Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Módszertan
  • Epidemiológia és patofiziológia
  • Diagnózis és klinikai kép
  • Kezelés
  • Konzervatív kezelés
  • Nem konzervatív kezelés
  • Sebészeti kezelés
  • Ismétlődés
  • Következtetések
  • Szerzőség/együttműködés
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

betegségének

Jelen áttekintés célja a klinikopatológiai jellemzők meghatározása és a jobb vastagbél divertikuláris betegségének kezelésének tisztázása. Európában, az Egyesült Államokban és Ausztráliában ritka, Ázsiában pedig gyakoribb. Az elmúlt években előfordulása nyugaton megnőtt, a populációk között eltérő megoszlás volt. Számos tanulmány kimutatta, hogy nehéz megkülönböztetni ennek a betegségnek a tüneteit a vakbélgyulladás műtét előtti tüneteitől, mivel a tünetek és a jelek hasonlóak, ezért nem ritka, hogy hibás diagnózist találnak. Pontos képalkotó vizsgálatokkal pontos preoperatív diagnózis felállítható a megfelelő kezelési stratégia értékeléséhez. Jelenleg ennek a betegségnek a kezelése nincs pontosan meghatározva, egyértelmű javaslatokat nem javasolnak, és nem ismert, hogy alkalmazhatók-e a bal vastagbél divertikuláris betegségére vonatkozó ajánlások is. Több szerző rámutatott, hogy a konzervatív kezelés a legjobb megközelítés, még kiújulás esetén is, és hogy a műtétet csak bizonyos esetekben javasolják.

Ennek a narratív áttekintésnek a célja a klinikai-kóros jellemzők meghatározása és a jobb vastagbél divertikuláris betegségének kezelésének tisztázása. Európában, az USA-ban és Ausztráliában ritka, Ázsiában pedig gyakoribb. Az utóbbi években előfordulása nyugaton megnőtt, a populációk között különböző megoszlásokkal. Számos tanulmány arról számolt be, hogy nehéz megkülönböztetni ennek a betegségnek a tüneteit a vakbélgyulladás műtét előtti tüneteitől, mert a jelek és tünetek hasonlóak, ezért a téves diagnózis nem ritka. Pontos képalkotó vizsgálatokkal pontos preoperatív diagnózis érhető el a pontos kezelési stratégia felmérése érdekében. Jelenleg ennek a betegségnek a kezelése nincs pontosan meghatározva, nincsenek egyértelmű iránymutatások, és nem ismert, hogy alkalmazhatók-e a bal vastagbél divertikuláris betegségére vonatkozó irányelvek is. Több szerző kijelentette, hogy a konzervatív kezelés a legjobb megközelítés, még kiújulás esetén is, és kiválasztott esetekben műtétet kell jelezni.

A divertikuláris betegség gyakoribb az európai, észak-amerikai és ausztrál populációban (nyugati országok), de előfordulása az elmúlt években Ázsiában (keleti országokban) is növekedett 5. A nyugati populációban főleg a bal vastagbélben, különösen a sigmoid vastagbélben fordul elő, míg az ázsiaiaknál előnyösen a jobb kettőspontban jelenik meg 6. A migráció növekedésével azonban az utóbbi időben nyugaton a jobb divertikuláris betegséget (EDD) gyakrabban észlelték. Bár a bal divertikuláris betegség (IDD) gyakorlatában meghatározták a kezelési paramétereket, 8 az EDD-re vonatkozóan nincsenek egyértelmű ajánlások. Nem világos, hogy az EDI-re vonatkozó ajánlásokat is lehet-e alkalmazni az EDD-re 9. Ezenkívül két különböző klinikai helyzetet kell megkülönböztetni a diagnózis és a kezelés során: a divertikuláris betegség megfelelő helye és a cecalis diverticulitis.

Jelen áttekintés célja az EDD és a cecalis diverticulitis epidemiológiájának, klinikai jellemzőinek és terápiás megközelítésének konkrét tanulmányozása, amelyek segíthetnek ennek a betegségnek a kezelésében.

Jelen tanulmány céljából 2 különböző szerző végzett vizsgálatot «jobb kettőspont * diverticul *» kulcsszavakkal a PubMed cikkek adatbázisában, amely angolul jelent meg 2000 és 2016 között. 74 a jelen áttekintő cikkekbe, 15 amelyek fő témája az EDD, és leírják annak általános jellemzőit, klinikai megjelenését, diagnózisát és kezelését.

Epidemiológia és patofiziológia

Az EDD az ázsiai országokban gyakori betegség, ahol a divertikuláris betegségben szenvedő betegek 20% -a és a diverticulitis esetek 75% -a jobb divertikulózist mutat, míg a nyugati országokban az EDD csak 1-2% -ot jelent 10. Világszerte a divertikuláris betegség a legmagasabb incidencia Nyugaton fordul elő, és a 60 év feletti lakosság 50% -át érinti, prevalenciája 15-35% 11,12 (az esetek 90-99% -a a bal vastagbelet érinti 13). Ázsia prevalenciája 8-25% 14,15, 40 és 50 év közötti csúcsot ér el, és az esetek 70-98% -ában érinti a jobb vastagbelet 15,16 .

