RADIOLÓGIAI JELEK
Diótörő/dugóhúzó nyelőcső nyelőcső görcsben
Diótörő/dugóhúzó nyelőcső a nyelőcső görcsében
Dr. Horacio Saavedra M (1), Rolando Cocio A (2), Claudio Cortés A (3) .
1. Radiológiai tudós, Képalkotó Központ, Clínico Universidad de Chile kórház. Santiago, Chile.
2. Radiológiai tudós, Képalkotó Központ, Clínico Universidad de Chile kórház. Santiago, Chile.
3. Radiológus, professzor, Orvosi Iskola, Chilei Egyetem. Santiago, Chile. Képalkotó Központ, Clínico Universidad de Chile Kórház. Santiago, Chile.
Absztrakt: A diótörő nyelőcső, más néven dugóhúzó nyelőcső, leírja a nyelőcső rendellenesen tagolt megjelenését nyelőcső görcs esetén, amelyet a kettős kontrasztú vizsgálat mutat be. Normális esetben az elsődleges perisztaltika koordinált összehúzódási és relaxációs hullámként nyúlik át a nyelőcsőn. A nyelőcső görcsében több szegmens egyidejűleg összehúzódik, és megváltozik a normális relaxáció. A tünetek közé tartozik a mellkasi fájdalom, a dysphagia vagy mindkettő.
Kulcsszavak: Dugóhúzó, nyelőcső, fluoroszkópia, mozgási rendellenességek, diótörő, görcs.
Összegzés: A diótörő nyelőcső, más néven dugóhúzó nyelőcső, a nyelőcső rendellenesen szegmentált megjelenését írja le nyelőcsőgörcs esetén, kettős kontrasztú vizsgálatban szemléltetve. Normális esetben az elsődleges perisztaltika összehúzott összehúzódási és relaxációs hullámként terjed a nyelőcsövön keresztül. A nyelőcső görcsében több szegmens egyidejűleg összehúzódik, és megváltozik a normális relaxáció. A tünetek közé tartozik a mellkasi fájdalom, a dysphagia vagy mindkettő.
Kulcsszavak: Diótörő, nyelőcső, görcs, fluoroszkópia, dugóhúzó, mozgási rendellenességek.
Képalkotási szempont
A diótörő nyelőcső jele a nyelőcső kettős kontrasztú vizsgálata során a bárium oszlop normál alakjának változásának vizualizációjának felel meg, a hullámok a mellkasi nyelőcsőben (harmadlagos hullámok) egyszerre több összehúzódó és koordinálatlan szegmenst képviselnek. a normális perisztaltika által kiváltott relaxáció megfigyelése (1-3) .
Hagyományosan ezek a változások korrelálnak a diffúz nyelőcsőgörccsel (4,5) (1. ábra).
1.ábra. a) Diffúz nyelőcsőgörcs. Bárium kettős kontrasztú emésztési vizsgálat, amely több, nem perisztaltikus, közepes intenzitású összehúzódást mutatott, diótörő nyelőcsővel. b) A diótörő képe, amelyre a jel utal.
Jelentése
A nyelőcső okozhat mellkasi fájdalmat. Az 1970-es évek végén ezeknek a nem specifikus nyelőcsőmotoros rendellenességeknek (MSD) egy alcsoportját írták le és nevezték el "diótörő nyelőcsőnek" (6). Így meghatározták azt a szindrómát, amely mellkasi fájdalomból és/vagy dysphagiából állt, a disztális nyelőcső megnövekedett perisztaltikus nyomásával összefüggésben (abban az időben meghatározták az átlagos distalis kontraktilis amplitúdót> 120 Hgmm) (6) .
Az MSD-k fő tünetei a dysphagia és a mellkasi fájdalom (3,7). Ezek összefüggenek a nyelőcső alsó záróizmának diszfunkcióival és/vagy a nyelőcső perisztaltikájának változásával (8). Általában primer (izolált jelenség) és másodlagos MSD-kbe sorolják (olyan patológiákkal kapcsolatban, mint a szisztémás szklerózis, diabetes mellitus, Chagas-kór és a gastrooesophagealis reflux-betegség) (9) .
