Lakosságunkban a 2-es típusú cukorbetegség és az elhízás a leggyakoribb betegség. A bizonyítékok azt mutatják, hogy mindkettő megelőzhető és kezelhető. A kezelés alapja az oktatás és az életmód módosítása kell legyen. Mindkettőt egészségügyi megközelítésből kell kezelni, elősegítve az elsődleges, másodlagos és harmadlagos prevenciót.

A cukorbetegség és az elhízás Puerto Rico egyik legelterjedtebb krónikus betegsége. 2015-ben a cukorbetegség prevalenciája Puerto Ricóban 17% volt, a túlsúly és az elhízás prevalenciája elérte a népesség 66,1% -át.

Az American Diabetes Association (ADA) szerint a cukorbetegséget akkor diagnosztizálják, amikor az értékek 2 különböző alkalommal mutatják:

  • 126 mg/dl vagy annál nagyobb éhomi glükóz;
  • A glükózérték 2 óra múlva a glükóz tolerancia után 75 mg vízmentes glükózzal (glükolával) legalább 200 md/dl; nekem
  • A glikált hemoglobin (A1c) legalább 6,5% (1. ábra). Másrészt a súly megfelelő, ha a testtömeg-index (BMI vagy BMI) 18,5 és 24,9 között van. Kis súlyt kell figyelembe venni, ha a BMI kevesebb, mint 18,5. A 25 és 29,9 közötti BMI tekinthető túlsúlyosnak, a 30,0 feletti pedig elhízottnak (lásd 2. ábra). 1. ábra

2-es típusú

A cukorbetegség és az elhízás megelőzése

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a cukorbetegség és az elhízás nagyon megelőzhető. A tanulmány A finn cukorbetegség megelőzése azt mutatta, hogy 4 év után a csökkentett zsírbevitel, a megnövekedett rostbevitel és a megnövekedett fizikai aktivitás miatt a súlycsökkentés érdekében az orális glükóztolerancia diagnosztizált cukorbetegség kumulatív előfordulását eredményezte 11% -kal az intervenciós csoportban, szemben a kontroll 23% -ával csoport. Hasonlóképpen a Diabetes Megelőzési Program kimutatta, hogy az intenzív beavatkozás a kezdeti súly 7% -ának csökkentésére és fenntartására alacsony zsírtartalmú, alacsony kalóriatartalmú étkezési terv és heti 150 perces testmozgás mellett, szemben a metformin terápiával és a placebóval szemben, magasabb volt a súlycsökkentésben és a cukorbetegség előfordulásában.

Tudjuk, hogy a 2-es típusú cukorbetegség a cukorbetegség leggyakoribb megjelenése. A legtöbb esetben túlsúly vagy elhízás kíséri. Ezenkívül növeli a rák, a metabolikus szindróma és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Mivel Puerto Ricóban a rák, a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség az első három halálok, körültekintő lenne a megelőző egészségügyi intézkedések keretében az elhízás és a cukorbetegség megelőzésére és megfelelő kezelésére összpontosítani. Ez pedig segít a szív- és érrendszeri betegségek és a rák megelőzésében.

Egészséges táplálkozási terv

Az egészséges táplálkozási terv előmozdítása a kezelés alapja, mind a túlsúly és az elhízás, mind a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében. Különböző epidemiológiai vizsgálatok azonban azt állítják, hogy a lakosság kisebbsége betartja az egészséges étrendnek elismert étrendet, amelynek napi legalább 5 gyümölcs- vagy zöldségszolgáltatást és a zsírból származó kalória kevesebb mint 30% -át kell tartalmaznia.

Az egészséges végrehajtási terv előmozdításának egyik legegyszerűbb módszerét az Amerikai Egyesült Államok volt first lady, Michelle Obama asszony közpolitikája vezette be ("A lemezes módszer", 4. ábra). Az étkezési piramistól eltérően ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy egyszerű módon azonosítsuk a fő élelmiszercsoportokat, a megfelelő adagokban az egészséges táplálkozási terv fenntartása érdekében. 3. ábra

Ha az egészséges táplálkozási terv, a fizikai aktivitás növekedése és az életmód egyéb változásai - például a dohányzás és az alkoholfogyasztás korlátozása - nem elegendőek, akkor be kell avatkoznunk a gyógyszerek alkalmazásába.

Gyógyszeres kezelés

Különböző orvosi és szakmai szervezetek rendelkeznek algoritmusokkal és/vagy klinikai kezelési irányelvekkel az elhízás és a cukorbetegség vonatkozásában. Az elhízás kezelésében a kábítószer-használatra vonatkozó ajánlások közül sok a másodlagos és a tercier prevencióra összpontosít az elhízással járó krónikus szövődmények elkerülése és/vagy csökkentése érdekében. Az Élelmiszer- és Gyógyszerellenőrzési Ügynökség (FDA) 6 különböző gyógyszert ismer el az elhízás kezelésére (4. ábra). Az elhízás kezelésére jóváhagyott gyógyszerek kiválasztása a beteg jellemzőitől, a már meglévő betegségektől és/vagy kockázati tényezőktől és a kezeléshez való hozzáféréstől függ.

4. ábra

Cukorbetegség esetén a koncepció ugyanaz. Nem szabad azonban szem elől tévesztenünk azt a tényt, hogy a cukorbetegség állapota, ha nem kontrollált, olyan katabolikus állapot, amelyben a betegek nem használják fel megfelelően a bevitt kalóriákat. Ezért a cukorbetegség kezelése a katabolizmustól anabolizmussá válást okoz, ami súlygyarapodáshoz vezethet.

Az elmúlt 2 évtized forradalmasította a cukorbetegség kezelésének alternatíváit olyan mértékben, hogy egyes gyógyszerek nemcsak elősegítik az anyagcsere-kontrollt, de semlegesek lehetnek a súlygyarapodás szempontjából, vagy akár csökkenthetik is a kezdeti súlyt.

Jelenleg 12 terápiás osztályunk van a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére (5. ábra). Az elhízás kezelésének kiválasztásához hasonlóan a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztását is egyedinek kell lennie. Azoknál a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél többek között a polifágia, a polydipszia, a poliuria, a fogyás, a fáradtság okozta katabolizmus jelei mutatkoznak, az inzulin használata szükséges lesz az anyagcsere stabilizálásához és a kórházi kezeléshez vezető komplikációk elkerülése érdekében: diabéteszes ketoacidózis és/vagy diabéteszes hyperosmoláris kóma. Az anyagcsere-kontroll javulása után fontolóra lehet venni a kezelés átértékelését olyan gyógyszerek beépítése érdekében, amelyek segíthetnek a súlykontrollban.

5. ábra

Bariatrikus műtét

Az egyik alternatíva, mind az elhízás kezelésében, mind a cukorbetegség megelőzésében és kezelésében, a bariatrikus műtét lehet.

Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesületének és az American Endokrinológiai Főiskolának (AACE/ACE) legújabb ajánlásaiban a bariatrikus műtét indikációi megegyeznek a 2013. évi iránymutatásukban: 40 kg/m²-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek egyéb komorbidok nélkül és azok, akiknek az eljárás kockázata alacsony, jogosultak a különféle bariatrikus műtétek egyikére. Azok a betegek, akiknek testtömeg-indexe meghaladja a 35 kg/m²-t, és egy vagy több elhízással járó társbetegség is jelentkezhet a bariatriás műtétre.

A multidiszciplináris csapat fontossága

A túlsúly/elhízás és a cukorbetegség megelőzésének és/vagy kezelésének tartalmaznia kell egy multidiszciplináris csoportot, amely egészségügyi szakembereket is magában foglal, akik beavatkoznak a betegbe (6. ábra).

A cukorbetegség és az elhízás megelőzése és kezelése összetett folyamat, amely különböző egészségügyi szakembereket foglal magában. Ideális esetben a multidiszciplináris csapat a siker érdekében együtt dolgozik az egyes betegek egyéni igényeinek kielégítésében.

Összegzés

Összefoglalva, a cukorbetegség és az elhízás megelőzése és kezelése összetett folyamat, amelyhez több egészségügyi szakemberből álló csapat szükséges, és amelynek eredménye a terápia individualizálásától és az interdiszciplináris munkától függ. Mindkét állapotot egészségügyi szempontból kell kezelni, elősegítve az elsődleges, a másodlagos és a tercier prevenciót, minden betegetől függően.

A kezelés alapja az egészséges étrendre és a fizikai aktivitás növelésére összpontosító életmódmód oktatása és módosítása kell, hogy legyen.

Ha az előny meghaladja a kockázatot, a különböző farmakológiai és/vagy műtéti terápiák alkalmazása segít elérni a célt, elfelejtve, hogy egy olyan személynek, akinek sikerült megelőznie/kontrollálnia a cukorbetegséget és/vagy az elhízást, a további időszakban is nyomon kell követni az ő életük.