Amióta az élet milliárdokkal ezelőtt kilépett a tengerből, az élőlények genetikai kódját finomították a nátrium (Na) homeosztázis biztosítása érdekében. Annyira jó lett ebben, hogy plazmában való koncentrációja fiziológiánk egyik legállandóbb paramétere. A testben való mindenütt jelenléte miatt gyakorlatilag minden fiziológiai folyamatban és általában a sejtek működésében vesz részt. Fontos a különböző folyadékok mennyiségének fenntartásában, a sav-bázis egyensúly fenntartásában, az idegrendszer működésében, az izom összehúzódásában, az immunrendszerben és még sok másban.
Táplálkozási szempontból a Na alapvető mikroelem. Ez azt jelenti, hogy nem tudjuk előállítani, ezért el kell fogyasztanunk. A só íze az egyik mechanizmus, amelyet az állatok fejlesztettek ki a megfelelő Na-bevitel garantálásához. A tudományos társaságok azonban ragaszkodnak ahhoz, hogy figyelmen kívül hagyjuk ezt az ösztönzést, és naponta 5-6 grammnál többet ne fogyasszunk.
Az étrendi Na csökkentésének hatása a BP-re
Mivel a test annyira fejlett, hogy állandóan tartsa a plazma NA-koncentrációját, amikor korlátozzuk a sót az étrendben, a plazma térfogata 10% -kal csökkenhet. Ezzel már elértük azt a várva várt vérnyomáscsökkenést (BP), amely elméletileg és csak elméletileg nagymértékben csökkentené a halálozásokat, az ICTU-kat és a szívrohamokat.
A sóbevitel és a BP kapcsolata azonban nem annyira egyértelmű. Az ezen a területen rendelkezésre álló végtelen tanulmányok közül egyesekben a BP csökken, másokban nő, másokban pedig egyáltalán nem történik semmi.
Ugyanez az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) elismeri, hogy a sóbevitel és a BP közötti kapcsolat ellentmondásos. Vagy ahogy a COMA (az élelmiszerpolitikák orvosi szempontjaival foglalkozó bizottság) mondja: „A nagy mennyiségű só bevitele gyakran társul az artériás hipertónia elterjedtségéhez a közösségekben, de a só bevitelének mechanizmusát még nem sikerült megállapítani. a só hipertónia kialakulásához vezethet ”. Sok más elem lehet zavaró tényező ebben a kapcsolatban, egyes étrendi (például magnézium-, kálium- vagy finomított szénhidrát-bevitel) és mások fiziológiásak, mint például az állandó plazmatérfogat fenntartásáért felelős mechanizmusok, a vér, amely percenként a szív és ezért a BP is.
De a legegyszerűbb esetekbe fogjuk tenni magunkat. Vegyük természetesnek, hogy a BP csökkenti az étrendben lévő Na csökkentését. Nézd meg mennyit:
Ez egy meglehetősen friss metaanalízis (JAMA 2013), amelyet referenciaként használunk a sócsökkentés BP-re gyakorolt hatásának számszerűsítésére. Hagyjuk figyelmen kívül azt a tényt, hogy az egyik fő szerző talán az a személy, aki leginkább érdekelt a kedvező eredmények bemutatásában (MacGregor GA), és hogy olyan statisztikai trükköket alkalmaztak, amelyek nagymértékben felnagyították az eredményeket (ha meg szeretné tudni, hogy mi az adatok manipulálása, akkor a Blog a só című bejegyzésében a "jön meteo" részletesen kifejti).
E metaanalízis szerint a sóbevitel 4,4 g/nap-kal történő csökkentése csökkenti a szisztolés BP 4,2 Hgmm és a diasztolés BS 2,1 Hgmm-t az általános populációban (5,4 és 2,8 Hgmm magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, 2,4 és 1 Hgmm normotenzív, szisztolés és diasztolés betegeknél ).
Egy másik korábbi meta-analízissel ugyanezzel a szerzővel az étrendben 6 g só csökkentése, ami egyenértékű lenne a sóbevitel kb. Felének csökkentésével, egyenértékű volt a szisztolés vérnyomás 7 mmHg és 4 mmHg vérrel történő csökkentésével. Diasztolés BP magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, 3,5 mmHg szisztolés BP és 1,5 mmHg diasztolés BP normotenzív betegeknél.
Közted és köztem. Alig vagyok képes ennyire behangolni, ha manuálisan veszem a vérnyomást. De nekem sem számít túl sokat, mert még azoknak az automatikus gépeknek is van 3mmHg hibája, amelyet elhanyagolhatónak tekintenek a betegeknek. Nem is beszélve arról, hogy a BP mennyire változik percenként, vagy a két kar közötti különbségekről. Most képet kaphat arról, milyen látványos jelentősége van az étrendben a só csökkentésének vérnyomáscsökkentő hatásának.
Az előző bejegyzésben külön hangsúlyt fektettem arra, hogy a WHO maga is elismeri, hogy az étrendi NA csökkentésének várható előnyei kizárólag és kizárólag annak a BP-re gyakorolt hatásának köszönhetők. De kiderült, hogy nemcsak a vérnyomás van a testben. Az étrendi Na csökkenése sok más szinten is változásokat idéz elő. Pontosabban növeli számos hormonrendszer aktivitását, amelyek egyértelműen összefüggenek a rosszabb prognózissal, és amelyeket soha nem vesznek figyelembe.
