Mi a cukorbetegség?

A Mellitus cukorbetegség (DM), más néven egyszerűen cukorbetegség, krónikus betegség, amelyet a cukrok anyagcseréjének hibája jellemez, pontosabban a glükóz eliminálása, ami a vér glükózszintjének növekedéséhez vezet. A vércukorszint normális értéke 70/100 mg/dl körül van, 100 felett kórosnak tekinthető. Ennek oka, hogy a hasnyálmirigy nem választ elég inzulint, vagy egyáltalán nem. Az inzulin felelős a glükóz eltávolításáért a vérből, így ennek hiányában a vércukorérték következésképpen megnő. Ez a helyzet a cukorbetegség betegsége.

A cukorbetegség (DM) a leggyakoribb metabolikus betegség a fejlett világban. Katalóniában a lakosság körülbelül 14% -a szenved cukorbetegségben, ez az adat nagyon hasonló Spanyolország átlagához (a 18 év feletti spanyolok 13,8% -a). A cukorbetegek száma Spanyolországban körülbelül 5,3 millió. Életkor szerint a 60 éves kortól ez a százalékos arány a cukorbeteg nők 30% -ára, a férfiak 42% -ára emelkedik, ez a szám a 75 évesnél idősebb betegeknél 41, illetve 38% -ra emelkedik.

Nyilvánvalóan a számok évről évre nőnek, és ez elsősorban az általános várható élettartam növekedésének, a cukorbetegségben szenvedő betegek mortalitásának csökkenésének és a betegség kialakulásának megakadályozásának lehetetlenségének tudható be. Az iparosodott társadalmakra jellemző életmódbeli változások szintén befolyásolhatják (elhízás, a testmozgás hiánya, a zsírok és szénhidrátok túlsúlyában lévő étrend ...).

A DM nagyon fontos orvosi és társadalmi problémát jelent, nemcsak a magas elterjedtsége miatt, hanem a következményei miatt is: ez okozza a vakság második leggyakoribb okát, a veseelégtelenség és az alsó végtagok amputációjának legfontosabb okát, és emellett a cukorbetegek 2-5-szer nagyobb eséllyel szenvednek ischaemiás szívbetegségben vagy stroke-ban.

Nem minden érintett ismeri vagy nincs tisztában annak következményeivel, mivel a cukorbetegség a legtöbb esetben olyan betegség, amely nagyon gyakran működik, anélkül, hogy az elején nyilvánvaló külső tüneteket mutatna.

A diabetes mellitus típusai annak oka szerint

  • I. típusú vagy inzulinfüggő diabetes mellitus. Az ilyen típusú betegeknél abszolút inzulinhiány áll fenn, amelyet az elválasztó mirigy, a hasnyálmirigy béta sejtje pusztulása okoz. Megkövetelik az inzulin bevitelét és a glükózszint folyamatos ellenőrzését. 30 év alatti embereknél szokott megjelenni. Ezek a betegek jobban ismerik a betegséget, és tisztában vannak annak kockázataival, valamint a megelőzés és a kezelés szükségességével, mivel nagyon korán élnek a betegséggel. Ezen a típuson belül két fő oka van:
    1. Autoimmun (autoimmun betegség okozta)
    2. Idiopátiás (nyilvánvaló ok nélkül). Ez az I. típusú DM leggyakoribb oka.
  • II. Típusú cukorbetegség (számosféle megnyilvánulással, a relatív inzulinhiányos inzulinrezisztenciával jellemzett formától kezdve az inzulinrezisztenciával rendelkező, túlnyomórészt inzulinhiányos formáig). 60 év után gyakoribb túlsúlyos embereknél, gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Az ilyen betegeknek sokkal nehezebb az új egészséges szokások elsajátítása.
  • Egyéb specifikus típusok
    1. A hasnyálmirigyet érintő genetikai hibák
    2. A hasnyálmirigy betegségei (pancreatitis; pancreatectomia vagy trauma; neoplasia; cisztás fibrózis; hemochromatosis ...)
    3. Endokrin betegségek (pajzsmirigy túlműködés; akromegália; Cushing-szindróma; glukagonoma; feokromocitóma; aldoszteronóma ...)
    4. Gyógyszerek vagy vegyi anyagok (kortikoszteroidok; pentamidin; nikotinsav; pajzsmirigyhormon; diazoxid; ß-adrenerg agonisták; tiazidok; fenitoin; interferon; vákuum ...)
    5. Fertőzések (citomegalovírus; veleszületett rubeola ...)
  • Gesztációs cukorbetegség. A cukorbetegség egy bizonyos típusa, amely néhány nőnél megjelenik a terhesség alatt. Szülés után általában megfordul, és általában nem okoz szemproblémákat, bár a DM 2 kockázata az életkor előrehaladtával növekedhet.

A cukorbetegség gyakori tünetei

Az első szakaszok tünetmentesek. Később, amikor a vércukorszint emelkedik, megjelenik a három tipikus tünet.

  • POLYDYPSZIA: nagyon akar inni
  • POLYURIA: sokat vizel
  • POLÍFIA: nagyon akar enni

Gyakori, hogy mindhárom tünet egyidejűleg létezik. Súlycsökkenés, ismételt vizelet- vagy bőrfertőzések is gyakoriak.

A cukorbetegség szövődményei

A vérben lévő szabad glükóz károsítja az ereket, és számos szervben betegséget okozhat. A nagy erek (diabéteszes makroangiopátia), például a szív és a lábak, vagy a kis erek (diabéteszes mikroangiopátia), például a vese és a retina érei érintettek lehetnek.

  1. Nagy kaliberű artériák (diabéteszes makroangiopátia)
  • A szívben: Növeli a szívroham kockázatát.
  • Az agyban: Növeli a stroke kockázatát.
  • Alsó végtagokban: A boka vagy a nem gyógyuló sebek megjelenése.
  1. Kis kaliberű artériák (diabéteszes mikroangiopátia)
  • Felső vagy alsó végtagok: Az ujjak „összezúzódását” okozzák, ami súlyosabb esetekben amputációt igényelhet (a jelenlegi egészségügyi ellenőrzésekkel ez már nem olyan gyakori).
  • Vese: veseelégtelenség, amely krónikus betegségekhez vezethet, amelyek kezeléseket igényelnek, például dialízist vagy transzplantációt (súlyosabb esetekben).
  • Szem: A megnyilvánulások, amelyeket ebben a bejegyzésben elmagyarázunk.

A cukorbetegség kockázati tényezői

A cukorbetegség kialakulásának fő kockázati tényezője saját glikémiás kontroll amelyet a beteg visel. Amint azt már előre láthattuk, a normális vércukorérték 70/100 mg/dl körül van. Ha fölé emelkedik, diabéteszes ketoacidózishoz vagy magas vércukorszint-kiszáradáshoz vezethet, ami a páciens eszméletvesztését vagy görcsrohamait okozhatja. Ha ez alá esik, eszméletvesztése, tachycardia lehet ... Legrosszabb esetben a beteg cukorbeteg kómába kerülhet, ha helyzete nem oldódik meg időben. A legtöbb magas vagy alacsony vércukorszint problémája otthon orvosolható orvosának utasításait követve.

A másik fő kockázati tényező az artériás magas vérnyomás. A hipertóniás betegeknél nagy a cukorbetegség kockázata, ha nem ellenőrzik megfelelően az étrendjüket.

További fontos tényezők:

  • Kor. Minél idősebb, annál nagyobb a II. Típusú cukorbetegség kockázata, különösen 60 év után (ezekben az esetekben a kockázat négyszeresére nő).
  • Családi háttér cukorbetegség. Bizonyos családi genetikai komponens dokumentálva van, ami miatt az ősök közvetlen vonalában szenvedő cukorbetegek kontrollt igényelnek a cukorbetegség jelenlétének kizárására.
  • Dohányos vagy ivó. Mindkét esetben nagyobb a valószínűsége a cukorbetegség megjelenésének.
  • Metabolikus egyensúlyhiányt okozó betegségek, például: Hiperkoleszterinémia, vérszegénység, pajzsmirigy túlműködés...
  • Elhízottság nekem Alvási apnoe. Az elhízott embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki cukorbetegség.
  • Anémia. Ismételt vérszegénység esetén fontos ezeket kezelni, mivel abban az esetben, ha a vér kevesebb oxigént szállít a szövetekbe, károsíthatja a hasnyálmirigyet, és így kevesebb inzulint termel. Maga a cukorbetegség következtében vérszegénységek jelenhetnek meg.
  • Vesebetegség. Ezekben az esetekben maga a betegség a cukorbetegség megnyilvánulása lehet.

A cukorbetegség szemészeti érintettsége

A cukorbeteg szembetegség szembetegségek csoportjára utal, amelyek cukorbetegeknél kialakulhatnak. A legfontosabbak a következők:

  • Diabéteszes retinopátia
  • vízesések
  • Glaukóma
  • Egyéb változtatások

Ezután megmagyarázzuk a leggyakoribb szövődményeket.

Diabéteszes retinopátia

A retina vékony, fényérzékeny szövetréteg, amely a szem hátsó részét takarja. A fénysugarak a retinára összpontosulnak, ahol átjutnak az agyba, és képként értelmezik őket. A megfertőz ez egy nagyon kicsi terület, amely a retina közepén helyezkedik el, és felelős a részletes látásért. Ez az a terület, amely lehetővé teszi számunkra a képek olvasását, felismerését ... A makula körüli terület perifériás retina néven ismert, amely felelős az oldalsó vagy perifériás látásért, valamint a mozgások és a halvány fény észleléséért.

A diabéteszes retinopathia (DR) a visszafordíthatatlan vakság második oka a világon, és az első a fejlődő országokban. A cukorbetegnek 25-ször nagyobb a vakulás kockázata, mint az általános népességnél. A 40 évesnél idősebb cukorbetegek egyharmada ilyen vagy olyan fokú diabéteszes retinopátiát mutat be, ez a szám 60 év után háromból kettőre nő. Ezen adatok miatt a DR annyira fontos (a cukorbetegeknél a leggyakoribb és legfontosabb másodlagos szövődmény).

A diabéteszes retinopathia tünetei

A DR mindkét szemre fokozatosan és lassan hat. Attól függően, hogy melyik szakaszban található, tünetektől kezdve a látás jelentős elvesztését jelentheti. Amint arra már emlékeztünk, a glikémiás kontroll lesz a kulcs annak érdekében, hogy ne romoljon el, csakúgy, mint az evolúció évei (minél több év van DR-vel, annál könnyebben halad a betegség). Ha a cukorbetegségben szenvedő beteg nem ellenőrzi az említett kockázati tényezőket (magas vérnyomás, koleszterinszint, dohányzás), akkor felgyorsíthatja fejlődését. Faj szerint az afroamerikaiak, az amerikai indiánok és az alaszkai bennszülöttek, a latin-amerikaiak és a csendes-óceáni szigetek lakói fokozottan veszélyeztetettek a látásvesztés vagy a vakság miatt a cukorbetegség miatt.

Debütálásukkor tünetmentes betegek. Ha a DR már folyamatban van, a beteg észlelheti a központi látás elvesztését, a következők formájában:

  • Árnyékok vagy foltok a látás közepén
  • Görbe vonalak
  • Látás közeli nehézség: Olvasás, érmék azonosítása,
  • Távoli látás nehézségei: vezetés, arcok azonosítása, busz száma ...

A makula degenerációhoz hasonlóan ezek a betegek is megfigyelhetik a makula változásait a Amsler rács, egy egyszerű teszt, amelynek során értékelik a beteg látásának érintett részeit. Ebben a videóban láthatja a teszt végrehajtását.

A diabéteszes retinopathia okai

A DR az artériák progresszív romlásának következménye, amelyet a vér glükózfeleslege okoz, és ennek következtében a kis hátsó artériák felszínén kis mikropórusok jelennek meg. Ezen pórusok révén a szérum, a vér és a lipidek az extravaszkuláris térbe távoznak extravazáció (a retina "tócsák").

  • Az első érintettségeket az érek meghúzódása hozza létre, amelyek az ún "Mikroanurizmák" (µA), hogy a szemorvos nagyon apró foltokat észlel a szem fundusában (egyszeri megjelenésük már a diabéteszes retinopathia jelenlétében nyilvánul meg).
  • Ha az edény fala megszakad, előállítják vérzés "Tűz" vagy lágy váladékok, attól függően, hogy hol jelentkeznek ezek a vérzések.
  • Abban az esetben, ha a plazma kijön, a makula közepe folyadékkal teli, ami a látást leginkább befolyásoló szövődményt, az úgynevezett "makula ödéma ".
  • Amikor a lipidek elhagyják a mikropórusokat, kialakítják az ún "Kemény váladékok".
  • Az erek néha "rózsafüzér" (ún vénás gyöngyfűzés).
  • Máskor van intraretinalis mikrovaszkuláris rendellenességek (AMIR) ami általában az érburjánzás kialakulására való hajlam.

A retina RD következménye a érelzáródás, ami még súlyosabb szövődményeket is okozhat:

inof

A diabéteszes retinopathia nélküli páciens retinája és a DR-ben szenvedő páciens retinája.

A diabéteszes retinopátia fázisai

A Spanyol Retina és Vitreous Society szerint a diabéteszes retinopathia (GDRPC) nemzetközi osztályozása a következő:

A hátsó üvegtest leválás Ez a jóindulatú állapot akkor fordul elő, amikor az üvegtest (a hátsó szemgolyót "kitöltő gél") az életkor előrehaladtával leválik a retináról. Patológiás betegekben nem gyakori, hogy károsítja a retinát, de cukorbetegeknél nagy a vérzés kockázata, ami a hemovitreáltól másodlagos hemovitrózus (a retinában lévő vér) és következésképpen traktusos retina leválásához vezet.

A vizuális veszteség okai a DR-ben

  • A látásvesztés fő oka az diabéteszes makula ödéma. A 2. fázis után bármikor megjelenhet, enyhe-közepes formában. Perifériájában általában kemény váladékokat mutat be, bár ezek nem mindig vannak jelen.
  • Hemovitreous (vér az üvegtestben): Ez a hirtelen látásvesztés fő oka. A vörös retina reflex elvész (még akkor is, ha a pupillát megvilágítja a fény, például vakuval történő fényképezéskor a pupilla fekete és nem vörös, ami normális lenne).
  • A retinális traktus leválása. A látásvesztés hirtelen is előfordulhat, és fényvillanások (fénymásolatok) is megelőzhetik. Ebben az esetben sürgősen mennie kell.
  • A foveal vaszkuláris ischaemia a hosszú távú betegeknél fokozatosan elveszíti látását, a többi kapcsolódó szövődménytől eltekintve.
  • Egyéb: másodlagos a neovaszkuláris glaukóma, a diabéteszes szürkehályog vagy bármely más szövődmény miatt, amelyet ebben a bejegyzésben elmagyarázunk.

A lencse egy lencse alakú szerkezet, általában átlátszó, közvetlenül a pupilla mögött helyezkedik el (az írisz központi furata, amelyen keresztül a fény bejut a szembe). Feladata a fény retinára fókuszálása; Ezenkívül a közeli tárgyakra fókuszálják alakjuk módosításával (görbültebbé válik). A lencsét alkotó rostokat a cukorbetegség különböző módon befolyásolhatja:

  • A lencse egyik része átlátszatlanná válik a lerakódások túlzott felhalmozódása miatt, amelyet a normál anyagcsere maradványai okoznak (ami a cukorbetegségben megváltozik). Ez a típusú szürkehályog, az úgynevezett „diabéteszes szürkehályog”, rossz glikémiás kontrollban szenvedő fiatal betegeknél alakul ki, és jellegzetes „hópehely” alakú opacitások jelenléte jellemzi. A megfelelő vércukorszintre való visszatérés lelassíthatja, sőt megfordíthatja ezeket az átlátszatlanságokat.
  • Ez felgyorsítja azt a folyamatot, amely átlátszatlanná teszi őket maga a lencse növekedése miatt, ezt az állapotot "szenilis szürkehályognak" nevezik. Ennek következtében az ilyen típusú szürkehályog már korábbi életkorban megjelenhet.
  • Hogy a glükóz jelenléte miatt módosítják a sűrűségüket. Ez azt jelenti, hogy a szem teljes receptje változhat. Később foglalkozunk vele.

A glaukóma a szembetegségek egy csoportja, amely károsíthatja a látóideget (az idegszálak kötegét, amely összeköti a szemet az agyval). A cukorbetegség megduplázza a glaukóma kialakulásának esélyét, amely látásvesztést és vakságot okozhat, ha nem kezelik korán. A tünetek a glaukóma típusától függenek. A glaukómáról szóló bejegyzésben részletesen kifejtésre kerül.

A cukorbetegeknél a diagnosztizált glaukóma fajtái a következők: neovaszkuláris glaukóma és a nyílt szögű glaukóma.

  • Neovaszkuláris glaukóma. A neovaszkuláris glaukóma egy különösen súlyos és nehezen kezelhető típusú másodlagos glaukóma, amelynek oka a vér újvesszőinek képződése az íriszben és az irido-szaruhártya szögben, amely elzárja a a szemgolyó. Következésképpen az intraokuláris nyomás (IOP) jelentős emelkedését okozza.
  • Nyílt szögű glaukóma (a leggyakoribb típus). A glaukóma a cukorbetegeknél gyakoribb, mint a nem cukorbetegeknél. A nyitott szögű glaukóma kétszerese a valószínűségének. Ennek oka a látóideg gyenge keringése a kilépési területe szintjén.