Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Journal of the Spanish Pain Society a Spanyol Fájdalom Társaság hivatalos kifejező testülete, amelyet 1994-ben alapítottak.
Ez a magazin a fájdalomkezelő egységek szakembereinek, aneszteziológusoknak, idegsebészeknek, alapellátási orvosoknak és a fájdalom kezelésében részt vevő szakembereknek szól.

Indexelve:

IME, Serline: Biomed, Cuiden, Scielo, Scirus és Scopus

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A fibromyalgia etiológiája, osztályozása és klinikája
  • A fibromyalgiával járó pszichiátriai rendellenességek
  • A pszichiátriai rendellenességek klinikája fibromyalgiában
  • Neurotikus rendellenességek fibromyalgiában
  • Közös etiopatogén mechanizmusok
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

depresszió

A cikk célja tükrözni a fibromyalgia és a pszichés és pszichiátriai rendellenességek közötti összefüggést. A fibromyalgia krónikus fájdalmat okozó, nehezen kezelhető betegség, amely szorosan összefügg a pszichológiai és pszichiátriai rendellenességekkel, leggyakrabban a szorongás és a depresszió. Ennek az asszociációnak a fiziopatogén mechanizmusai nem jól ismertek, de számos tanulmányt végeztek ennek az összefüggésnek a magyarázatára.

Anyag, módszerek és eredmények

Elvégzik azoknak a tanulmányoknak a bibliográfiai áttekintését, amelyek megkísérlik elmagyarázni az asszociációt, valamint áttekintik az e patológiákra jellemző etiopatogén mechanizmusokat.

A fibromyalgia olyan patológia, amely krónikus fájdalommal fordul elő, és pszichiátriai patológiával társul. Ez az összefüggés okozati, társbetegség vagy másodlagos lehet ehhez a folyamathoz. Negatívan befolyásolja a folyamatot is, késlelteti a beteg javulását.

Jelen cikk célja a fibromyalgia és a pszichés és pszichiátriai rendellenességek közötti fennálló kapcsolat vizsgálata. A fibromialgia olyan betegség, amely nehezen kezelhető krónikus fájdalommal jár és szorosan összefügg a pszichológiai és pszichiátriai rendellenességekkel, amelyek közül a szorongás és a depresszió a leggyakoribb. Ennek a kapcsolatnak a kórélettani mechanizmusai nem ismertek, de számos vizsgálatot végeztek ennek a kapcsolatnak a magyarázatára.

Anyag, módszerek és eredmények

Irodalmi áttekintés készült az összes elvégzett vizsgálatról, amely megpróbálta megmagyarázni ezt a kapcsolatot, valamint áttekintették az e patológiákra jellemző közös aetio-patogén mechanizmusokat.

A fibromialgia krónikus fájdalommal járó betegség, amely pszichiátriai betegségekkel társul. Ez az összefüggés okozati, társbetegség vagy másodlagos lehet ehhez az állapothoz. Negatívan befolyásolja a betegséget is, késlelteti a beteg javulását.

A fibromyalgia egy olyan betegség, amely szorosan kapcsolódik a pszichés és pszichiátriai rendellenességekhez, leggyakrabban a szorongás és a depresszió, olyan kórképek, amelyek ehhez a betegséghez kapcsolódva súlyosbítják és helyrehozhatatlan módon krónizálják annak lefolyását. A szorongás az emberi élet kóros reakciója a mindennapi élet bizonyos helyzeteire stressz formájában, ami kellemetlen érzés és nyugtalanság érzéséhez vezet, amely általános a napi tevékenységükhöz, és ami rontja a fájdalmas állapotot. A depresszió negatív lelkiállapot, amely miatt a beteg elveszíti képességét és vágyát arra, hogy bármilyen helyzetben és a mindennapi életben megbirkózzon, ami súlyosbítja fájdalmas állapotát. Ezek a patológiák nagyrészt a fibromyalgiához társulnak.

A fibromyalgia etiológiája, osztályozása és klinikája

A fibromyalgia egy rendkívül összetett szindróma, amely krónikus és generalizált fájdalommal jár, valamint számos egyéb tünettel és jelzéssel együtt, például fáradtság, depresszió, irritábilis bél vagy száraz szindróma 1. Ezen tünetek közül néhányat különféle hangulati problémákkal írtak le, amelyek szignifikánsan nagyobb gyakorisággal fordulnak elő, mint a lakosság többi részénél, például depresszióban (a fibromyalgiával diagnosztizált betegek 68% -a; a fibromyalgia betegek 30% -a depresszióban szenved) evolúciójának bizonyos pontja és depressziója 22% -nál fordult elő), szorongás, dysthymia (10%), poszttraumás stressz-rendellenesség, pánikroham (7% -os kórtörténet és valamikor 16% -nál volt jelen), egyszerű fóbia (előzmény) 12% -ban és az evolúció egy bizonyos pontjában 16%) alvási rendellenességek 1-3 .

Az Egészségügyi Világszervezet 1992-ben betegségként ismerte el, az M79.0 4 kóddal beírva a Betegségek Osztályozási Kézikönyvébe (ICD-10). A betegség megállapításához azonban nincsenek végleges analitikai vagy képalkotó diagnosztikai tesztek, ezért ez a kizárás diagnózisa és az American College of Rheumatology 1990-es klinikai kritériumait követve 5,6:

    -

Legalább 3 hónapig jelentkező generalizált fájdalom a test 4 negyedében (a test jobb és bal oldalán, valamint a derék felett és alatt), az axiális csontvázban (nyaki gerinc vagy mellső mellkas vagy mellkasi gerinc vagy ágyéki).

Fájdalom a digitális nyomásnak legalább a 18 érzékeny pontból, amelyek megfelelnek a test legérzékenyebb területeinek a mechanikai ingerek vagy az alsó küszöb szempontjából. A vizsgálatot körülbelül 4 kg erővel kell elvégezni, és a tapintás pozitívnak tekintése érdekében a páciensnek egyértelmű nyomást kell mutatnia a nyomáson.

A betegség javasolt osztályozása magában foglalja a pszichopatológiai profilt, a különböző folyamatok együttélését és a páciens által esetlegesen felmutatott klinikai helyzeteket 4:

    -

Idiopátiás fibromyalgia (I. típus). Ezt a csoportot Müller és munkatársai "Fibromyalgianak nevezték, rendkívüli érzékenységgel a fájdalomra, amely nem társult pszichiátriai folyamatokkal".

Krónikus betegségekhez kapcsolódó fibromyalgia (II. Típus). Ezek azok a betegek, akik krónikus fájdalomtól vagy krónikus patológiától szenvednek, legyen az autoimmun, fertőző, degeneratív, neoplasztikus stb., Akiknél fibromyalgia alakul ki. Lehetnek szisztémásak (ii a) vagy lokoregionálisak (ii b). Ezen a csoporton belül reumatológiai betegségeket, migrénes tüneteket, krónikus napi fejfájást stb.

Fibromyalgia pszichopatológiai betegségekben szenvedő betegeknél (III. Típus). Amint később leírjuk, számos szerző leírta a fibromyalgia és a betegség összefüggését.

Szimulált fibromyalgia (iv. Típus). Olyan betegek, akik szimulálják a tüneteket, a médiának és az internetnek köszönhetően könnyen megszerezhető információkat, és konkrét céljuk van (betegszabadság, családi gondozás, jövedelmi neurózis, munkaképtelenség stb.).

A fibromyalgiával járó pszichiátriai rendellenességek

A depresszió és a szorongás jelenleg magas gyakoriságú patológiák, amelyek etiológiáját mind endogén, mind exogén tényezők befolyásolják, ezek közül érdemes kiemelni egy olyan társadalmat, amely egyre nagyobb igényt támaszt a személyes területen, a stresszes munkai tevékenységben, a gazdasági helyzetben stb. A normális populációban ezek a patológiák nagy gyakorisággal fordulnak elő, de nagyobb összefüggést írtak le a fibromyalgiával.