Az étrendben lévő nátrium-redukció káros hatásai
Növeli a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely aktivitását (RAA), egy hormonális rendszer, amely felelős a BP növeléséért azáltal, hogy megtartja a Na-t a vesékben és összehúzza az artériát. Hosszú távon a szív és az artériák falának megkeményedését is elősegíti. Is növeli az antidiuretikus hormont (ADH), amely megpróbálja visszatartani a vese által elveszített vizet. Erre hivatkozik az AHA, amikor azt mondja, hogy „az egészséges vese kiválóan képes visszatartani a testünk számára szükséges nátriumot” (az egészséges vese nagyon jól képes megtartani a testünk számára szükséges nátriumot). Biztos. Nagyon jó. Olyan jó, hogy néha nem is csökkenti, sőt nem is emeli a vérnyomást.
És a dolog itt nem ér véget. Is növeli az adrenalin (A) és a noradrenalin (NA) szintjét. Ezek növelik a pulzusszámot és az érellenállást, valamint az erőt, amellyel a szív összehúzódik.
A glikémiás és az inzulinválasz a glükózbevitel, valamint a koleszterin- és trigliceridszint növekedésével növekszik, amelyek a hiperinzulinizmussal/inzulinrezisztenciával és az aterogén diszlipidémiával járó kockázati egyenértékek (1, 2 és 3). Magától értetődik, hogy a cukorbetegség és atherogén dyslipidaemia.
Ismétlem, hogy a WHO szerint az étrendben a Na redukciójának jótékony hatása kizárólag és kizárólag annak BP-re gyakorolt hatásának köszönhető. Az összes többi hormonális hatás nem tűnik fontosnak számukra. Ez azért feltűnő, mert ezek a hormonrendszerek köztudottan nagy romboló erővel bírnak a testben, különösen hosszú távon.
Egy példa, amely a saját súlya alá esik. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szív vérszivattyúzási képessége csökken. A test egy sor olyan kompenzációs mechanizmust indít el, amelyek pontosan az RAA rendszer aktiválására irányulnak, emelik az A, NA és ADH szintjét. Ez rövid távon jót tesz a testnek, de hosszú távon elpusztítja. Ezért azon túl, hogy ezeknek a betegeknek azt mondjuk, hogy korlátozzák a Na-bevitelüket, olyan gyógyszereket is használunk, amelyek blokkolják az RAA rendszert (ACEI-k, ARA 2 és anti-aldoszteron szerek), valamint olyan gyógyszereket, amelyek blokkolják az A és NA hatását (béta-blokkolók). Nagyon érdekes, hogy bár mind vérnyomáscsökkentőek, a betegek prognózisára gyakorolt előnyök függetlenek a BP-re gyakorolt hatásuktól.
Talán ez a legjobb bizonyíték arra, hogy nincs értelme csökkenteni a BP-t, ha a fizetendő ár mindezen hormonrendszer aktiválása.
De van még több bizonyíték.
Az ajánlás a Na csökkentésére az étrendben egyetemes. Mindenkinek. De ha van olyan beteg, akihez ragaszkodunk a Na diétában való csökkentésére, akkor az a hipertóniás és a szívelégtelenségben szenvedő beteg. Csaknem 3000 magas vérnyomás alatt álló, majdnem 4 éven át tartó vizsgálatban azoknak, akik a legkevesebb Na-t fogyasztották, 430% -kal magasabb volt a szívroham kockázata.
Igaz, hogy a vizsgálat megfigyelő, de az összefüggés nagyon erős, és a kvartilisek közötti lineáris arány megmarad. Ez lehetővé teszi egy bizonyos oksági kapcsolat kikövetkeztetését.
De következtetések nélkül. Csak kísérleti adatokkal, amelyek valóban igazolják a dolgokat. 6 olyan klinikai vizsgálat metaanalízisében, amelyekben alacsony nátriumtartalmú étrendet (4,5 g só) hasonlítottak össze normál Na-tartalmú étrenddel (7 g só) szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, a halálozás 200% -kal nőtt az alacsony NA-étrend mellett. Szintén a szívelégtelenség okozta halálozás és a szívelégtelenség befogadása.
Ezen a ponton fontos tisztázni, hogy a só redukciója soha nem bizonyította a szív- és érrendszeri események csökkentését, és ami látszólag ellenkezőleg fordul elő.
Egyébként is. Ők az AHA és a WHO, így igazuk lesz.
Következtetésképpen:
A sóbevitel csökkenése csökkenti a plazma térfogatát, és kismértékben csökkentheti a vérnyomást. Mindez rengeteg hormonrendszer és fiziológiai folyamat aktiválásának árán, amelyek károsítják a testünket. Mennyire könnyű lett volna még egy kis sót adni!
Az utolsó érv a tudományos társaságok Na bevitele ellen népességi tanulmány, amelyet későbbi bejegyzésre hagyunk. Meglátjuk, mi történik epidemiológiai szinten, ha értékeljük a sóbevitel hatását nagy populációkban.
Link a sorozat többi bejegyzéséhez: