Ez a teljes szöveg a Nemzetközi Szemészeti Egyetemi Tanfolyam szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet a Clнnico U. de Chile Kórház Szemészeti Szolgálata szervezett 2000. július 27. és 29. között.
Ez a konferencia a strabismus műtét után fellépő szövődményeket elemzi.
Zsírtartó szindróma
Ez a szemgolyó forgásának korlátozása, amelyet az extrakonális zsír és a Tenon kapszula alatta lévő szövetei közötti tapadás okoz. A probléma etiológiájának megértéséhez ismerni kell az extrakonális zsír anatómiáját és fiziológiáját; ez a zsír veszi körül az izomkúpot és az elülső Tenon kapszulát, és ebben az esetben az intrakonális zsír halad előre, ami az izom hegesedését okozza.
Az izom bevonása az extraorbitális zsírt is behúzza, ami zsíradhéziós szindrómát okozhat. Ugyanez történhet, ha az orbitális zsírt elvágják, vagy ha vak disszekciót végeznek, anélkül, hogy jól látnák a látómezőt.
A szindróma diagnózisa a következőkön alapul:
- A strabismus korlátozása. Például a bal tekintetben a bal szem nem lépi túl a középvonalat, és a jobb szemnek is ugyanaz a problémája. A mozgás korlátozása szinte minden tekintetnél látható.
- Látható zsír a szubkonjunktivális térben, amely a korlátozó strabismus és a szemhéj visszahúzódásának oka.
Ennek a szindrómának a kezelése nagyon bonyolult: A zsírnak a földgömbről történő óvatos boncolását el kell végezni, és meg kell próbálni bezárni a Tenon hátsó kapszuláját, hogy a maradék zsír ne vándoroljon előre. Sok vérzés gyakori. Az antimetabolitok, például a mitomicin-C, valószínűleg segíthetnek, amikor ilyen típusú boncolást végeznek.
Ennek a szindrómának a megelőzése abból áll, hogy a strabismus műtét során nem sérti meg a hátsó Tenon kapszulát.
Rossz izom működése
Ritka szövődmény, és amikor előfordul, akkor a leggyakoribb az alsó végbél műtéte, olyan betegnél, akit a mediális végbélen kellett megműteni. Általában az érzéstelenítéssel vagy a varratok vontatásával járó excyclotorizációnak köszönhető. Ezért fontos mindig biztosítani a helyes izom működését.
Ezt a szövődményt természetesen azonnal felismerik a műtét után, és a kezelés az elvégzett művelet visszavonásából és a megfelelő izom megműtéséből áll.
Konjunktivális ciszták
A kötőhártya-ciszták a kozmetikailag elfogadhatatlan szövődmények kategóriájába tartoznak, de általában nem károsítják a látást és nem okoznak motoros problémákat a szemben. Egy kis kötőhártya-ciszta látható, amely a varratokban rekedt hámból vagy a kötőhártya nem megfelelő lezárásából fejlődött ki.
Kétféle ciszta létezik:
- Tiszta ciszták
- Verejtékciszták (sudoriferous ciszták), amelyet meg kell különböztetni a tályogtól. Kushner 1992-ben publikált egy cikket, amelyben leírta a kötőhártya cisztáit, amelyek közvetlenül az izom alatt jelentek meg, és néhányukat ugyanaz az izom rejtette el (Arch Ophthalmol, 1992. szept. 110 (9) 1243-5).
Ábra látható, amely egy pszeudotendon által a cisztához kapcsolt izmot mutatja; Meg kell jegyezni, hogy a kötőhártya ciszta feloldása esetén biztosítani kell az izom azonosítását és felakasztását, valamint egy varrat elhelyezését körülötte, hogy ne veszítse el a ciszta eltávolításakor.
A kezelés teljes kivágás, ügyelve arra, hogy ne vágja el a szemgolyó izmát. A megelőzés abból áll, hogy a kötőhártyát távol tartják a varrattól, miközben a sclera varródik, és a kötőhártya óvatos lezárásával is.
Tenon kapszulája leesik
Ez nem olyan gyakori, mint a kötőhártya-ciszta, különösen akkor, ha a kötőhártya megfelelően le van zárva. Ennek oka a kötőhártya sebének rossz lezárása, krónikus gyulladást okozhat, és nagy elváltozásként jelentkezik, amely a fibrin vagy limbus metszésén keresztül kiemelkedik és granulomához vezethet.
A kezelés nagyon egyszerű, csak műtéti kivágásra van szükség. A Tenon kapszulájának súlyos prolapsusa esetén a betegnek vissza kellett térnie a műtőbe, hogy a kapszula feleslegét kivágják. Természetesen a megelőzés a kötőhártya megfelelő lezárása.
A szemhéjak helyzetének megváltozása
A strabismus műtétnek ezek a káros hatásai szintén nem befolyásolják a látást vagy a szem mozgását, de kellemetlen kozmetikai eredményhez vezethetnek. Ennek oka lehet a vízszintes izmok nagy reszekciója, vagy az alsó vagy felső végbél reszekciói vagy hátrányai. Az alsó végbélben a> 5 mm-es visszahúzódás visszahúzódást, a> 4 mm-es reszekció pedig magasságot eredményez. A felső rectus esetében a 8-9 mm-nél nagyobb visszaesés visszahúzódást, a 6-7 mm-nél nagyobb reszekció pedig ptosist eredményez.
Abban a páciensben, akin a jobb szemet műtették a végbél felső részének reszekciójával, a szemhéj leesett. A bal szem megfordult, és a szemhéj visszahúzódása maradt ezen az oldalon. Egy másik beteg kétoldali műtéten esett át disszociált vertikális eltérés miatt; 12 mm-es visszaesést gyakoroltak a végbél felső részén mindkét szemnél, és hátsó palpebralis visszahúzódás történt.
Ugyanez fordulhat elő az alsó szemhéjak esetében is, mint egy olyan betegnél, aki kétoldalú alsó rectus recesszión esett át, és az alsó szemhéj visszahúzódása maradt az alsó szemhéj visszahúzóinak és az alsó végbélnek az összekapcsolódása miatt.
Ennek a hibának a megelőzése az alsó végbélműtétben a fedél kapszulafejének és a fasiális tapadásoknak az izom behelyezésétől számított 25 mm-es körültekintő óvatos szétvágásából és a megfelelő varrat megfontolásából áll. Pacheco és mtsai. 1992-ben az alsó szemhéj állítható műtétjét javasolta, ezt a technikát alkalmazva állítható szuszpenziót választanak el az alsó szemhéj visszahúzóitól, az alsó végbél behelyezésétől a strabismus műtétekor. Így a szemhéj helyzete külön állítható be, az izom beállításakor. Vagyis nemcsak az alsó végbél visszahúzódik, hanem egy állítható varratot is elhelyeznek a fedél kapszulafején keresztül, hogy a műtét után beállítsák az alsó szemhéj helyzetét (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (Egyesült Államok), 1992. szeptember-október, 29. (5) p265-72.).
Dellen szaruhártya
Ez egy másik kozmetikailag elfogadhatatlan következmény, amely gyakrabban jelentkezik a limbus műtétben szenvedő betegeknél, különösen a reszekciók során. Megmutatott egy olyan beteg, akit antibiotikumokkal és nyomástapasszal kezeltek.
Varrásreakciók
A catgutnál nagyon gyakoriak voltak; jelenleg sokkal ritkábbak. Intenzív szemgyulladással járnak, amely szükségessé teszi az orbitális cellulitisz differenciáldiagnózisának elvégzését. Korábban a műtét kezdetén varratot tettek az alkar bőre alá, hogy lássák, reagál-e a bőr a varrásra. Jelenleg ritka komplikáció megfigyelni, köszönhetően a modern varratoknak, de még mindig előfordulhat.
Idegen test granuloma is megjelenhet a varrat helyén, amely nagy vörös tömegként jelenik meg. A kezelést általában helyi kortikoszteroidokkal vagy néha injekcióval végezhetik, és ha ez nem sikerül, egyszerűen kivágást hajtanak végre.
Refrakciós zavarok
Ez a fajta szövődmény általában a strabismus műtét után 6-8 héttel jelentkezik, ezért ajánlott, hogy ezen időszak alatt ne értékelje ezt a szempontot. Preslan és mtsai. 1992-ben 68, horizontális rectus műtéten átesett betegen végzett prospektív tanulmányt publikált. Leírják az asztigmatikus erő jelentős növekedését 180 ° -ra (déli 180 ° -ra) ebben a műtéttípusban, ami egyenértékű egy további korrekcióval plusz henger 90є-nál (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (Egyesült Államok), 1992. szeptember-október, 29. (5) p300-4).
Etiológiája a szaruhártya ellapulása vagy az éráramlás szegmentális megszakadása, ami a nagyon feszült alsó végbél Graves-kórban is megfigyelhető. Ha ezt az izmot visszahúzza, általában nagy változás történik az asztigmatizmus mennyiségében.
Belső oftalmoplegia
A belső oftalmoplegia az alsó ferde myectomia nagyon ritka szövődménye. Azért fordul elő, mert az alsó ferde izom tapadása a megfelelő ideg tapadását okozza, amely a csilló gangliont húzza. A Bajart és Robb által közzétett három eset a strabismus műtét utáni belső oftalmoplegia (J Pediatr Ophthalmol Strabismus (Egyesült Államok), 1992. szeptember-október, 29. (5) p300-4).
Összefoglalva: a strabismus műtétnek számos szövődménye lehet, amelyek többsége gondos tervezés és technika, valamint körültekintő posztoperatív diagnózis alkalmazásával elkerülhető.
A szövődmények sorolhatók a látást fenyegető, izomproblémák és kozmetikai problémákat okozó csoportokba. A műtét megkezdése előtt a betegeket figyelmeztetni kell ezekre a kockázatokra.
Ez a teljes szöveg a Nemzetközi Egyetemi Szemészeti Tanfolyam szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet a Szemészeti Szolgálat szervezett, a Clнnico U. de Chile kórház 2000. július 27. és 29. között.
Kiállító: Steven Rimmer [1]
Társulás:
[1] Belföldi Szemklinika Orvosi Csoport, Hemet, Kalifornia, USA.
Idézet: Rimmer S. A strabismus műtét komplikációi - diagnózis és kezelés. Medwave 2001. szeptember; 1 (09): e3511 doi: 10.5867/medwave. 2001.09.3511
Megjelenés dátuma: 9/1/2001
Megjegyzések (0)
Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.
Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.
A hozzászóláshoz be kell jelentkezned
A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.
A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.