Ezek a pszichopszichiátriai változások elkeseredett állapotot okoznak, amelyben a beteg nem képes elfogadni és szembenézni a betegséggel, növelve annak intenzitását és létrehozva egy ördögi kört, amelyben a fibromyalgia tünetei fokozzák a kétségbeesés érzését, ami a pszichopatológiai változások súlyosbodásához vezet és megakadályozza a fibromyalgia megoldódását és megküzdését. Bizonyos összefüggést leírtak olyan pszichológiai változásokkal is, amelyek hajlamosak a leírt pszichiátriai kórképre (hipochondria, személyiségzavar, alexithymia stb.) 1. Meg kell jegyezni, hogy a fibromyalgiában szenvedő betegek nagy szorongást mutatnak a felelősség, egyes fóbiás elemek felmérésekor és felvállalásakor, sőt a normális mindennapi életben is 7. Amit még nem regisztráltak, az jelentős különbség e betegek interperszonális kapcsolataiban más krónikus fájdalomtól szenvedő betegek viszonyában, de a klinikai gyakorlatban ismerik ezeket a problémákat a személyes és a családi kapcsolatokban.

Mindenesetre azt kell kiemelni, hogy a depresszió és a szorongás nagyon szorosan kapcsolódik bármilyen típusú krónikus betegséghez, amelyek 30% -ában jelentkeznek; A depressziós betegek 75% -a szomatikus tünetek miatt jelentkezik; 25% -ánál meghatározott pszichiátriai rendellenességeket diagnosztizálnak; A krónikus fájdalommal rendelkezők csaknem 70% -ának pszichés/pszichiátriai rendellenességei vannak; és azoknál a betegeknél, akik fájdalmat írnak le, az egyéb tünetektől eltekintve, amikor meglátogatják orvosukat (az összes konzultáció hozzávetőlegesen 20–80% -a), 40% pszichiátriai kórtanra utal 9 .

A pszichiátriai rendellenességek klinikája fibromyalgiában

A depresszió mint szindróma kardinális tünetek sorozatát foglalja magában, amelyek jelenléte és intenzitása a pácienstől függően változhat. Az alapvető tünetek a 10,11:

    1.

Affektív tünetek: az alapvető tünet a kóros szomorúság vagy a depressziós hangulat. Negatív, kellemetlen, kellemetlen érzés jellemzi, amelyet néha nehéz kifejezni, sőt érzékelni is. Néha ezt a szomorúságot elfedhetik a fennmaradó tünetek, mint például a fibromyalgiában szenvedő betegek esetében, akiknél a szomatizációk gyakoribbak, mint az igazán depressziós hangulat. Egyéb affektív tünetek, amelyek előfordulhatnak: dysphoria (depressziós hangulat, általános rossz közérzet, ingerlékenység, harag, pesszimizmus), anhedonia (öröm csökkenése vagy képtelenség megszerezni), szorongás és szorongás, ingerlékenység, apátia.

Kognitív tünetek: a gondolkodás menetének lassulása (bradypsychia) megjelenhet. A gondolat tartalmát negativista, pesszimista, túlzott aggodalmakkal, negatív és kellemetlen rohamokkal jellemzi. A kilátástalanság, az értéktelenség, az alacsony önértékelés, a romlás, a hipochondria, a halál és az öngyilkosság gondolatai megjelenhetnek. Ezek lehetnek túlértékelt ötletek vagy valóban téveszmék. A kognitív szférán belül nem ritka a pszeudo-demencia tünetek megjelenése, amelyek általában a hangulat javulásával járnak.

Szomatikus tünetek: orvosi betegségben szenvedő betegeknél ezek általában a leggyakrabban jelentkező tünetek. Megkülönböztetünk:

    -

Vegetatív rendellenességek: kiemelkedik az aszténia és a fáradtság, ami globális vitalitáshiányt eredményez, különösen a korai napszakban. Atipikus fejfájás, különféle fájdalmak, emésztési rendellenességek (étvágytalanság vagy bulimia, szájszárazság, dyspepsia, bélritmuszavarok), a libidó elvesztése (szexuális érdeklődés elvesztése, impotencia merevedés vagy ridegség hiánya miatt) és az egyensúlyzavar ( mint szédülés).