Azokban a nyugati országokban, amelyeket a keleti országokból elvándorolt ​​heterogén népesség jellemez, az EDD előfordulása a jövőben jelentősen megnőhet. Nyilvánvalóan ez egy fontos tényező. Valójában egyes szerzők megerősítették, hogy genetikai hajlam van a betegség kialakulására 17. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az EDD előfordulása növekedhet egyes nyugati populációkban, de egyetlen tanulmány sem mutatta kiegyenlítődését a bevándorlók és az őslakosok között 7, 18. Faucheron és mtsai. az EDD Franciaországban 20% -os előfordulását mutatták a 70 év feletti populációban, ami azt mutatja, hogy nyugaton nem olyan ritka. Az EDD gyakoribb a fiatalabb populációban, különösen 20-50 éves kor között 9, és a férfiaknál 20 .

Két fontos klinikai helyzetet kell megkülönböztetni: a divertikuláris betegség megléte a proximális vastagbélben és a jobb vastagbél elszigetelt diverticulája, gyakran magányos vakbél helyzettel. Ha sok van, akkor általában megszerzett pseudodiverticula; ha egyedül jelennek meg, általában veleszületettek és igazak. Az ázsiai populációban az igaz divertikulák bőségesek, különösen a jobb 21 vastagbélben, a bélfal veleszületett gyengesége miatt. Bár kezdetben azt gondolták, hogy a nyugati populációban a jobb diverticula a bal diverticula vonatkozásában veleszületett és igaz, egy tanulmány kimutatta, hogy a nyugati populációban még a jobb vastagbélben is lehetnek pseudodiverticula. Így talán van egy másik patofiziológia a divertikuláris betegség között keleten és nyugaton 22 .

Néhány tényező, például a rost nélküli étrend vagy a fizikai aktivitás hiánya társul ehhez a betegséghez. Ezenkívül genetikai tényezők vesznek részt a patogenezisben, különösen az EDD-ben. Valójában divertikuláris betegség eseteit találták olyan betegeknél, akiket genetikai rendellenességek, például izombetegségek, vastagbél anomáliák, kötőszöveti megbetegedések vagy neurológiai rendellenességek érintenek 23–27. Önmagában a veleszületett divertikulák saccularis vetületként merülnek fel az embrionális fejlődés hatodik hetében. Ritka esetekben angiodysplasiaról számoltak be a magányos cecal diverticula kapcsán. Radhi és mtsai. jelezték, hogy a vastag anomális erek megléte helyi hemodinamikai vagy nyomásváltozásokat okoz, talán egy divertikuláris betegség folyamata alapján 26. Egy másik tanulmány elemezte a myenterikus plexusok és a ganglion sejtek morfológiáját, és megmutatta a vastagbél szegmensei közötti különbségeket. A diverticulusos vastagbélszegmensekben több plexus volt, de kevesebb ganglionsejt, mint a diverticula 30 nélküli szegmensekben. Ezeket a szempontokat azonban nehéz megvizsgálni a valódi divertikulák esetében fennálló intenzív gyulladás miatt 26 .

Diagnózis és klinikai kép

Bár még nem világos, hogy az EDD és az EDI patofiziológiája eltér-e, a klinikai előzmények nem ugyanazok. Nem könnyű meghatározni az EDD egyértelmű klinikai megjelenését. Több szerző rámutatott, hogy sok esetben a megjelenése összetéveszthető a vakbélgyulladással, különösen az akut fázisban, a jobb alsó hasi fájdalom jelenlétével, különösen az izolált cecal diverticulitis esetén 22, 32. Cristaudo és munkatársai cikkében a jobb hasi fájdalom a betegek 84,6% -ánál jelentkezett. A hasi fájdalom hasonló volt a vakbélgyulladáséhoz, de leírása pontatlan és hosszabb, 5-7 napig tart. A fájdalom gyakran koponyásabb, mint McBurneyé, és enyhébb 7. Egyes tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a cecalis diverticulitisben szenvedő betegek több mint 70% -án műtöttek preendatív diagnózisú appendicitist. .

Cobben és mtsai. Tanulmányában MRI-t használtak az EDD diagnosztizálására. A vizsgálat során egyetlen betegnél sem diagnosztizálták helytelenül a jobb divertikulitist MRI-vel, így a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az MRI hasznos képalkotó technika az EDD diagnosztizálásához. Egy másik megfontolandó tényező a mögöttes karcinóma lehetséges fennállása, amely utánozhatja a diverticulitis tomográfiai jellemzőit. Ezért, ha kétségei vannak, kolonoszkópiát jeleznek a tünetek eltűnése után 49 .

Az 1. táblázat bemutatja a jobb vastagbél divertikulitiszben szenvedő betegek kezelésével kapcsolatos legfrissebb legfrissebb vizsgálatok eredményeit.