés nagyon gyakori, és egyes esetekben rövid időn belül megismétlődik. Ezekben a betegeknél kerekes szék használatát javasoljuk, hogy ne kockáztassák meg újra az esést. Van egy nagyon érdekes webhely, amely információkat tartalmaz az orvosi berendezésekről

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.