Életritmuszavarok: az aktivitás-pihenés cirkadián ritmusának megváltozása (kétféle minta lehet, az egyikben a beteg reggel rosszabbul áll, és a javulás este, vagy fordítva), alvási ritmus (az álmatlanság általában fenntartásnak, amellyel a beteg nappali álmosságot és nem helyreállító alvást mutat be), szezonális ritmus (a leggyakoribb szokás tavasszal és ősszel súlyosbodik vagy visszaesik, különösen az évszakváltáskor).

E tüneteken belül nehéz lenne megkülönböztetni, hogy valóban szomatikus tünetek-e a hangulati zavarok vagy a fibromyalgia miatt, mivel ezeknél a betegeknél ezek a zavarok depresszió szükségessége nélkül jelenhetnek meg, például alvászavarok vagy izomfájdalmak. Ehhez gondos pszichiátriai kórelőzmény és anamnézis szükséges, kellő figyelmet fordítva a korábbi pszichiátriai kórelőzményekre és a betegség alakulására. Ezekben az esetekben a családtagok által nyújtott információk nagyon hasznosak lennének.

Viselkedési tünetek: gyakori és nem motivált sírás, a pszichomotoros tevékenység zavarai, a teljesítmény csökkenése az élet különböző területein és az elszigetelődésre való hajlam. A legsúlyosabb rendellenességek az öngyilkossági kísérlet és a befejezett öngyilkosság (fibromyalgiában ritka).

A fibromyalgiában a depressziós klinika általában különböző okokból származik, mivel ezek a betegek a tünetek megjelenése és a diagnózis között egy bizonyos időt vesznek igénybe, ezért félreértés, üresség szakaszán mennek keresztül, amelyben sem a szakemberek, sem a családtagok nem értik, mit velük történik. Ehhez járulnak még a mindennapi élet nehézségei, amelyeket maga a fibromyalgia klinika okoz. Nem zárhatjuk ki azt sem, hogy két egymástól független folyamatról van szó, amelyek átfedik egymást az időben, ezért, amint fentebb említettük, helyes anamnézist kell végrehajtani.

Az affektív rendellenességekben általában különböző depressziós szindrómák vagy altípusok léteznek, amelyek kiindulópontként szolgálnak ennek a pszichiátriai patológiának a tanulmányozásához. A fibromyalgia esetében a leggyakrabban 12 képet találunk:

    -

Depresszív hangulatú, vagy szorongó-depressziós alkalmazkodási rendellenességek: magára a betegségre reagálnak, a tünetek intenzitása vagy időtartama miatt nem felelnek meg a súlyos depressziós rendellenesség vagy disztimia diagnosztikai kritériumainak. Általában a megfelelő kezeléssel bíznak meg. Azokban az esetekben, amikor szorongásos tünetek is vannak (amelyeket később elmagyarázunk), ez általában elfedi a depressziós tüneteket.

Dysthymia: ezt a kifejezést használják a krónikus depresszióra, mind a DSM-IV-ben, mind az ICD-10-ben. Ez egy depressziós állapot 12 lenne, amely több mint két évig tart, és ez nem folytatja a súlyos depressziós rendellenességet, alattomos kialakulással és reagálva a különböző helyzetekre, tartósan vagy hullámzó krónikus lefolyással. Lehetővé teszi az alany megfelelő működését, amely nem zárja ki a kezelés szükségességét. Lehet primer vagy másodlagos, utóbbi esetben gyakran reagál a krónikus orvosi betegségekre, például a fibromyalgiára.

Súlyos depressziós rendellenesség: ebben az esetben a DSM-IV diagnosztikai kritériumoknak teljesülniük kell (1. táblázat).