Egészen a közelmúltig az elsődleges MSD-ket, amelyek nem feleltek meg a többi diagnózisra vonatkozóan megállapított kritériumoknak, nem specifikus MSD-ként vagy NEMD-ként (Nonspecifikus nyelőcső-motilitási rendellenesség) csoportosították. A NEMD radiológiai leletei szintén nem specifikusak, és tartalmazzák az elsődleges perisztaltika és a tercier összehúzódások változásait (10, 11). .
Jelenleg az elsődleges MSD-k két csoportra oszlanak: Achalasia és a megváltozott motilitású minták többi része, amelyeket szabványosított motilitási tesztek határoznak meg (I. táblázat (9)). Meg kell jegyezni, hogy ezek a manometriai eredmények nem zárják ki egymást.
Radiológiai szempontból a diffúz nyelőcsőgörcs klasszikus leírása a bárium-vizsgálatokban magában foglalja a nem perisztaltikus, ismétlődő és egyidejű összehúzódások jelenlétét, amelyek megsemmisítik a lumenet, és osztják vagy osztják a nyelőcsövet, így megkülönböztető diótörő, dugóhúzó, rózsafüzér vagy "kép. Shish kebab". (1,4,5) (török shish-ből: nyárs; kebab: lemez anticuchohoz hasonló nyársdarabokkal) (2. ábra).
2. ábra. a) Diffúz nyelőcsőgörcs. Dupla kontrasztú bárium vizsgálati kép, amely több perisztaltikus összehúzódást mutat, amelyek megsemmisítik a lumenet, és dugóhúzó megjelenést eredményeznek. b) Dugóhúzó képe, amelyre a jel utal.
Prabhakar A. és munkatársai (2) azonban kimutatták, hogy a diffúz nyelőcsőgörcsben szenvedő betegek csak 14% -ánál figyelhetők meg a nem perisztaltikus összehúzódások, amelyek fluoroszkópos úton megsemmisítik a lumenet és a nyelőcsövet elkülönítik. nem törölte el a lumenet.
Ezért a bárium-kontrasztos vizsgálatokban a diffúz nyelőcsőgörcs úgy határozható meg, mint az elsődleges nyelőcső-perisztaltika időszakos vagy gyengült hiánya, változó súlyosságú, többszörös és egyidejű, nem perisztaltikus összehúzódásokkal tarkítva (1,4,5) .
Megkülönböztető diagnózis
A fő differenciáldiagnózis az erőteljes achalasia (12). Az erőteljes achalasia kevésbé súlyos vagy korai formának tekinthető, mint a klasszikus achalasia, hasonló motoros rendellenességek láthatók a fluoroszkópián, amellett, hogy nem perisztaltikus ismétlődő szimultán összehúzódásokat mutat be. A nyelőcső tágulása minimális lehet. A betegeknél dysphagia és mellkasi fájdalom lehet, és tünetmentesek is lehetnek, ugyanakkor azonos radiográfiai leletek (nem specifikus motoros koordináció) (12) .
Vita
Meg kell vizsgálni a dysphagia és a mellkasi fájdalom, mint tünetek társulását a betegben. A szív okainak kizárása után a nem szív mellkasi fájdalomnak lehet egy része az emésztőrendszerben, ahol a nyelőcső strukturális és funkcionális rendellenességei lehetnek a lehetséges okok.
A diffúz nyelőcsőgörcsben a tünetek enyhétől súlyosig terjedhetnek, de klasszikusan időszakosak (3). A fájdalom epizódok nem mindig korrelálnak a spasztikus összehúzódásokkal, és a betegek súlyos fájdalmat tapasztalhatnak akkor is, ha a fecskék fluoroszkóposan normálisnak tűnnek (3) .
A diótörő nyelőcső előjelének értéke azért van megadva, mert lehetővé teszi a manometriai és klinikai diagnózis kiegészítését, megerősítve a normális perisztaltika változását. A kontrasztos vizsgálat lehetővé teszi a nyelőcső strukturális rendellenességeinek kimutatását, felismerve mind a motoros rendellenességből eredő szövődményeket (diverticula, sérvek, distalis stenosis és achalasia), mind a nyelőcső egyéb strukturális rendellenességeit (fekélyek, daganatok stb.).
Bár a végleges diagnózist a manometria adja, a bárium-tanulmány nagy hatással van a globális diagnózisra, lehetővé téve a nyelőcső motoros rendellenességeinek jobb jellemzését.
A radiológusoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy a nem perisztaltikus összehúzódások súlyossága diffúz nyelőcsőgörcsben szenvedő betegeknél eltérő lehet, és hogy a bárium vizsgálatokban a dugóhúzó nyelőcső hiánya nem zárja ki a diagnózist.
Bibliográfia
1. Chen YM, Ott DJ, Hewson EG, Richter JE, Wu WC, Gelfand DW és mtsai. Diffúz nyelőcsőgörcs: radiográfiai és manometriai összefüggés. Radiológia 1989; 170: 807-810. [Linkek]
2. Prabhakar A, Levine MS, Rubesin S, Laufer I, Katzka D. A diffúz nyelőcsőgörcs és az alsó nyelőcső záróizom diszfunkció közötti kapcsolat bárium vizsgálatokban és manometriában 14 betegnél. AJR Am J Roentgenol 2004; 183 (2): 409-413. [Linkek]
3. Adler DG, Romero Y. Elsődleges nyelőcső mozgási rendellenességek. Mayo Clin Proc 2001; 76 (2): 195-200. [Linkek]
4. Laufer I. A nyelőcső motoros rendellenességei. In: Levine MS, szerk. A nyelőcső radiológiája. Philadelphia, PA: Saunders, 1990: 229-246. [Linkek]
5. Ott DJ. A nyelőcső motoros rendellenességei. In: Gore RM, Levine MS, szerk. A gasztrointesztinális radiológia tankönyve, 2. kiadás Philadelphia, PA: Saunders, 2000: 316-318. [Linkek]
6. Benjamin SB, Gerhardt DC, Castell DO. Nagy amplitúdójú, perisztaltikus nyelőcső-összehúzódások, amelyek mellkasi fájdalommal és/vagy dysphagiával társulnak. Gasztroenterológia 1979; 77: 478-483. [Linkek]
7. Richter JE. Nyelőcső motilitási rendellenességek. Lancet 2001; 358: 823-828. [Linkek]
8. Martín de Argila C, Boixeda D. A nyelőcső motoros rendellenességei. Montoro M, García JC. Gasztroenterológia és hepatológia, Gyakori problémák a klinikai gyakorlatban. 2. kiadás Madrid: Jarpyo Editores SA; 2012. pp. 243-250. [Linkek]
9. Castell, DO. Diffúz nyelőcsőgörcs, diótörő nyelőcső és hipertóniás alsó nyelőcső záróizom. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Hozzáférés: 2014. május 31.). [Linkek]
10. MS Levine, SE Rubesin, DJ Ott. Frissítés a nyelőcső radiológiájáról. American Journal of Roentgenology 1990; 155: 933-941. [Linkek]
11. Kahrilas PJ. A nyelőcső motilitási rendellenességei: a patogenezis és a kezelés jelenlegi fogalmai. Can J Gastroenterol 2000; 14, 221-231. [Linkek]
12. C. Daniel Johnson, Grant D. Schmit. Mayo Clinic Gastrointestinal Imaging Review. Rochester, MN: Mayo Clinic Scientific Press, 2005. 53. oldal.
Kapcsolat: Dr. Horacio Saavedra/[email protected]
2014. július 26-án beérkezett munka. 2014. október 13-án elfogadták közzétételre.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van
Holley tábornok # 2363-A, Of. 404, Providencia
ZPI-KÓD 7510032
Santiago, Chile
Tel .: (56-2) 2378 9739
Fax: (56-2) 2231 9103