Általános ismeretek
Bevezetés
Az öntött immobilizáció nem kockázat nélküli kezelés, különösen akkor, ha kevés tapasztalattal rendelkező emberek alkalmazzák és/vagy amikor a betegnek nagy a kockázata a szövődmények elszenvedésének. Az orvosnak képesnek kell lennie azonosítani azokat a betegeket, akiknél fennáll az immobilizációs problémák kialakulásának kockázata, valamint fel kell ismernie a különféle felhasznált anyagok rejlő előnyeit és hátrányait. Az evolúciót folyamatosan figyelemmel kell kísérni, amíg a gipsz a helyén van, ismerve a hosszan tartó immobilizáció kockázatát és a lehetséges szövődményeket annak eltávolításakor.
Anyagok gipsz elhelyezéséhez
A vakolat immobilizálásának leggyakoribb anyaga a természetes vakolat és az üvegszálas alapú szintetikus vakolat. Mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai, amelyeket figyelembe kell venni.
- Természetes vakolat:
Olcsóbb és formázhatóbb, de a szintetikus végtagok kompressziójával és a nyomást okozó fekélymegelőző gipszel szemben a legnagyobb előnye a nagyobb rugalmasság és a tágulás képessége a megkötése után. Hátránya az alacsony vízállóság és az, hogy nagyobb tömegű rétegek szükségesek a megfelelő merevség fenntartásához, alacsonyabb tömegállósága miatt.
Természetes vakolat elhelyezésekor exoterm kémiai reakció jön létre, amikor vízzel érintkezik. Általában a termelt hő mennyisége a különböző vakolatoktól, a kötési sebességtől, a kihelyezett rétegek számától, a víz hőmérsékletétől stb. Függően változik. Emiatt fennáll a bőrégési sérülések veszélye.
- Szintetikus üvegszálas vakolat:
Ez a fajta anyag könnyebb és erősebb, ezért kevesebb rétegre van szükség a gipsz elhelyezéséhez. Általában radiolucensebbek, mint a természetes vakolat, ami jobb röntgensugárzást tesz lehetővé a bekapcsolt vakolat mellett, másrészt pedig alacsonyabb az elhelyezéskor keletkező hő, csökkentve a hősérülés esélyét.
Természetes vakolat (balra) és szintetikus üvegszálas vakolat (jobbra)
Ezenkívül kombinálható vízálló bevonatokkal, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy fürödjön, sőt úszhasson a gipsz mellett. Hátrányai közé tartozik a vakolat öntésének megnövekedett költsége és nehézsége.
- A vakoláshoz szükséges további anyagok:
Egyszerű pamut, szintetikus anyagok vagy akár vízálló anyagok is használhatók az öntvény és az immobilizált végtag közötti térben.
A pamut a legolcsóbb és a legtöbbet használt. Használható természetes vagy szintetikus vakolat alatt. Hátránya, hogy nem lehetnek nedvesek, mivel a pamut visszatartja a vizet.
Különös figyelmet kell fordítani a gipsz traumás vagy műtéti sebekre történő felszerelésére. Körkörös pamutréteget nem szabad a seb köré telepíteni, mivel a gyapot felszívja a vért, megkeményedik és növeli a végtag nyomónyomását az ödéma növekedésével. Ezekben az esetekben előnyös a steril gézpárnák használata, amelyek növekvő térfogattal nyúlnak.
A szintetikus anyagok lehetnek vízállóak vagy nem. Drágábbak, de néhány új anyag kevesebb bőrirritációt mutatott.
Bonyodalmak
A szövődmények a gipsz felhelyezésétől a teljes eltávolításáig jelentkezhetnek. Nem mindegyik nyilvánvaló, és néha előfordulhat, hogy a problémát csak az immobilizációs időszak végén azonosítják.
1. A vakolat felhordása:
- égési sérülések: a hőkárosodás kockázatát növelő 2 fő tényező a víz hőmérséklete és az öntvény elhelyezéséhez használt anyag vastagsága.
Kezdetben el kell kerülni, hogy a párnákra támaszkodjon, vagy a természetes vakolatot üvegszálas bevonattal erősítse meg, mert megakadályozzák a hő megfelelő eloszlatását.
