Gesztációs cukorbetegség

A terhességi cukorbetegség (GD) a változó súlyosságú szénhidrát-anyagcsere változása, amely a terhesség alatt kezdődik vagy ismerhető fel először. Függetlenül attól, hogy inzulinra van-e szükség, vagy a terhesség után is fennáll-e a változás. Nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a felismert metabolikus változás a terhesség előtt is előfordulhatott.

összegzés

A GD-t akkor diagnosztizálják, amikor terhes nők vannak jelen: a) Két vagy több éhomi vércukorszint legalább 126 mg/dl (7,0 mmol/l) a terhesség alatt bármikor. Böjt normoglikémia és rendellenes orális glükóz tolerancia teszt (PTG-o) az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kritériumai szerint: 75 gramm glükóz túlterhelés értéke 2 óránál 140 mg/dl (7,8 mmol/l) vagy annál nagyobb ) a vénás plazmában.

PTG-o módszertan

  • 75 g. glükóz 400 ml vízben, reggel 8–14 órás éhgyomorra történő beadás után
  • 3 vagy több előző nap ingyenes étrenddel, több mint 150 g-mal. szénhidrát naponta, fenntartva a fizikai aktivitást
  • a tesztet megváltoztató gyógyszerek szedése nélkül: kortikoszteroidok, béta-blokkolók, szimpatomimetikumok, szalicilátok
  • nem fertőző betegséget vizsgál
  • nyugalomban és dohányzás nélkül a teszt alatt
  • vénás vért éhgyomorra és 2 órával a glükóz bevétele után nyernek
  • adagoljon valódi glükózt a vénás plazmába (enzimatikus technikák).

Keresse meg a terhességi cukorbetegséget

Minden terhes nővel meg kell tenni, életkoruktól függetlenül, és hogy vannak-e kockázati tényezői vagy sem. Abban az esetben, ha a fentieket nem tudja megtenni, elengedhetetlen, hogy ezt legalább minden olyan terhes nőnél elvégezzék, akiknél a GD kockázati tényezői vannak, amelyek a következők:

  • A diabetes mellitus története első fokú rokonokban
  • Az anya életkora legalább 30 év
  • Elhízás (testtúlsúly ≤ 120% vagy testtömeg-index ³ 27)
  • Főigazgatóság a korábbi terhességekben
  • Megmagyarázhatatlan perinatális halálozás
  • Magzati makrosomia (gyermek születési súlya 4000 g.)
  • Veleszületett rendellenességek
  • Pozitív glycosuria az első reggeli vizeletben
  • Polyhydramnios
  • Az autoimmun pajzsmirigy betegség kórtörténete. Az éhomi glikémiát akkor kell elvégezni, amikor a terhes nőt elkapják (első konzultáció), és 28 és 32 hét között (újraértékelés) kockázati tényezők hiányában. Ha vannak kockázati tényezők, akkor a vércukorszintet megmérik felvételkor és 24–28 hét között, valamint PTG-t vagy a WHO szerint 28–32 hét között. Ha az éhomi vércukorszint 4.4 4,4 mmol/l (80 mg/dl), akkor a PTG-o-t akkor a WHO szerint végzik.

Kezelés, ellenőrzés és ellenőrzés

Anyagcsere-ellenőrzési célok Minimum: 20 éves éhezés 20 év vagy háttér-retinopathia F Bármely nefropátia R Bármilyen proliferatív retinopátia. F - R bármilyen nephropathia és proliferatív retinopathia H bármilyen koszorúér-betegség T vesetranszplantáció

Az utóbbi időben egyszerűbb osztályozást alkalmaznak: D.M. Pregesztációs: vaszkuláris szövődmények nélkül Vaszkuláris szövődményekkel Retinopathia Nephropathia Ischaemiás szívbetegség Neuropathiás szövődményekkel

Pedersen gyenge prognosztikai tényezői további hasznos mutatók:

1) Súlyos kémiai acidózis vagy klinikai acidózis 2) HBP - Gestosis 3) Krónikus pyelonephritis 4) Elhanyagolás: a javallatok be nem tartása, érzelmi és pszichiátriai rendellenességek, alacsony társadalmi-gazdasági és kulturális státusz, késői konzultáció (200 mg/dl.

A jó anyagcsere-ellenőrzés kritériumai

  • Az éhomi vagy étkezés előtti vércukorszint 60–94 mg/dl között van
  • Glikémia étkezés után egy órával 3000 mg/24 óra

Rossz prognosztikai tényezők a terhesség előtt HBP Kreatinin-clearance 1,5 mg/dl Proteinuria> 2000 mg/24 h

A kezelés céljai Szigorú anyagcsere-ellenőrzés A vérnyomás szigorú ellenőrzése

Kezelés Optimalizált inzulinkezelés A vérnyomás normalizálása Napi többszöri ágynyugalmi periódus a bal oldali decubitusban Diéta napi 200 mg nátriummal Ha farmakológiai kezelésre van szükség, akkor a választott gyógyszer a-Methyldopa; a diuretikumok alkalmazása általában ellenjavallt. Gyorsítsa fel a tüdő érését 30 hét körüli nephrológiai konzultációval

Utánkövetés terhesség alatt 1. látogatás: Vesefunkciós vizsgálatok és ultrahang 2. trimeszter: Vesefunkciós vizsgálatok, ultrahang és szérum a-fetoprotein 3. trimeszter: Vesefunkciós vizsgálatok, magzati echokardiográfia, születés megtervezése.

