A műtét a kezelés utolsó lehetősége; arra van fenntartva, amikor a kezelés minden más formája - beleértve a fizikoterápiát és a gyógyszereket is - nem nyújtotta a szükséges eredményeket. Ennek ellenére az ízületpótló műtét nagyon hatékony módszer az ízületi fájdalom kiküszöbölésére, valamint a deformitás kijavítására és a mobilitás helyreállítására. Az ízületi pótműtétet előrehaladott ízületi gyulladás kezelésére is elvégzik.
Az ízületpótló műtétre jelentkezőknél gyakran súlyos ízületi fájdalom, merevség, sántaság, izomgyengeség, korlátozott mozgás és duzzanat van. Attól függően, hogy melyik ízület érintett, és a károsodás mértékétől, a szokásos tevékenységek, mint például a gyaloglás, a zokni és a cipő felvétele, az autóba való be- és kiszállás, valamint a lépcsőn való felmászás nehézkesek lehetnek.
Az ízületi diszfunkció leggyakoribb oka az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis. Bár senki sem tudja, mi okozza az ízületi gyulladást, számos tényező járulhat hozzá az ízületek romlásához és ízületi gyulladáshoz. Ezek közül a tényezők közül néhány:
- Öröklés
- Az ízületképződés kialakulásának rendellenességei
- Genetikai hajlam a kóros porc anyagcserére
- Ismételt könnyebb sérülések
- Az ízület porcjának (a párnázó szövet a csontok végén) súlyos trauma
Bár a túlsúly nem feltétlenül okoz ízületi gyulladást, hozzájárul az ízületi problémák korábbi és gyorsabb előrehaladásához.
Az ízületpótló műtét a sérült porc és a csontszerkezet esetleges károsodásának pótlására szolgál. Maga az eljárás a sérült ízület rekonstrukciója, és a beteg izmaira és szalagjaira támaszkodik a támogatás és a működés biztosítása érdekében. A protézis (pótcsukló) titánból, kobalt-krómból, rozsdamentes acélból, kerámia anyagból és polietilénből (műanyag) készül. Akrilcementtel rögzíthető a csonthoz, vagy erővel felszerelhető, lehetővé téve a csont növekedését az implantátumban. Miután az ízületcsere megtörtént, a mozgás és a funkció visszatér fizikoterápián keresztül. A három leggyakoribb ízületprotézis a csípő, a térd és a váll.
Csípőízület pótlása
Az Egyesült Államokban évente körülbelül 240 000 csípőízület-pótlási műveletet végeznek. A teljes csípőprotézis sebészeti beavatkozás a csípő üregének (acetabulum) és a combcsont "gömbjének" vagy fejének (combcsont) helyettesítésére. A sebész megtisztítja az aljzatot és a fejet, ahol a porc és a csont elveszett. Ezután mesterséges fejet és foglalatot ültetnek be az egészséges csontba.
A teljes csípőprotézis jelöltjeinek többségében az ízületi gyulladás okozta előrehaladott változásokat a csípőízületben. Csípőprotézis ajánlott, ha az ízületi fájdalom elviselhetetlenné vált, és ha a funkcióvesztés megakadályozza a személyt mindennapi életében.
Térdízület cseréje
A térdprotézist előrehaladott és végstádiumú ízületi gyulladás kezelésére végzik. Amikor a térdízületben vagy az ízületekben az ízületi gyulladás eljutott odáig, hogy az orvosi kezelés már nem hatékony, vagy a deformitás nagyon súlyos és meggyengült, akkor térdprotézis műtét ajánlható.
A térdízület műtéte az ízületi porcnak nevezett réteg vagy csúszó felület károsodásának eredménye. A károsodás mértékétől függően a szokásos tevékenységek, például a gyaloglás és a lépcsőn felfelé vagy lefelé haladás nehézkesek lehetnek. A térdízület porcának vagy az alatta lévő csontnak a károsodása deformitást eredményezhet. Az olyan deformitások, mint a meghajlás és a szokatlan térdhangok (ropogás vagy ropogás), nyilvánvalóbbá válhatnak a degeneráció súlyosbodásával. A térdprotézis a sérült porc vagy csúszós felület pótlására szolgál a csont vagy szalag tartószerkezetének támogatásával kapcsolatos veszteségek mellett. A térdprotézishez használt anyagok hasonlóak a csípőprotézisnél már említettekhez.
Vállcsere
A vállízület teljes cseréjére általában azoknak van szükségük, akiknél súlyos osteoarthritis vagy reumás ízületi gyulladás jelentkezik, de ritkán azok számára, akiknek a válltörés miatt súlyos traumája volt.
A váll egy foglalat-fej ízület. Az első jelzés arra, hogy teljes vállprotézisre van szükség, az, hogy a fájdalmat nem enyhíti terápia vagy más kezelés. A fájdalmat az ízületi gyulladás vagy törések következtében fellépő rendellenességek és az ízület felszínén bekövetkező változások okozhatják. A teljes vállpótló műtét első célja a fájdalom enyhítése, a másodlagos pedig a mozgékonyság, az erő és a működés javítása.
Operáció utáni menedzsment
Csípő protézis
A legtöbb beteg a műtét utáni első napon az ágya mellett állhat, és elkezdhet edzeni. A műtét utáni második napra a betegek többsége sétálva vagy mankóval kezd járni, és súlyának 50-75 százalékát rá tudja tenni az érintett lábra. A legtöbb fiatalabb beteg a műtétet követő negyedik vagy ötödik napon térhet haza. Az idősebb embereket és más súlyos egészségügyi problémákkal küzdő betegeket további 7-10 napra rehabilitációs központba küldik, így több terápiát vehetnek igénybe.
Minden beteg mankót vagy járót használ legalább 4 hétig a műtét után. Ezután megengedik, hogy teljes súlyukat a végtagra helyezzék, miközben vesszőt használnak az egyensúly érdekében. A nád megakadályozza az izmok fáradását is. Általában a műtét után 6–12 hét elteltével az illető abbahagyhatja a nád vagy járókő használatát (orvosuk vagy terapeutájuk szigorú ajánlása alapján), és a csípő teljes mértékben el tudja tartani súlyát. A gyengébb izmú betegeknél hosszabb ideig használhatják a nádot vagy a járókát.
Miután részt vett a terápia javasolt lépéseiben a teljes csípőprotézis után, szinte minden tevékenységet elvégezhet. A betegek gyalogolhatnak, kerékpározhatnak, síelhetnek, golfozhatnak és más hasonló tevékenységeket végezhetnek. Kerülni kell azokat a tevékenységeket, amelyek ismétlődő hatást igényelnek az ízületre (például tenisz vagy racquetball), vagy csak alkalmanként szabad gyakorolni.
Az anyagok, a protézisek és a sebészeti technikák jelenlegi javulásával a mai összes ízületpótlás több mint 95 százalékának 15-20 évig vagy annál tovább kell tartania. A műtét után felépülő rutinszerű utólagos látogatásoknak tartalmazniuk kell az első, harmadik, ötödik és hetedik év utáni röntgenfelvételt. Ezt követően 2 évente röntgenfelvételt kell készíteni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kicserélt ízület nem kopik-e.
Térdcsere
A teljes térdprotézis műtéten átesett betegek többségénél a műtétet követő 3 hónapon belül drámai javulás tapasztalható. A sérült térd okozta fájdalom enyhül, ha új csúszó felület épül. A térdprotézisben szenvedő betegek általában a lábukon vannak, és az operációt követő napon mozgatják az ízületet. 6 hét után a legtöbb beteg kényelmesen jár, minimális támogatással, azonban 6 hónap és 1 év kell, mire optimális előnyöket érnek el. Az izomzat helyreállítása után a térdprotézisen átesett betegek a legtöbb tevékenységet élvezhetik (a futás és az ugrás kivételével).
Amikor az 1970-es évek elején elkezdték elvégezni az első térdprotézis-eljárásokat, úgy gondolták, hogy a teljes térdbeültetés átlagosan körülbelül 10 évig tart. Ma már ismert, hogy a térdimplantátumok körülbelül 85 százaléka 20 évig fog tartani. A sebészeti technikák, a protézisek, az alátámasztó felületek és a rögzítési módszerek fejlesztése lehetővé teszi, hogy ezek az implantátumok még tovább tartsanak.
Vállcsere
Sikeres eredmény a teljes vállcserével nagyban függ attól, hogy gondosan elvégezzük-e az ajánlott és előírt gyakorlatokat. Ezzel a strukturált edzésprogrammal az izmok fokozatosan és módszeresen megnyúlnak, és egy év alatt erősebbek is lesznek. A kívánt hatás a vállprotézis optimális funkciója.
Bizonyos helyzetekben formális fizikoterápiára hosszú ideig lehet szükség, miután elengedték a kórházból. Ez a terápia elvégezhető az otthoni ambuláns terápia során. A legtöbb betegnek azonban nincs szüksége semmilyen formális ambuláns terápiára.
Rehabilitációja folyamatos és progresszív lesz. Az optimális előnyök elérése 6 hónaptól 1 évig tarthat. Fontos, hogy rájöjjön, hogy a fejlődés néha lassú és nem mindig állandó. Folytassa a terápiás program elvégzését anélkül, hogy elbátortalanodna. Orvosa az első négy-öt hónapban hathetes időközönként, majd egy évig ritkábban fogja figyelemmel kísérni a látogatásait.
A közös (vagy közös) cserével kapcsolatos további információkért forduljon a következő szervezetekhez:
Az Országos Arthritis, valamint a mozgásszervi és bőrbetegségek intézete
Nemzeti Egészségügyi Intézetek
31. épület, 4CO2 szoba
31 Center Dr. - MSC 2350
Bethesda, MD 20892-2350
Telefon: (301) 496.8190
www.niams.nih.gov
Amerikai Ortopéd Orvosi Akadémia
6300 North River Road Rosemont
Illinois 60018-4262
Telefon: (847) 823.7186
www.aaos.org