ESETBEMUTATÁS

steatosis

Dr. Vanrell, Andrés Julián. - a diagnosztikai képalkotó részleg vezetője
Az akut kórház Dr. Enrique Tornú. GCBA

Dr. Peralta, Juan. Gyógynövény. - Többszeletű számítógépes tomográfiai ágazat.
Agudos Hospital General Dr. E Tornú. GCBA

Dr. Basilis, José María. - Gyógynövény. - Ultrahang és Doppler szektor.
Agudos Kórház Dr. E Tornú. GCBA

Levelezés: Dr. Andrés J.Vanrell - [email protected]

BEVEZETÉS
55 éves férfi beteg, akinek 5 hónapos anamnézisében szórványos, alacsony intenzitású hasi fájdalom jelentkezett.

KÉPES MEGÁLLAPÍTÁSOK
Az ultrahangon heterogén máj figyelhető meg, 20 mm-es többszörös szilárd göbös echogén képek rovására. átlagos átmérőjűek, amelyek konvergálnak és véletlenszerűen oszlanak el mindkét lebenyben (1. és 2. ábra).

A has és a medence CT-jében IV kontraszt esetén a heterogén máj parenchyma alacsonyabb sűrűségű, összefolyó szektorokkal jelenik meg, diffúz határokkal, az érrendszer elmozdulása nélkül (3. ábra).

Az MRI-ben diffúz heterogén szignálmájat figyeltek meg részlegesen meghatározott területekkel, amelyek kompenzálják mindkét lebenyt, amelyek a T2-ben kissé hiperintenzív jelet mutatnak, amely a STIR-ben nem módosult (4. és 5. ábra), fázison kívüli szekvenciával történő szuppresszióval, jelentős megerősítés nélkül az EV kontraszt beadása után. A diffúziós szekvenciákban nem észlelhetők korlátozás jelei.

VITA
A máj steatosis - vagy zsírmetamorfózis - a trigliceridek túlzott felhalmozódásának eredménye a hepatocitákban. Ez egy reverzibilis egység, diffúz eloszlású és ritkábban fókuszáló, ezen belül a máj steatosis (MFE) multifokális formája. Hajlamosító tényezők: alkoholizmus, cukorbetegség, elhízás, szteroid terápia, endokrinopátiák, anyagcsere-betegségek, parenterális táplálás, cisztás fibrózis és terhesség. Az ultrahang megjelenése a diffúz zsíros változásoktól a magányos vagy multifokális változásokig változik.

Ultrahangon a multinoduláris zsíros beszivárgás hiperechoikus elváltozásként jelenik meg a máj parenchymájában, földrajzi határokkal, amelyek némelyikén összefolynak és átjutnak az erek. Ezen megállapítások alapján olyan differenciáldiagnózisokat vetnek fel, mint: Metasztázis, Hemangioma, Multiple Adenoma, fokális nodularis hyperplasia, tályogok és mások.

-Az MTTS több szilárd, hiperechoikus csomóként jelenik meg, vastag perifériás hipoechoikus halo-val, a májlebenyére gyakorolt ​​kompressziós hatása.

-A hemangiómák egyszeri vagy többszörös hyperechoikus elváltozásként jelentkeznek. Az intravénás kontraszt alkalmazása a perifériás göbös felvételt néhány másodpercen belül megmutatja, majd a fokozást centripetális és tartós módon fejezi be.

- A több adenoma szonográfiailag nem specifikus, heterogén tömegek a CT-n, az artériás fázisban gyors és homogén fokozódást, a vénás fázisban pedig lassú mosást mutatnak, így izohypodense.

-A gócos noduláris hiperplázia izoogén hatású, és centrális hege, amely artériás ereket tartalmaz sugárirányban vagy egy kerekes kerékben elhelyezve, látható a Doppler színen, vagy ultrahangkontraszt segítségével.

Más különbségek, mint például a tályogok, a multicentrikus hepatocarcinoma, heterogén noduláris képződményekként jelennek meg, utóbbiban az alfa-fetoprotein enzim emelkedett a vérben.

A gyulladásos zsírlerakódás feltételezhetően kevésbé perfundált területeken fordul elő. Hepatomegáliát, portális hipertóniát és májfunkciós rendellenességeket okozhat. Ezek echogén elváltozások a zsíros/nem zsírszöveti felület miatt.

A CT-n hipodenzióban vannak, kevésbé javulnak, mint a máj. Hasznosak a MIP rekonstrukciók (6. ábra) és az e.v kontrasztnövelés hiánya.

Az MRI-ben a T1 szekvenciák a fázisban és az ellentétes fázisban (7. és 8. ábra) specifikusak az intralesionális zsírtartalom kimutatására.

Az elváltozásokon a pálya torzulása nélkül áthaladó vaszkuláris struktúrák klasszikus jele ultrahangon, CT-n és MRI-n azonosítható, amely megkülönbözteti őket a neoplazmáktól, amelyek általában szintén hipodenzívek. Ezt a kapcsolatot az erekkel azonban néhány neoplazma (limfóma, melanoma áttét és adenokarcinóma) leírta.

KÖVETKEZTETÉSEK
Az EHMF egy ritka entitás, amely nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban, és képes metasztatikus patológiát szimulálni. Az MRI lehetővé teszi a végleges diagnózist, főként a fázison kívüli szekvencia felhasználásával. Hasznos a kontrollhoz is, mivel ennek a patológiának az elváltozásai a megfelelő táplálkozás után az idők folyamán megváltozhatnak, így egyértelmű javulást vagy akár megoldást mutatnak.

Az EHMF-et mérlegelni kell többszörös májelváltozás esetén olyan betegeknél, akiknek anamnézisében nem volt rosszindulatú daganat.

BIBLIOGRÁFIA

01. Prasad SR, Wang H, Rosas H, Menias CO, Narra VR, William D és mtsai. A máj zsírtartalmú elváltozásai: radiológiai - kóros összefüggés. Radiográfia. 2005; 25, 321-31.

02. Grazioli L, Federle MP, Ichikawa T, Balzano E, Nalesnik M, Madariaga J. Máj adenomatosis: klinikai, hisztopatológiai és képalkotó eredmények 15 betegnél. Radiológia. 2000; 216: 395? 402.

03. Jimenez MM, Gallego MS, Lozano F, Blanco E, Alloza M. Focal zsíros májelváltozások: ritka ultrahangvizsgálat. Gastroenterol Hepatol. 2000; 23: 234? 6.

04. Martinez Alvarez RM, GarcíaLopez S, Solanilla P, Martın-Mir ML. Májáttéteket szimuláló fokális steatosishepatica. Rev. Esp. Enferm Dig. 1998; 90: 195? 6.

05. Kawashima A, Suehiro S, Murayama S. A máj fókuszos zsíros beszivárgása daganatot utánozva: szonográfiai és CT jellemzők. J Comput Assist Tomogr. 1986; 10: 329 ? 31.

06. Valérie Vilgrain, Matthieu Lagadec, Maxime Ronot buktatók a májképalkotó CT GI MR radiológiában, 2016. január, 278. kötet: 34 ? 51, 10.1148/radiol.2015142576

07. Okka W. Hamer, Diego A. Aguirre, Giovanna Casola, Joel E. Lavine, Matthias Woenckhaus, Claude B. Sirlin Zsíros máj: Képalkotási minták és csapdák. RadioGraphics, 2006. nov. 26. kötet: 1637 ? 1653, 11118 /rg.266065004

08. C.K. Yates, RA StreightFocal zsíros infiltráció a májban, metasztatikus betegséget szimulálva. Radiology, 1992. okt., Vol. 185: 1 ? 11, 10.1148 /

09. Xiaozhou Ma, Nagaraj-Setty Holalkere, Avinash Kambadakone R, Mari Mino-Kenudson, Peter F. Hahn, Dushyant V. Sahani A májzsír képalkotáson alapuló mennyiségi meghatározása: módszerek és klinikai alkalmazások. RadioGraphics, 2009. szept., 29. kötet: 1253? 1277,

10. Wang SS, Chiang JH, Tsai YT, Lee SD, Lin HC, Chou YH és mtsai. Fókális májzsíros beszivárgás, mint pszeudotumorok: ultrahangvizsgálatok és klinikai differenciálódás. J ClinUltrasound. 1990; 18: 401 ? 9.

Az LA diagnózis klinikai vagy kísérleti kutatási közleményeket tesz közzé, megértve ezt a kifejezést a legtágabb értelemben.

Célja olyan témák terjesztése, amelyek hozzájárulnak a diagnózis gazdagításához minden ágában. A következőket tekintik közzétételnek:

  • Eredeti művek.
  • Szőrszálhasogatás.
  • Frissítés.
  • Tudományos levelezés.
  • Bibliográfiai megjegyzések.
  • Könyv megjegyzések.
  • Tudományos találkozók észrevételei.
  • Levelek a szerkesztőhöz.
  • Tudományos információk (tanfolyamok, kongresszusok stb.).
Közzétételi követelmények

SZEMÉLYZET

  • Barbara domb
    Szerkesztő
  • Ezékiel Domb
    Szerkesztő
  • Jean Paul Ferreira Rosa
    Web programozás
  • Alejandra Gorino
  • Tervezés

SZEMÉLYZET

  • Diego Ruiz
    Újságírói munkatárs
  • Maria Virginia Parra
    Újságírói munkatárs
  • César Mauricio Rodríguez Olivo
    Újságírói munkatárs
  • Barbara domb
    Hirdető
  • Cristina Besada
    Neuroradiológiai tanácsadás
  • Karina Weintraub
    Tanácsadás a mellképalkotásban

Lépjen kapcsolatba velünk

LATIN AMERIKA
Galicia 919 4 A (C1416DGI)
Buenos Aires, Argentína
Tel .: (54 11) 4584 - 6215
E-mail: [email protected]