Tartós HTN-kórházi paraméterek Károsodott vesefunkció Károsodott anyagcsere-kontroll Feltételezett magzati egészségkárosodás

Rossz magzati prognózisra utaló tényezők Massive proteinuria:> 3 g/24 h az 1. trimeszterben,> 10 g/24 h a harmadik trimeszterben Plasma kreatinin> 1,5 mg/dl a terhesség bármely szakaszában Súlyos anaemia a harmadik trimeszterben HT in bármely időszakban

Utánkövetés a puerperium alatt Heti kontroll Értékelje a vesefunkciót 6 hetente Nefrológiai konzultáció.

Retinopathia és terhesség

Retinopathia nélküli vagy nem proliferáló retinopathiában szenvedő betegeknél a kontrollokat negyedévente, a proliferáló retinopathiában szenvedő betegeknél pedig havonta végzik el.

A kezelés céljai: Szigorú anyagcsere-ellenőrzés, a hirtelen glikémiás cseppek elkerülése, mivel ezek súlyosan ronthatják a retinopathiát. Kezelje azokat a tényezőket, amelyek elősegítik a sérülést:  HBP  Gyenge anyagcsere-kontroll  Hipoglikémia  Dohánykezelés: l. Intenzív inzulinkezelés 2. Panfotokoaguláció, ha szükséges, a 2. trimeszter után. Bár nincs abszolút ellenjavallat a fluoreszcein retinográfia elvégzésére a 3. trimesztertől kezdve, ezt a gyakorlatot megpróbálják elkerülni.

  • Biometria: DBP, LF, CA, LH, CR A magzati tömeg kiszámítását és az intrauterin növekedési retardáció (ICUR) diagnózisát megkapjuk
  1. Magzati echokardiográfia:
  • S20 A szív rendellenességei
  • S30 aszimmetrikus septum hipertrófia  Alfa-feto-fehérje: 16S Idegcsőhibák Ez egy szűrővizsgálat (8–16. Hét), amelyet más diagnosztikai módszerekkel kell alátámasztani, és ha pozitív, akkor 2-án megismétlik. hét ultrahanggal támogatva.

B) A magzat jólétének ellenőrzése: Értékelési paraméterek: l) Magzati testmozgások Önellenőrző kardiotachográfiai ultrahang 2) Magzatvíz térfogata: Ultrahang 3) Magzati szívfrekvencia: Kardiotachográfia 4) Méh-köldök artériás áramlás: Doppler-velocimetria 5) Magzati légzőszervek mozgások: Ultrahang 6) Magzati tónus: Ultrahang Célkitűzések: Az intrauterin halál és a koraszülés elkerülése. Minden látogatás alkalmával ellenőrizzük a szív- és magzati szívverést, a magzati mozgások önellenőrzését a héttől naponta 3-szor, egy órán át végezzük; az 50% -os csökkenést kórosnak tekintik. (A normál érték meghaladja a 3 MF/órát). Az első vonalbeli vizsgálatok a következők: 1) Kardiotachográfia: Magzati reaktivitási teszt (CTG) Kezdés: S 32- S28-32-ben kezdődik, ha:  HT  Nephropathia  Retinopathia  CIUR  Halottszülöttek kórtörténete  Gyenge metabolikus kontroll gyakorisága: 7 naponta

Naponta: diabéteszes ketoacidózis, artériás magas vérnyomás, a második fél vérzése aktivitásban és gyenge anyagcsere-kontroll. Feltételek: A vércukorszintnek 80 és 140 mg% között kell lennie. Értékeli a magzati pulzus kiindulási értékét, annak változékonyságát, a gyorsulások jelenlétét és a lassulások hiányát. Ha nem reaktív, akkor manuális vagy akusztikus ingerléssel megismételjük, és ha továbbra is nem reaktív, akkor zsinór-Doppler és 2. osztályú vizsgálatokat kell végezni. vonal. 2) Ultrahang: A magzatvíz térfogata. Kezdet: 24. hét Megnövekedett térfogat: Értékelje az anyagcsere-kontroll mértékét Normál térfogat: Havonta Csökkent térfogat: zárja ki a korai membránrepedést (PROM) és az emésztőrendszer/vese rendellenességeit; V. Doppler és biofizikai profil előadása. 3) Doppler-sebességmérés: méh-köldök artériás áramlás Olyan betegeknél kell elvégezni, akiknél:  HTN  nephropathia  retinopathia  ICUR  halandó születés története  Oligoamnios S 24-ben kezdődik.

C) Magzati érésszabályozás: Akkor kell elvégezni, amikor a terhesség megszakítása szükséges a 38. hét előtt, és ezt 7 naponta meg kell ismételni. A foszfatidil-glicerin meghatározása ajánlott a tüdő érettségének diagnosztizálására (26-34S). Legalább hajtsa végre a Kelemen tesztet. A kockázatok és az előnyök értékelése után szükség esetén kortikoszteroidokat alkalmaznak a tüdő érésére, szigorú cukorbetegség-ellenőrzés mellett, megelőzve az anyagcsere-dekompenzációkat és az újszülöttkori kontrollokat.

A koraszülés veszélye:

Megelőzése a terhesség előtti cukorbetegeknél gyakorisága miatt fontos. Megelőző intézkedések: