A Spanyol Arteriosclerosis Társaság (SEA) XXVIII. Országos Kongresszusa

Dr. Pascual beavatkozása a szterinek kémiai szerkezetének elemzésén alapult, "amelyek a koleszterinnel való szerkezeti hasonlóságuk miatt lipidcsökkentő hatást fejthetnek ki azáltal, hogy versenyképesen gátolják felszívódásukat a vékonybélben". A növényi szterinek koleszterinszint-csökkentési hatékonyságát felmérő munkák hosszú múltra tekintenek vissza, amelyet egy, a "Circulation relevance of Medical Journal" című, 1953-ból készült tanulmány illusztrált (6).

A kardiovaszkuláris prevencióról szóló, 2012-ben frissített legfrissebb európai iránymutatások (15) az életmód módosítását tartalmazzák a koleszterinszint csökkentése érdekében, a telített zsírok és transz-zsírok korlátozását, "amelyeket mindannyian ismerünk", a bevitt rostok számának növekedését. emellett maximális bizonyítékokkal rámutatnak a fitoszterollal dúsított ételek fogyasztására. A szakember ezt az életmódmódosító intézkedést az irányelv szlogenje alapján "hatékonynak" minősítette a vér koleszterinszintjének csökkentésére.

Hogyan érhetik el a fitoszterolok ezt a lipidcsökkentő hatást? Először a bél lumenében hatnak, versenyezve a koleszterin szerkezeti hasonlóságáért, kiszorítva azt és megkönnyítve annak eliminálását. A második "talán valamivel kevésbé ismert" hatásmechanizmus az, hogy gátolja a koleszterin újraészterezését. A harmadik az, hogy megkönnyítik a koleszterin áramlását az enterocitából a bél koleszterin lumenjébe. Röviden: a növényi szterin hatása nemcsak a bél lumenében, hanem az enterocitában is jelentkezik - mutatott rá.

Mivel gyakorlatias, véleménye szerint érdemes megkérdezni, mit várhatunk ettől a stratégiától: "A sztatinokéval egyenlő, az ezek által kiváltottnál kisebb csökkenés?"

A csökkenés, amire számíthatunk, kijelentette, hogy az LDL körülbelül 10% -a, napi 2-3 gramm bevitel mellett. Ugyanakkor azt is tisztázta, hogy "úgy tűnik, van egy küszöb, amely felett a bevitel növekedése nem jár együtt a koleszterinszint csökkentésének növekedésével". Ezt a 3 gramm napi bevitelen alapuló „szemetes” jelenséget - folytatta - a témával foglalkozó 124 tanulmány meta-elemzése mutatja (7), bár „vannak olyan adatok, amelyek nagyobb adagoknál nagyobb csökkenést jelenthetnek, a tanulmányok hatékonyságának összevonása 10% -ot ad általános adatként ".

Ez kiderült az Európai Bizottság 2014. júniusi dokumentumából, amely arról szól, hogy a növényi szterinekből az LDL-C 7-10% -os csökkenése várható napi 1,5-2,5 gramm növényi szterol bevitel mellett. vagy sztanolok, vagy ha valamivel nagyobb bevitelt érnek el (2,5-3 gramm), akkor a koleszterinszint-csökkentő hatékonyság növekedésére számíthatunk, amely körülbelül 10-12,5% -ra becsülhető. Ezek a paraméterek a napi kezelés után három héttel szabadalmaztatottak - mutatott rá.

Ami a stratégia trigliceridekre gyakorolt ​​hatását illeti, egy új metaanalízisre hivatkozik (8), amelyben a napi 1,6 és 2,5 gramm közötti szterinbevitel a trigliceridek „nagyon szerény” csökkenésével jár: kb. 6 %. "Igen, a trigliceridek legmagasabb százalékában nagyobb a csökkenés, közel 9%, és ha a trigliceridek alacsonyak, akkor fordítva történik".

A trigliceridek enyhe csökkenésének feltételezhető mechanizmusa a VLDL részecskék májtermelésének csökkenése lehet (9) - mutatott rá.

Az ideális ajánlás - naponta egyszer "étkezéssel, mivel javítja a felszívódását", mert a könnyebbséget és a jó eredménynek való megfelelést a lipidcsökkentő hatás szempontjából ötvözi.

Elgondolva az élelmiszerekben lévő koncentrációkat, és arra, hogy a zöldségfélék vagy bizonyos diófélék fogyasztásának növelésére vonatkozó ajánlás nem lenne-e elegendő, Dr. Pascual emlékeztetett arra, hogy 100 g mandula 143 mg szterint tartalmaz, amellyel meg kell enni napi egy kiló a javasolt szterinmennyiség biztosításához. A vegetáriánus étrend naponta legfeljebb egy gramm növényi szterint nyújthat "zöld ételekkel, nemcsak diófélékkel és más növényi ételekkel", de az étrend nem tudja biztosítani ezen élelmiszer-vegyületek ajánlott koncentrációját (10, 11).

szterolok

Egy másik fontos kérdés a biztonságodra vonatkozik. Ezzel kapcsolatban rámutatott, hogy kissé gátolják a zsírban oldódó vitaminok: A-vitamin, likopinek felszívódását ... „Ez egy szerény redukció, amelyet ellensúlyozni kell a gyümölcsök és zöldségek rendszeres fogyasztásának ajánlásával. Mindenesetre olyan csökkentésről van szó, amelynek nincs klinikai jelentősége. ”- tette hozzá.

Ez oda vezetett, hogy az FDA 2005-ben jóváhagyta ezeket az étrend-kiegészítőket, és elfogadható kétségeket ébresztett: szitoszterinémia, genetikai betegség, amelyben a szterinek bél hiperabszorpciója és felgyorsult arteriosclerosis jelenlétében alkalmazható.

Az ezzel kapcsolatos adatok: a szterinek és a sztanolok felszívódása alacsonyabb, főleg az utóbbi (12), ezért nem értékelhető, hogy ezeknek a megállapításoknak klinikai jelentőségük lesz - mutatott rá. Ezt egy metaanalízis (13) állítja, amely kizárja a kardiovaszkuláris kockázat növekedésével való összefüggést, bár ennek a konkrét munkának az a hátránya, hogy nagyon heterogén kialakítású tanulmányokat tartalmaz, amint az előadó figyelmeztetett.

„Miután a hatásmechanizmusokat, a hatékonyságot és a biztonságot felülvizsgálták, talán a későbbi felülvizsgálatok meglétét későbbi konzultáció céljából meg kell jegyezni. Ez a helyzet az Atherosclerosis (14) és a társadalmunk folyóiratában egy nagyon friss dokumentum (15), melyben a klinikai gyakorlat ajánlásai tökéletesen részletesek, ami nem más, mint ennek a munkamenetnek az oka. ", hozzátette.

A gyakorlatra összpontosítva most két olyan esetet mutatnék be, amelyekben az európai iránymutatások (16) szerint az első jelzés az életmód megváltozása, „de a növényi eredetű szterinek hozzáadása hozzájárulhat alacsony kockázatú esetekben, de némi emelkedéssel a koleszterinszint csökkentése ”, a koleszterinszint csökkentésére. Ezt vázoltuk az első bemutatott esetben, amikor a növényi szterin bevitelét farmakológiai beavatkozás nélkül javasolták. Ezenkívül bemutatott egy második esetet, amelyben a növényi szterinek kiegészítésével, mint statin adjuváns kezeléssel, az LDL-C javasolt kontrollját magas kardiovaszkuláris rizikójú betegnél sikerült elérni, anélkül, hogy meg kellett volna növelni a sztatinok adagját, további 10% -os csökkentés elérése.

Ez a statin kezelés további csökkentése dokumentálva van (16). Az ezetimibével az adatok "sokkal szűkebbek".

„A fitoszterint tartalmazó funkcionális ételek 2 g/nap mennyiségben fogyasztva 10% -kal csökkentik a koleszterinszintet. A csökkentő hatás kiegészíti az alacsony zsírtartalmú étrenddel vagy a sztatinok alkalmazásával kapott hatást ”, amint azt az európai iránymutatások (17) is jelzik. A fitoszterinek hatékonyságának és biztonságosságának jóváhagyása, mint étrendi lehetőség a koleszterémia csökkentésére - a végéig - különböző tudományos társaságokban és szabályozó ügynökségekben ered.