- A vakolat csúsztatása: gyermekeknél nagyon gyakori, mert a gipsz nincs megfelelően formázva a végtagon. Például egy hosszú felső végtagi gipsznél körvonalazni kell a tenyerét, az alkar interosseous részét és a könyök supracondylaris részét, hogy nagyobb legyen a törés stabilitása és megakadályozzuk a gipsz disztális csúszását.
Érdekes formázás (balra) a törés stabilitásának növelése érdekében. Medialis és laterális formázás a humeral epicondyles felett (jobbra) a disztális csúszás megakadályozása érdekében.
- Helytelen hosszúság: Kerülni kell a gipszek alkalmazását a felső végtagokon, amelyek átnyúlnak a metacarpalis fejeken. Az ilyen típusú gipszek nem teszik lehetővé az ujjak normális mozgékonyságának fenntartását, ami merevséget eredményez. Ha distalis immobilizációra van szükség, az ujjakat biztonságos helyzetben kell tartani (70 ° metacarpophalangealis hajlítás és interphalangealis kiterjesztés), hogy megakadályozzák a metacarpophalangealis merevséget. Másrészt az alsó végtagok rövid gipszeinek telepítésekor, amelyek a fibula fejében végződnek, a kompresszió miatt a peroneális ideg bénulása következhet be, ezért tisztában kell lenni a vakolat proximális peremének befejezésével a kicsit távolabbról.
2. Az immobilizáció időszaka:
- rekesz szindróma: A gipszbe immobilizált beteget, akinek kellemetlen érzése vagy fájdalma van, mindig értékelni kell. Legtöbbször a végtagok jobban érzik magukat immobilizáció után. Ezért a fokozott fájdalmat vagy a neurovaszkuláris változások jelenlétét az orvosi csapatnak gyorsan értékelnie kell. A lágy szövetek duzzanata, amely a gipsz alkalmazása során előfordulhat vagy nem, a rekesz szindróma megjelenéséhez vezethet. Ez egy klinikai kép, amely akkor jön létre, amikor a rekesz belsejében a szövetek nyomása megnő, amíg a szövetek véráramlása le nem áll. Ennek következtében másodlagos iszkémia lép fel, majd izom- és ideg-nekrózis következik be.
A nyomásnövekedés oka lehet a rekesz tartalmát növelő körülmények, például ödéma vagy vérömleny, és/vagy annak megfelelőségét csökkentő intézkedések alkalmazása, például gipsz, szoros kötések, varratok felszerelése stb. Az ehhez az állapothoz leggyakrabban a sípcsont, az alkar és a könyök törései társulnak, különösen az infantilis supracondylaris törések. Az a tény, hogy egy törés ki van téve, nem akadályozza meg a rekesz szindróma kialakulását. A kezdeti kezelés során az első lépés a körkörös gipsz eltávolítása a nyomás csökkentése érdekében, majd a végtag magasan tartása a fokozott ödéma elkerülése érdekében. Ha az állapot nem csillapodik, akkor az érintett rekeszek sürgősségi fasciotomiáját kell elvégezni.
Ennek megakadályozása érdekében kéthéjú gipszet lehet elhelyezni a törés akut szakaszában. Ez lehetővé teszi, hogy a gipsz nagyobb térfogat mellett táguljon, és elkerülje a lágy szövetekre nehezedő nyomást.
- Fájdalom és nyomásfekély a csontos kiemelkedések területén: gyakori probléma, különösen az üvegszálas gipszeknél. Elkerülhető, ha különös gondot fordítunk arra, hogy megfelelő mennyiségű pamut vagy más párnázó anyag kerüljön a csontos kiemelkedésekbe (például: styloid folyamat, malleoli, sarok, olecranon stb.). Időnként nyomásfekély is előfordulhat.
- A gipsz fellazulása az ödéma csökkentése után: a töréssel járó ödéma rendkívül intenzív lehet, és a végtag térfogatának jelentős részét képezheti. A törés csökkenésével az ödéma általában csökken, ezért a gipsz elveszíti immobilizációs funkcióját, és a törés csökkenése elveszhet, különösen gyermekeknél. Ha ez bekövetkezik, a gipszet meg kell változtatni, ismét csökkentve a törést és fenntartva az immobilizációt.
- Mély vénás trombózis: Felnőtt populációban a mélyvénás trombózis (DVT) az egyik leggyakoribb és legfontosabb probléma az alsó végtagok hosszan tartó immobilizációjában.
3 héten át öntött alsó végtagban szenvedő betegeknél a DVT előfordulása körülbelül 15-36% volt.
- Nedves vagy nedves vakolat: Ha a felhasznált gipsz nem vízálló és nedves, az öntvényt ki kell cserélni. Ennek elmulasztása bőrirritációt és fertőzést okozhat. A lokalizált csillapításokat hajszárítóval lehet szárítani, elkerülve a hőmérséklet túlzott növelését. A nedvesség tartóssága megköveteli az immobilizációval és a gipszcserével borított bőr értékelését.
- viszketés: fogpiszkáló vagy más tárgy bevezetése nem ajánlott. Ha nagyon intenzív, akkor meg kell cserélni a vakolatot.
3. Gipsz eltávolítása:
- Égések vagy vágások: Az immobilizáló anyag eltávolításakor erre a célra tervezett anyagokat kell használni, fűrészekkel, amelyek nem vágják le a bőrt, és ollót tompa hegyekkel. Gyakori hiba, hogy a fűrészt átcsúsztatja a vakolaton, ami magas hőmérsékletet és megnövekedett égési veszélyt eredményez. A megfelelő eljárás az, hogy a fűrészt csúsztatja a felületről a párnára, majd távolítsa el, mielőtt tovább folytatná. Nyugodtan kell eljárni, hogy megakadályozzuk a fűrész felmelegedését.
4. Hosszan tartó immobilizáció:
- Osteopenia és kóros törések: Hosszan tartó immobilizációban szenvedő betegeknél a végtag napi használatából eredő stressz hiánya miatt a csontok demineralizációjának jelensége lép fel, amely osteopeniát és osteoporosist generál. Ez a patológiás csont töréseit eredményezheti az immobilizáció alatt vagy után. Az agyi bénulásban vagy más paralitikus patológiában szenvedő betegek, valamint azok a betegek, akik antikonvulzív szereket alkalmaznak, nagyobb kockázatnak vannak kitéve. E problémák elkerülése érdekében javasolták az érintett végtag korai mozgósítását, olyan gipszek alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a súlyt és kevésbé merev immobilizációkat.
- Egyéb szövődmények: A hosszan tartó immobilizáció olyan problémákat okozhat, mint az ízületek merevsége, izomsorvadása, porcbontása és a szalagok gyengülése. Ezeket a problémákat össze kell vetni az immobilizáció előnyeivel. A pácienstől, a környezettől és az erőforrásoktól függően olyan alternatívákat kell értékelni, amelyek a lehető legnagyobb mértékben csökkentik az immobilizációból fakadó káros hatásokat.
Nagy kockázatú betegek
Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek, akik képtelenek hatékonyan kommunikálni a kapott káros ingert, akár kommunikációs képtelenségük miatt (lelkiismeretesen kompromittáltak, politraumatizáltak vagy kómában vannak), képtelenek érezni az ingert (regionális érzéstelenítésben szenvedő vagy általános betegek) vagy problémák a káros inger vagy ingerlékenység megkülönböztetésénél (egészséges gyermekek vagy késleltetett pszichomotoros fejlődés).
A megváltozott érzésű betegeknél nagy a kockázata a hő- és nyomássérüléseknek. Ebbe a csoportba tartoznak a gerincvelő sérülései, a myelomeningocele és a szisztémás betegségek, például a cukorbetegség. Hosszan tartó immobilizáció ebben a betegcsoportban fokozza a meglévő osteopeniát, ami növeli a kóros törés kockázatát, új immobilizációs periódust igényel, és így ördögi körré válik.
A spasztikus betegeknél is nagyobb a szövődmények kockázata, mivel gyakran más problémáik vannak, például kommunikációs nehézségek, alultápláltság stb. Ezek a tényezők növelik az immobilizáció utáni megnövekedett tónus miatt másodlagos nyomási fekélyek kialakulásának kockázatát.